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      2. 廣州醫(yī)療保險報銷范圍

        時間:2024-08-26 17:01:11 社保 我要投稿
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        廣州醫(yī)療保險報銷范圍

          根據(jù)規(guī)定,醫(yī)療保險報銷范圍應當符合國家出臺的醫(yī)保用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準及基本醫(yī)療保險的規(guī)定。下面是小編分享的廣州醫(yī)療保險報銷范圍,希望能幫到大家。

          三類醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍

          一、診療設備及醫(yī)用材料類

          1、應用x-射線計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(v-刀、x-刀)、心臟及血管造影x線機(含數(shù)字減影設備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。

          2、體外震波碎石與高壓氧治療。

          3、心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。

          4、省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

          二、治療項目

          1、血液透析、腹膜透析。

          2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

          3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

          三、各省勞動保障部門規(guī)定的價格昂貴的醫(yī)療儀器與設備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料。

          零星醫(yī)療費報銷規(guī)定

          通常情況下,參保人應在廣州市社會保險定點醫(yī)療機構就醫(yī),屬于基金支付的費用,直接在定點醫(yī)療機構記賬結算,無需辦理報銷手續(xù)。以下情形發(fā)生的基本醫(yī)療費用可就近到我市醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù):

          1、符合規(guī)定的異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費用;

          2、因待遇追溯、醫(yī)療保險系統(tǒng)故障等客觀原因未能在定點醫(yī)療機構記賬結算的基本醫(yī)療費用;

          3、參保人因患病急診或搶救,以及病情治療特殊需要,經(jīng)本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核準,在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非本市定點醫(yī)療機構住院或急診留院觀察發(fā)生的基本醫(yī)療費用;

          4、符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他特殊情況。

          非醫(yī);饒箐N范圍

          1、自殺、自殘的(精神病除外);

          2、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀行為所致傷病的;

          3、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負責的;

          4、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)或者在非定點零售藥店配藥的;

          5、在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)進行治療的;

          6、屬于工傷保險或者生育保險支付范圍的;

          7、按有關規(guī)定不予支付的其他情形。

          個人醫(yī)療帳戶支付范圍

          1、門診普通疾病、急診的基本醫(yī)療費用;

          2、住院、門診特定項目及指定慢性病等基本醫(yī)療費用中,應當由個人負擔的費用;

          3、持處方到定點零售藥店配藥,或者購買非處方藥的費用;

          4、國家、省醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他費用。

          門診特定項目報銷范圍

          1、在二、三級定點醫(yī)療機構急診觀察室留院觀察進行的治療;

          2、在一、二級定點醫(yī)療機構或者定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構開設的家庭病床進行的治療;

          3、患惡性腫瘤在指定的定點醫(yī)療機構進行的門診化學治療、放射治療及其期間的輔助治療;

          4、患尿毒癥在指定的定點醫(yī)療機構進行的門診透析治療;

          5、在指定的定點醫(yī)療機構施行腎移植治療手術后,繼續(xù)在指定的定點醫(yī)療機構門診進行的抗排異治療;

          6、患血友病在三級綜合定點醫(yī)療機構進行的門診治療。

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