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武漢重癥醫(yī)保申報(bào)指南
醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)法律法規(guī)，在勞動(dòng)者患病時(shí)基本醫(yī)療需求的社會(huì)保險(xiǎn)制度。以下是小編為大家整理武漢重癥醫(yī)保申報(bào)指南相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家！
一、申報(bào)門(mén)診重癥（慢性�。┧栀Y料：
1、參保人員近三年門(mén)診、住院病歷（必備條件），包括出院記錄、住院期間檢查報(bào)告單等。
2、個(gè)人社會(huì)保障卡。
二、鑒定流程：
帶上述資料到區(qū)醫(yī)保辦進(jìn)行初審，初審合格發(fā)放“門(mén)診重癥鑒定表”，持填好的“門(mén)診重癥鑒定表”到指定醫(yī)院進(jìn)行鑒定。鑒定合格后，帶合格鑒定表、本人登記相片1張和身份證復(fù)印件到區(qū)醫(yī)保辦理相關(guān)手續(xù)。
三、選擇定點(diǎn)醫(yī)院
已審批的門(mén)診重癥（慢性�。﹨⒈Ｈ藛T，可選擇1家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院為本人就診醫(yī)院。就診時(shí)，參保人員需攜帶蓋有醫(yī)保辦審批的門(mén)診重癥（慢性�。┦掷m(xù)的病歷或?qū)徟�。定點(diǎn)醫(yī)院原則上一年只能年審變更1次。（同濟(jì)、協(xié)和、省人民醫(yī)院、中南醫(yī)院非武漢市定點(diǎn)醫(yī)院，不能作為門(mén)診重癥（慢性�。┻x擇就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院）。
四、用藥規(guī)定
1、嚴(yán)格執(zhí)行《武漢市城鎮(zhèn)職工基醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診重癥（慢性病）藥品目錄》。使用乙類(lèi)藥品或乙類(lèi)檢查治療的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人自付10%，余額再按醫(yī)保比例由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。（詳見(jiàn)表格）
2、在醫(yī)院治療門(mén)診重癥（慢性�。�，用藥不得超過(guò)每日規(guī)定劑量，攜帶藥品不得超過(guò)15日量。
3、與鑒定的門(mén)診重癥（慢性�。┲委煙o(wú)關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)用，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
五、結(jié)算方式：
持社會(huì)保障卡在選定的定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，該個(gè)人自費(fèi)的部分由個(gè)人支付，統(tǒng)籌基金支付的部分在醫(yī)院掛帳（結(jié)算發(fā)票已顯示）。
六、其他
1、醫(yī)保政策規(guī)定，同時(shí)辦理兩種及以上門(mén)診重癥（慢性病）疾病的，年度支付限額每增加一個(gè)病種增加2000元。
2、從鑒定審批之后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，才能享受門(mén)診重癥（慢性�。┐�。鑒定檢查費(fèi)醫(yī)�；鸩挥鑸�(bào)銷(xiāo)。
3、醫(yī)保政策規(guī)定單純的高血壓和糖尿病不能申請(qǐng)辦理門(mén)診重癥，應(yīng)合并并發(fā)癥。
異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
一、異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的條件
1、已辦理異地安置、探親、駐外工作學(xué)習(xí)等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員，在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。
2、省級(jí)參保人員經(jīng)備案同意轉(zhuǎn)北京、上海醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。
二、異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例（最高90%）
1、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的比例
普通門(mén)診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門(mén)診待遇。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門(mén)診不設(shè)起付線，進(jìn)入門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷(xiāo)，統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。
2、住院報(bào)銷(xiāo)比例
連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)報(bào)銷(xiāo)比例越大參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，醫(yī)保基金住院報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。如果從2007年連續(xù)10年參保，那么在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到70%、80%、90%。
3、二次報(bào)銷(xiāo)比例
“二次報(bào)銷(xiāo)”后還可能有“再次報(bào)銷(xiāo)”在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)8000元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過(guò)部分按55%的比例給予“二次報(bào)銷(xiāo)”。
參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保及“二次報(bào)銷(xiāo)”支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)(含合規(guī)、合理的自費(fèi)部分)超過(guò)2.5萬(wàn)元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過(guò)部分按55%的比例給予“再次報(bào)銷(xiāo)”，大病保險(xiǎn)資金年度個(gè)人最高支付限額為25萬(wàn)元。
4、報(bào)銷(xiāo)額度
每年最高可報(bào)銷(xiāo)37萬(wàn)元參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民，其基本醫(yī)保的年度支付限額為12萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)的支付限額為25萬(wàn)元。因此，一諾財(cái)務(wù)發(fā)現(xiàn)參保者每年最高可報(bào)銷(xiāo)37萬(wàn)元。
三、異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的流程
1、領(lǐng)取或在社保網(wǎng)站上下載《市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地工作、居住人員情況申報(bào)表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《申報(bào)表》);
2、按規(guī)定填寫(xiě)，并經(jīng)外地社會(huì)保險(xiǎn)(醫(yī)療保險(xiǎn))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章認(rèn)定的《申報(bào)表》;
3、將填好后《申報(bào)表》拿回分工負(fù)責(zé)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，并進(jìn)行確認(rèn)。須辦理省內(nèi)異地就醫(yī)卡的，經(jīng)審核確認(rèn)后憑《申報(bào)表》到市社保中心稽核科進(jìn)行登記，然后到社�？ü芾砜妻k理全省異地聯(lián)網(wǎng)卡的制卡手續(xù);
4、辦理報(bào)備后參保人員的個(gè)人社會(huì)保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫(yī)的，應(yīng)到市社保機(jī)構(gòu)取消醫(yī)療報(bào)備，從次日起其個(gè)人社會(huì)保障卡方可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用;
5、醫(yī)療報(bào)備實(shí)行有變動(dòng)就報(bào)，未變動(dòng)就不報(bào)的原則。
四、異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)所需材料
1、異地就醫(yī)申請(qǐng)表復(fù)印件
2、藥店正規(guī)發(fā)票(國(guó)稅局財(cái)政部監(jiān)制并在發(fā)票上列出所購(gòu)藥品明細(xì))或定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診收據(jù)
3、患者本人身份證及代辦人身份證
4、本人存折銀行卡賬號(hào)(農(nóng)村信用社除外)(外地賬號(hào)需要開(kāi)戶(hù)行名稱(chēng))
異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)發(fā)展方向
人力資源和社會(huì)保障部部長(zhǎng)尹蔚民表示，解決異地就醫(yī)直接結(jié)算問(wèn)題，將分三步走。
第一步：實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，省內(nèi)異地就醫(yī)的占比最大。截至2016年底，我國(guó)已有30個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。 第二步：今年上半年實(shí)現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。尹蔚民說(shuō)：“把退休后的父母接到子女工作所在地，在異地直接可以看病就醫(yī)結(jié)算。”
第三步：在今年年底之前，實(shí)現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
據(jù)人社部介紹，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)2016年底已上線試運(yùn)行。在試運(yùn)行過(guò)程中，已有15個(gè)省份接入該系統(tǒng)開(kāi)始試點(diǎn)。
異地就醫(yī)主要針對(duì)4類(lèi)人群，分別為：
①異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶(hù)籍遷入定居地的人員；
�、诋惖亻L(zhǎng)期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；
�、鄢ｑv異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；
�、墚惖剞D(zhuǎn)診人員，指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
此前，異地就診的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付，等到治療結(jié)束后，由本人或其代理人拿票據(jù)到醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算后，參保市民不需要個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)（自費(fèi)除外），也不需要拿發(fā)票報(bào)銷(xiāo)，只需拿社�？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)�？床r(shí)，該報(bào)銷(xiāo)的比例直接從卡中結(jié)算，個(gè)人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。
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