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醫療保險的報銷范圍有哪些
當提及到保險的問題時,大多數人都認為保險的類型花樣多種多樣,琳瑯滿目的保險產品讓我們不知道買哪些產品才適合我們。那么,醫療保險理賠怎么申請?哪些不屬醫療保險報銷范圍的規定?以下小編為大家整理了的醫療保險的報銷范圍有哪些詳細內容,希望對大家有所幫助!
一、醫療保險的報銷范圍
根據社會保險法規定,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
1、基本醫療保險藥品報銷:
基本的醫療用品主要有兩種,一種是全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍,并按基本醫療保險的給付標準支付費用。
另一種藥物目錄則是由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整,這類藥物先由職工支付一定比例的費用后,再納入基本醫療保險基金給付范圍,并按基本醫療保險給付標準支付費用。
2、基本醫療保險診療項目報銷:
基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的,先由參保人員按規定比例自付后,再按基本醫療保險的規定支付。屬于職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的,職工基本醫療保險基金不予支付。
3、基本醫療服務設施報銷:
基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施,主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。
二、哪些不屬醫療保險報銷范圍的規定
1、不按規定就醫和購藥或未經批準在非定點醫療機構、非定點藥店就醫和購藥的。
2、因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒等發生的醫療費用。
3、出國、出境期間的醫療費用。
4、交通事故、醫療事故、大面積食物中毒及他人賠付責任應予支付的。
5、納入工傷、女工生育保險參保范圍的職工工傷和工傷舊病復發以及女工生育、計劃生育手術費用。
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