煙臺(tái)門診慢病資格確認(rèn)、備案服務(wù)對象

時(shí)間：2024-10-18 18:51:37 綜合指南我要投稿

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　　特殊門診是指符合規(guī)定大病、慢性病，在門診治療也可以按照住院那種報(bào)銷，因?yàn)獒t(yī)保都是只報(bào)銷住院費(fèi)用的，但是一些大病和慢病，不一定需要住院的，在門診也可以做治療的，所以才有特殊門診了。以下小編為大家整理了煙臺(tái)門診慢病資格確認(rèn)、備案服務(wù)對象的相關(guān)內(nèi)容，希望對大家有所幫助！

煙臺(tái)門診慢病資格確認(rèn)、備案服務(wù)對象

　　一、服務(wù)對象

　　參保人員（職工、居民）。

　　二、辦理流程

　　1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理流程：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審參保人員提供的申辦材料，符合政策規(guī)定的按照準(zhǔn)入類別進(jìn)行確認(rèn)備案，指導(dǎo)申請人按照就近、方便、自愿的原則選定一處符合規(guī)定的門診慢病協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并經(jīng)申請人簽字確認(rèn)。屬于即時(shí)辦結(jié)病種的，備案信息即時(shí)生效，按規(guī)定享受門診慢病待遇。屬于非即時(shí)辦結(jié)病種的，備案信息上傳至申請人參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照病種準(zhǔn)入類別實(shí)施確認(rèn)工作，確認(rèn)結(jié)果由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知申請人。

　　2、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理流程：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核參保人提供的申辦材料，符合政策規(guī)定的按照病種準(zhǔn)入類別進(jìn)行確認(rèn)備案。

　　3、有下列情形之一的，需經(jīng)醫(yī)學(xué)專家現(xiàn)場審核：

　　（1）提供的病歷材料其客觀性及真實(shí)性存在疑點(diǎn)的；

　　（2）病歷材料不完整或疾病診斷不準(zhǔn)確的；

　　（3）患者經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療后病情與門診規(guī)定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)可能存在不一致的；

　　（4）需經(jīng)醫(yī)學(xué)專家現(xiàn)場審核的其他情況。

　　三、申辦材料

　　1、《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢病備案表》。

　　2、根據(jù)申請病種提供由協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的本人半年內(nèi)的有效住院病歷復(fù)印件或門診病歷原件及復(fù)印件、各類診斷依據(jù)。

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