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惠州市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)法律法規(guī)，在勞動(dòng)者患病時(shí)基本醫(yī)療需求的社會(huì)保險(xiǎn)制度。以下是小編為大家整理的惠州市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，希望對(duì)大家有所幫助！
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：
1、參加職工醫(yī)保的，醫(yī)�；鹬Ц稑�(biāo)準(zhǔn)為：每人每年的累計(jì)支付限額為1000元；在本市行政區(qū)域內(nèi)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，單次門(mén)診費(fèi)用醫(yī)�；鹬Ц侗壤謩e為80%、60%、55%；經(jīng)門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診（含急診）到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門(mén)診費(fèi)用，支付比例分別減少10個(gè)百分點(diǎn)；每次支付限額為140元以下。
2、參加居民醫(yī)保A檔的，醫(yī)�；鹬Ц稑�(biāo)準(zhǔn)為：每人每年的累計(jì)支付限額為500元；單次門(mén)診費(fèi)用支付比例為55%，每次支付限額為50元以下；經(jīng)門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診（含急診）到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門(mén)診費(fèi)用，支付比例為40%，每次支付限額為30元以下。
3、參加居民醫(yī)保B檔的，醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年的累計(jì)支付限額為800元；單次門(mén)診費(fèi)用支付比例為75%，每次支付限額為70元以下；經(jīng)門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診（含急診）到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門(mén)診費(fèi)用，支付比例為60%，每次支付限額為60元以下。
住院報(bào)銷(xiāo)
1、參保職工連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后（不含6個(gè)月），在本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院到本市行政區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的（含本市行政區(qū)域外的急診住院），發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付比例為95%。自行到本市行政區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊�70%；到本市行政區(qū)域外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或參保繳費(fèi)不滿6個(gè)月（含6個(gè)月）的，醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊�50%。
2、參保職工年度內(nèi)發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，超過(guò)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的部分，由補(bǔ)充醫(yī)�；鹬Ц�95%，個(gè)人自付5%。
3、參保居民因病住院，發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用，居民醫(yī)�；鸬闹Ц侗壤秊椋�
�。�1）參加居民醫(yī)保A檔的，支付比例為一級(jí)醫(yī)院95%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院65%。
（2）參加居民醫(yī)保B檔的，支付比例為一級(jí)醫(yī)院95%，二級(jí)醫(yī)院85%，三級(jí)醫(yī)院75%。
�。�3）辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保居民，到本市行政區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用（含本市行政區(qū)域外的急診住院），居民醫(yī)�；鹬Ц侗壤幢臼行姓䥇^(qū)域內(nèi)同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例執(zhí)行；自行到市外定點(diǎn)醫(yī)院住院政策內(nèi)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例，各降20個(gè)百分點(diǎn)；到市外非定點(diǎn)醫(yī)院住院政策內(nèi)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例為：A檔40%、B檔45%（異地就讀的學(xué)生除外）。
�。�4）參保居民符合計(jì)劃生育政策分娩或終止妊娠，發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用，醫(yī)保基金按下列比例支付：一級(jí)醫(yī)院100%，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院90%。
生育報(bào)銷(xiāo)
自2019年11月1日零時(shí)起：
孕期內(nèi)（指參保人確定懷孕并按規(guī)定完成生育備案登記至終止妊娠或分娩結(jié)束的42天）產(chǎn)前檢查，參保職工醫(yī)�；鹱罡咧Ц断揞~為1500元，報(bào)銷(xiāo)比例為95%，個(gè)人自付比例為5%；
參保居民醫(yī)�；鹱罡咧Ц断揞~為1000元，報(bào)銷(xiāo)比例為75%，個(gè)人自付比例為25%。
惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）門(mén)診特定病種
參保人患惡性腫瘤，經(jīng)復(fù)核符合“惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)”門(mén)診特定病種條件的，除繼續(xù)享受“惡性腫瘤(非放、化療治療)”外，使用內(nèi)分泌治療藥物治療時(shí)醫(yī)�；鸩辉僭O(shè)年度醫(yī)療費(fèi)用總額，按治療周期實(shí)際發(fā)生內(nèi)分泌治療藥品費(fèi)用，由醫(yī)�；鸢�95%支付，個(gè)人自付5%。
地中海貧血門(mén)診特定病種
參保人患地中海貧血，經(jīng)復(fù)核符合“地中海貧血”門(mén)診特定病種條件的，醫(yī)�；鸩辉僭O(shè)年度醫(yī)療費(fèi)用總額，按治療周期實(shí)際發(fā)生的政策內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用(床位費(fèi)為本院最低住院或留觀床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))，由醫(yī)�；鸢�95%支付，個(gè)人自付5%。
此外，不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
其他特定門(mén)診
下列24項(xiàng)特定門(mén)診限額為4000元，職工醫(yī)�；鸬闹Ц侗壤秊�95%，個(gè)人的支付比例為5%；居民醫(yī)�；鸬闹Ц侗壤秊�55%，個(gè)人支付比例為45%。具體為：肝硬化（失代償期）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、惡性腫瘤（非放、化療治療）、慢性阻塞性肺氣腫并反復(fù)肺感染、精神分裂癥（經(jīng)專科醫(yī)院系統(tǒng)治療1年以上）、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核活動(dòng)期間、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎（不含聚乙二醇干擾素α-2a<或2b>注射液治療丙型肝炎）、帕金森病、糖尿病、冠心�。ǚ磸�(fù)發(fā)作的心絞痛或心肌梗塞）、高血壓病二期以上（含二期）、腦血管疾病及腦障礙性病變后遺癥期、兒童白血病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、腦梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、重癥肌無(wú)力、骨髓增生異常綜合癥、心臟瓣膜置換和癲癇。
第二十七條下列共10項(xiàng)特定門(mén)診，醫(yī)�；鸬闹Ц侗壤秊�95%，參保人個(gè)人的支付比例為5%。具體為：耐藥性肺結(jié)核的特定門(mén)診限額為1.5萬(wàn)元；惡性腫瘤（放療、化療）、慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素α-2a<或2b>注射液治療）和骨髓增生異常綜合癥（放、化療）的特定門(mén)診限額為3萬(wàn)元；血友病、內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后（抗排斥治療期）和慢性腎功能衰竭（尿毒癥期的透析治療）特定門(mén)診限額為5萬(wàn)元；甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤的特定門(mén)診限額為7萬(wàn)元。
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