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醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作詳細(xì)指導(dǎo)解說(shuō)
一、 引言
引言(前言、導(dǎo)言、緒言、序言)是正文的引子,相當(dāng)于演說(shuō)中的開(kāi)場(chǎng)白。國(guó)內(nèi)刊物引言部分不需另立標(biāo)題。引言應(yīng)當(dāng)對(duì)正文起到提綱挈領(lǐng)和引導(dǎo)閱讀興趣的作用。在寫(xiě)引言之前首先應(yīng)明確幾個(gè)基本問(wèn)題:你想通過(guò)本文說(shuō)明什么問(wèn)題?它是否值得說(shuō)明?本文將在什么雜志發(fā)表或本文的讀者是什么人?在寫(xiě)引言乃至整篇論文時(shí)都應(yīng)注意這幾個(gè)問(wèn)題。
引言在內(nèi)容上應(yīng)包括:為什么要進(jìn)行這項(xiàng)研究?立題的理論或?qū)嵺`依據(jù)是什么?擬創(chuàng)新點(diǎn)何在?理論與(或)實(shí)踐意義是什么?告訴讀者你為什么要進(jìn)行這項(xiàng)研究是引言的主要內(nèi)容和目的,這其中也包括說(shuō)明這項(xiàng)研究的理論和(或)實(shí)踐意義。
語(yǔ)句要簡(jiǎn)潔、開(kāi)門見(jiàn)山,如 “ 重型繼發(fā)性腦室出血臨床表現(xiàn)嚴(yán)重,預(yù)后差,病死率高。本文著重探討用雙側(cè)側(cè)腦室穿剌交替引流尿激酶溶解血凝塊沖洗結(jié)合腰穿腦脊液置換的方法治療重型繼發(fā)性腦室出血 ” 。有時(shí)我們研究的項(xiàng)目是別人從未開(kāi)展過(guò)的,這時(shí)創(chuàng)新性是顯而易見(jiàn)的,如 “ 左旋咪唑所至腦病患者的臨床與 CT 表現(xiàn)國(guó)內(nèi)陸續(xù)有報(bào)道 , 但未見(jiàn)磁共振成像的研究 ” 。大部分情況下,我們所研究的項(xiàng)目是前人開(kāi)展過(guò)的,這時(shí)說(shuō)明你的研究與別人的研究的本質(zhì)區(qū)別和創(chuàng)新點(diǎn)是至關(guān)重要的,如 “ 已有數(shù)項(xiàng)研究探討了阿斯匹林在缺血性腦卒中的應(yīng)用,但這些研究均是小規(guī)模、非雙盲對(duì)照的。本研究則采用雙盲對(duì)照的方法,樣本大、觀察時(shí)間長(zhǎng) ” 。在引言中對(duì)與本文相關(guān)的研究作一簡(jiǎn)要的回顧是十分必要的。在研究開(kāi)始以前就應(yīng)該對(duì)與本研究相關(guān)的內(nèi)容作一系統(tǒng)的回顧,在引言中可以將回顧的結(jié)果作簡(jiǎn)要的概括。
二、 材料與方法
材料與方法主要是說(shuō)明研究所用的材料、方法和研究的基本過(guò)程,它回答 “ 怎樣做 ” 的問(wèn)題,起承上啟下的作用。材料是表現(xiàn)研究主題的實(shí)物依據(jù),方法是指完成研究主題的手段。材料與方法是科技論文的基礎(chǔ),是判斷論文科學(xué)性、先進(jìn)性的主要依據(jù)。它可以使讀者了解研究的可靠性,也為別人重復(fù)此項(xiàng)研究提供資料。
材料與方法的標(biāo)題因研究的類型不同而略有差別,調(diào)查研究常改為 “ 對(duì)象與方法 ” ,臨床試驗(yàn)則用 “ 病例與方法 ” 。不同類型研究的材料與方法的寫(xiě)作也不完全一樣。實(shí)驗(yàn)研究要交待實(shí)驗(yàn)條件和實(shí)驗(yàn)方法。 ① 實(shí)驗(yàn)條件包括實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的來(lái)源、種系、性別、年齡、體重、健康狀況、選擇標(biāo)準(zhǔn)、分組方法、麻醉與手術(shù)方法、標(biāo)本制備過(guò)程以及實(shí)驗(yàn)環(huán)境和飼養(yǎng)條件等。 ② 實(shí)驗(yàn)方法包括所用儀器設(shè)備及規(guī)格、試劑、操作方法。 ③ 試劑如系常規(guī)試劑,則說(shuō)明名稱、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、批號(hào)即可;如系新試劑,還要寫(xiě)出分子式和結(jié)構(gòu)式;若需配制,則應(yīng)交待配方和制備方法。 ④ 操作方法如屬前人用過(guò)的,眾所周知的,只要交待名稱即可;如系較新的方法,則應(yīng)說(shuō)明出處并提供參考文獻(xiàn);對(duì)某方法進(jìn)行了改進(jìn),則要交待修改的根據(jù)和內(nèi)容;對(duì)創(chuàng)新的方法,要注意不要將新方法的介紹和運(yùn)用該方法研究的新問(wèn)題混在一篇論文中,若論文系報(bào)道新方法,則應(yīng)詳細(xì)的介紹試劑的配置和操作的具體步驟,以便他人學(xué)習(xí)和推廣。
臨床研究的對(duì)象是病人,應(yīng)說(shuō)明來(lái)自住院或門診,同時(shí)必須將病例數(shù)、性別、年齡、職業(yè)、病因、病程、病理診斷依據(jù)、分組標(biāo)準(zhǔn)、疾病的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)、病情和療效判斷依據(jù)、觀察方法及指標(biāo)等情況作簡(jiǎn)要說(shuō)明。上述內(nèi)容可根據(jù)研究的具體情況加以選擇說(shuō)明,并突出重點(diǎn)。 ① 對(duì)研究新診斷方法的論文,要注意交代受試對(duì)象是否包括了各類不同患者(病情輕重、有無(wú)合并癥、診療經(jīng)過(guò)等),受試對(duì)象及對(duì)照者的來(lái)源(如不同級(jí)別的醫(yī)院某病患病率及就診率可能不同),正常值如何規(guī)定,該診斷方法如何具體進(jìn)行等等。 ② 研究疾病臨床經(jīng)過(guò)及預(yù)后的論文,要注意說(shuō)明病人是在病程的哪一階段接受治療,病人的轉(zhuǎn)診情況,是否制定了觀察疾病結(jié)果的客觀標(biāo)準(zhǔn)。 ③ 病因?qū)W研究論文則要交代所用研究設(shè)計(jì)方法(如臨床隨機(jī)試驗(yàn)、隊(duì)列研究等),是否做劑量 - 效應(yīng)觀察。 ④ 對(duì)臨床療效觀察研究來(lái)說(shuō),主要說(shuō)明病例選擇標(biāo)準(zhǔn),病例的一般資料(如年齡、性別、病情輕重等),分組原則與樣本分配方法(配對(duì)、配伍或完全隨機(jī)),療效觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)。 ⑤ 治療方法如系手術(shù),應(yīng)注明手術(shù)名稱、術(shù)式、麻醉方法等;如系藥物治療則應(yīng)注明藥物的名稱(一般用學(xué)名而不用商品名)、來(lái)源(包括批號(hào))、劑量、施加途徑與手段、療程,中草藥還應(yīng)注明產(chǎn)地與制劑方法。
在材料與方法中,還應(yīng)簡(jiǎn)要的說(shuō)明在什么條件下使用何種統(tǒng)計(jì)處理方法與顯著性標(biāo)準(zhǔn),必要時(shí)應(yīng)說(shuō)明計(jì)算手段和軟件名稱。
三、 結(jié)果
將實(shí)驗(yàn)或臨床觀察所得數(shù)據(jù)或資料進(jìn)行審核,去偽存真,再對(duì)其原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析歸納和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理就可以得出研究的結(jié)果。結(jié)果是科研論文的核心部分,科研的成敗與否是根據(jù)結(jié)果來(lái)判斷的,結(jié)論與推論亦由結(jié)果導(dǎo)出。結(jié)果部分最能體現(xiàn)論文的學(xué)術(shù)水平和理論與實(shí)用價(jià)值。因此,對(duì)于這一部分的寫(xiě)作要特別重視。結(jié)果部分的寫(xiě)作要做到指標(biāo)明確可靠,數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤,文字描述言簡(jiǎn)意賅,圖表設(shè)計(jì)正確合理。
結(jié)果的具體內(nèi)容取決于文章的主體。結(jié)果的內(nèi)容包括記錄實(shí)驗(yàn)或臨床觀察的客觀事實(shí)、測(cè)定的數(shù)據(jù)、導(dǎo)出的公式、典型病例、取得的圖像等等,但不同類型文章結(jié)果的內(nèi)容應(yīng)有不同的側(cè)重點(diǎn)。 ① 如研究新診斷方法的論文,要特別注意交代試驗(yàn)結(jié)果是否與公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立的 “ 盲法 ” 比較,其符合程度如何,敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值各多少等。 ② 研究疾病臨床經(jīng)過(guò)的論文,要特別交代是否對(duì)所有病例進(jìn)行了隨訪,隨訪率有多高(一般應(yīng)大于 80% ),對(duì)影響預(yù)后的外加因素有無(wú)進(jìn)行調(diào)整,結(jié)果如何等。 ③ 病因?qū)W研究的文章要特別注意交代暴露組與非暴露組結(jié)果的差異程度,所得結(jié)果是否出現(xiàn)于暴露之后等等。
未經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的實(shí)驗(yàn)觀察記錄叫原始數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的目的是使難以理解的原始數(shù)據(jù)變得易于理解,并從原始數(shù)據(jù)的偶然性中揭示某種必然規(guī)律。因此,實(shí)驗(yàn)結(jié)果的表達(dá)一般使用統(tǒng)計(jì)量而不使用原始數(shù)據(jù),也不必將原始數(shù)據(jù)全部端出。計(jì)數(shù)資料可用相對(duì)數(shù)如百分率,但當(dāng)樣本數(shù)小于 100 時(shí),則應(yīng)在百分率后加括弧,在括弧內(nèi)標(biāo)明反應(yīng)數(shù) / 樣本數(shù),如 54.41% ( 37/68 )。計(jì)量資料如符合正態(tài)分布,應(yīng)用均值 + 標(biāo)準(zhǔn)差(或標(biāo)準(zhǔn)誤),如呈偏態(tài)分布,一般采用中位數(shù)和全距表示。如進(jìn)行前后或組間比較,應(yīng)說(shuō)明統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)的值(如 t 、 u 、 F 等)和 P 值。關(guān)于統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的具體操作詳見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)專著,這里不作詳解。關(guān)于統(tǒng)計(jì)名詞及符號(hào)應(yīng)根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) B3358-82 有關(guān) “ 統(tǒng)計(jì)名詞及符號(hào) ” 的規(guī)定。
結(jié)果的表達(dá)通常通過(guò)文字、圖、表相互結(jié)合來(lái)完成。下列情況可用文字表達(dá)為主或僅用文字表達(dá): ① 結(jié)果中數(shù)據(jù)較少,能作同類比較的觀測(cè)項(xiàng)目不多者。 ② 以觀察形態(tài)特征為主的論文一般不用表格,而以文字描述為主配合形態(tài)學(xué)圖片。能用文字表達(dá)的內(nèi)容不用列表、繪圖。已用圖表說(shuō)明了的內(nèi)容,不必再用文字詳述,只要強(qiáng)調(diào)或概括重點(diǎn)。文字表達(dá)主要是陳述本文取得的結(jié)果,不必強(qiáng)調(diào)過(guò)程,也不要重復(fù) “ 材料與方法 ” 等項(xiàng)交待的資料,更不要將結(jié)果提升為理論上的結(jié)論,所以一般不引用文獻(xiàn)。
表與圖設(shè)計(jì)的基本要求是正確合理,簡(jiǎn)明清晰。 “ 自明性 ” ( self-explanatoriness )是衡量表圖的重要標(biāo)志。所謂 “ 自明性 ” 是指僅通過(guò)表與圖就能大體了解研究的內(nèi)容和結(jié)果。
表是簡(jiǎn)明的、規(guī)范化的科學(xué)用語(yǔ)。一般主張采用三線式表,即表由頂線、標(biāo)目線、和底線這三條橫線組成框架,兩側(cè)應(yīng)是開(kāi)口的。頂線與標(biāo)目之間為欄頭,標(biāo)目與底線之間為表身。欄頭左上角不用斜線,但欄頭允許在設(shè)一條至數(shù)條橫線。一般表的行頭標(biāo)示組別,欄頭標(biāo)示反應(yīng)指標(biāo)。但這種劃分并不是固定的,著者可根據(jù)情況靈活安排。表的下方還可以加腳注。
圖是一種形象化的表達(dá)方式,它可以直觀的表達(dá)研究的結(jié)果。通常我們用柱圖的高度表達(dá)非連續(xù)性資料的大小,用線圖、直方圖或散點(diǎn)圖表達(dá)連續(xù)性或計(jì)量資料的變化,用點(diǎn)圖表示雙變量的關(guān)系。圖的標(biāo)題應(yīng)在圖的下方,注釋可放在柱或線附近。
對(duì)于既可用圖也可以用表的資料,可根據(jù)具體情況選擇表達(dá)形式。一般的說(shuō),主要是表示變化趨勢(shì)的資料,尤其是連續(xù)的動(dòng)態(tài)資料,宜采用圖的形式;需表示確切統(tǒng)計(jì)量的資料,宜采用表的形式。
結(jié)果的寫(xiě)作一定要采取實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度,遵守全面性和真實(shí)性的原則。實(shí)驗(yàn)結(jié)果無(wú)論是成功或失敗,只要是真實(shí)的就是有價(jià)值的。切不可對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)任意增刪、篡改,以符合 “ 正常 ” 結(jié)果。這不利于我們?nèi)嬲J(rèn)識(shí)事物和發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題。
臨床療效的論文往往在描述大體結(jié)果后附以典型病例,可以起到舉一反三的作用。目前認(rèn)為,對(duì)于某些新發(fā)現(xiàn)的疾病(如艾滋病)或罕見(jiàn)病的療效研究,附以典型病例是必要的。但對(duì)于常見(jiàn)病和多發(fā)病,則不必例舉典型病例。但同樣是常見(jiàn)病和多發(fā)病,如是介紹新療法和技術(shù)時(shí)則要附典型病例。典型病例要選有代表性的,例如說(shuō)某藥治療某病有效,典型病例最好選單獨(dú)使用該藥治療顯效的病例,而不要選用合并使用了其他可能也有療效的藥物的病例。
四、 討論
討論是論文的精華部分,是對(duì)引言所提出的問(wèn)題的回答,是將研究結(jié)果表象的感性認(rèn)識(shí)升華為本質(zhì)的理性認(rèn)識(shí)。在討論中作者通過(guò)對(duì)研究結(jié)果的思考、理論分析和科學(xué)推論,闡明事物的內(nèi)部聯(lián)系和發(fā)展規(guī)律,從深度和廣度兩方面豐富和提高對(duì)研究結(jié)果的認(rèn)識(shí)。討論水平的高低取決于作者的理論水平、學(xué)術(shù)素養(yǎng)以及專業(yè)知識(shí)的深、廣度。討論的內(nèi)容大致包括以下幾個(gè)方面: ① 簡(jiǎn)要的概述國(guó)內(nèi)外對(duì)本課題的研究近況,以及本研究的結(jié)論和結(jié)果與國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平相比居于什么地位。 ② 根據(jù)研究的目的闡明本研究結(jié)果的理論意義和實(shí)踐意義。 ③ 著重說(shuō)明本文創(chuàng)新點(diǎn)所在,以及本研究結(jié)果從哪些方面支持創(chuàng)新點(diǎn)。 ④ 對(duì)本研究的限度、缺點(diǎn)、疑點(diǎn)等加以分析和解釋,說(shuō)明偶然性和必然性。 ⑤ 說(shuō)明本文未能解決的問(wèn)題,提出今后研究的方向與問(wèn)題。并不是每篇論文都必須包括以上內(nèi)容,應(yīng)從論文的研究目的出發(fā),突出重點(diǎn),緊扣論題。
討論是最能體現(xiàn)論文水平的部分,也是寫(xiě)作難度較高的部分。對(duì)于初寫(xiě)著來(lái)說(shuō),要特別注意以下幾點(diǎn): ① 討論是作者闡明自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),但并不等于是自由論壇,不能泛泛而談。討論的內(nèi)容要從論文的研究結(jié)果出發(fā),圍繞創(chuàng)新點(diǎn)與結(jié)論展開(kāi),要做到層次清晰、主次分明,不要在次要問(wèn)題浪費(fèi)筆墨沖淡主題。與文獻(xiàn)一致處可一筆帶過(guò),重點(diǎn)討論不一致處;引證必要的文獻(xiàn),切忌作文獻(xiàn)綜述。 ② 實(shí)事求是、恰如其分的評(píng)價(jià),不亂下結(jié)論,切忌推理過(guò)分外延。醫(yī)學(xué)中尚有許多尚未闡明的問(wèn)題,所以推理應(yīng)非常謹(jǐn)慎,通常冠以 “ 可能 ” 等。 ③ 任何研究都有其局限性,如國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果有待國(guó)外驗(yàn)證;體外試驗(yàn)有待于體內(nèi)試驗(yàn)驗(yàn)證。因此,討論要堅(jiān)持一分為二的觀點(diǎn),對(duì)于與他人研究結(jié)果不一致處要認(rèn)真分析原因,要抱有虛心追求真理的態(tài)度與其他作者商摧,切勿持 “ 唯我正確 ” 的態(tài)度。 ④ 并非每篇論文都要有討論,有的短篇可不寫(xiě)。若結(jié)果與討論關(guān)系密切則可放在一起寫(xiě),合稱結(jié)果與分析等。
五、 致謝
科研工作的順利完成離不開(kāi)他人的幫助,在正文的最后應(yīng)向?qū)Ρ狙芯刻峁┻^(guò)幫助的人致以謝意。致謝的對(duì)象包括:對(duì)研究工作提出指導(dǎo)性建議者,論文審閱者,資料提供者,技術(shù)協(xié)作者,幫助統(tǒng)計(jì)者,為本文繪制圖表者,提供樣品、材料、設(shè)備以及其他方便者。
致謝必須實(shí)事求是,應(yīng)防止剽竊掠美之嫌,也勿強(qiáng)加于人,如未經(jīng)允許寫(xiě)上專家、教授的名字,以示審閱來(lái)抬高自己。致謝一般要說(shuō)明被謝者的工作的內(nèi)容,如 “ 技術(shù)指導(dǎo) ” 、 “ 收集資料 ” 、 “ 提供資料 ” 等。
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