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醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目本錢核算初探
【摘 要】 開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的本錢核算是當(dāng)前醫(yī)療體制改革及醫(yī)院未來發(fā)展的客觀要求。文章通過對醫(yī)療項(xiàng)目本錢核算必要性的說明,重點(diǎn)分析了項(xiàng)目本錢的回集與分配,并進(jìn)一步探討了如何在不加重病人負(fù)擔(dān)的條件下,通過本錢控制以及醫(yī)院運(yùn)作效率的進(jìn)步來增加服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益。【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目; 本錢核算; 本錢控制
一、開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目本錢核算的必要性
(一)醫(yī)療體制改革的客觀要求
我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009-2011年重點(diǎn)實(shí)施方案提到,要“降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格”。在這一形勢下,醫(yī)院要始終保持一定的經(jīng)濟(jì)效益,最為有效的方式就是占有本錢上風(fēng),而針對醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行本錢核算則是控制本錢和獲得本錢上風(fēng)的條件條件和有效途徑。
(二)探索減輕病患醫(yī)療負(fù)擔(dān)的有效途徑
通過項(xiàng)目本錢核算,可直觀發(fā)現(xiàn)是否存在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比項(xiàng)目開展所耗本錢過高的題目,從而為調(diào)整項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供理論支撐。此外,本錢核算還可以為分析和優(yōu)化項(xiàng)目的本錢支出結(jié)構(gòu)以進(jìn)步項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益提供依據(jù),從而有效避免醫(yī)生為擴(kuò)大收進(jìn)而盲目開單、強(qiáng)迫病患接受不必要的檢查等題目的發(fā)生。
(三)進(jìn)步醫(yī)療資源使用效率,優(yōu)化資源配置
醫(yī)療項(xiàng)目的本錢核算可有效檢驗(yàn)醫(yī)院是否存在資源使用效率不足以及配置不公道(如醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)、盲目購置以及醫(yī)療職員配置不均衡)等題目,從而為優(yōu)化醫(yī)療資源的配置提供有力依據(jù)。
(四)有利于推動本錢控制和挖掘效益增長點(diǎn)
隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深化以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)治理的逐步細(xì)化,以科室為中心的全本錢核算由于只能體現(xiàn)整個(gè)科室的創(chuàng)造力而無法反映某一科室單個(gè)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益,使得科室在本錢控制以及進(jìn)步經(jīng)濟(jì)效益上碰到了一定的瓶頸,這就從客觀上要求醫(yī)院采用更為細(xì)化的本錢核算。
固然醫(yī)院在當(dāng)前形勢下開展醫(yī)療項(xiàng)目的本錢核算是非常必要的,但由于種種原因這一核算體系卻一直未建立起來。一方面我國醫(yī)療項(xiàng)目的價(jià)格是由相關(guān)部分根據(jù)項(xiàng)目申報(bào)單位所提供的較簡單的本錢測算針對本區(qū)域內(nèi)同等級醫(yī)院的均勻水平而制定的,屬一種限價(jià)行為,因此,醫(yī)療項(xiàng)目的本錢核算并無相關(guān)會計(jì)和財(cái)務(wù)制度的嚴(yán)格規(guī)定,更無成熟的經(jīng)驗(yàn)可循;另外,醫(yī)療項(xiàng)目所提供的是一種無形的服務(wù),其所體現(xiàn)的更多的是高技術(shù)含量,這就加大了本錢回集的難度。同時(shí),由于病患臨床表現(xiàn)各不相同,作出診斷及檢查等耗時(shí)差異較大,加之醫(yī)療項(xiàng)目種類的紛繁復(fù)雜等現(xiàn)實(shí)題目,都對本錢核算所需大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的獲取造成了很大的困難。但是,隨著醫(yī)院治理水平的不斷進(jìn)步以及網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的迅速發(fā)展,醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目本錢核算已經(jīng)具備了很大的可行性。
二、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目本錢的回集與分配
(一)本錢的回集
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目具備較強(qiáng)的特殊性,其本錢回集與產(chǎn)業(yè)企業(yè)本錢核算既有類似又存在較大的差別。這里,按醫(yī)療項(xiàng)目的本錢是否與本錢計(jì)算對象直接有關(guān)或是否便于直接計(jì)進(jìn)本錢計(jì)算對象,將其分為直接計(jì)進(jìn)本錢和間接計(jì)進(jìn)本錢兩大部分。
第一,醫(yī)療項(xiàng)目的直接計(jì)進(jìn)本錢除包括直接人工本錢和直接材料本錢外,還應(yīng)包括直接設(shè)備本錢,即項(xiàng)目執(zhí)行所使用的專業(yè)醫(yī)療設(shè)備。其原因在于實(shí)行一項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目的終極目的是形成治療或診斷結(jié)果,而該結(jié)果則直接依靠于所用專業(yè)醫(yī)療設(shè)備,即該設(shè)備的價(jià)值是直接體現(xiàn)在項(xiàng)目結(jié)果中的。因此,筆者以為應(yīng)在醫(yī)療項(xiàng)目的直接計(jì)進(jìn)本錢中加進(jìn)直接設(shè)備本錢,其核算內(nèi)容包括該項(xiàng)目所用專業(yè)醫(yī)療設(shè)備的折舊以及維修、維護(hù)用度。
第二,直接人工本錢不僅僅指檢查檢驗(yàn)職員,還應(yīng)包括為促使該項(xiàng)目完整實(shí)現(xiàn)的所有相關(guān)職員,如問診醫(yī)生、檢查檢驗(yàn)職員、門診收費(fèi)職員以及直接輔助職員(如醫(yī)生助理以及出報(bào)告職員等)的工資、補(bǔ)助以及獎金等職工薪酬。因此應(yīng)根據(jù)特定項(xiàng)目的具體流程來確定直接人工的組成。
第三,根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),很多項(xiàng)目所耗用的直接材料特別是衛(wèi)生材料是在項(xiàng)目之外單獨(dú)計(jì)費(fèi)的。因此,對于這部分單獨(dú)收費(fèi)的材料固然對于患者而言是接受該項(xiàng)目的互補(bǔ)品,但對于醫(yī)院而言則應(yīng)根據(jù)該部分材料收進(jìn)的回屬來確定其是否應(yīng)計(jì)進(jìn)直接材料本錢。
第四,根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的規(guī)定,應(yīng)計(jì)進(jìn)特定醫(yī)療項(xiàng)目的間接本錢包括該項(xiàng)目執(zhí)行科室所發(fā)生的業(yè)務(wù)費(fèi)(如水、電、氣等消耗)、公務(wù)費(fèi)(如辦公費(fèi)、差旅費(fèi)等)、房屋折舊、一般設(shè)備折舊(含辦公設(shè)備、通用設(shè)備和家具設(shè)備等)、一般設(shè)備維修用度以及該執(zhí)行科室治理職員薪酬等(參見圖1)。
(二)本錢的分配
醫(yī)療項(xiàng)目由于其本錢核算的多樣性及復(fù)雜性,需要大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),因此必須借助迅猛發(fā)展的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及不斷更新的醫(yī)院治理理念和治理模式。首先,醫(yī)院應(yīng)組織各部分相互配合,開展全面的資產(chǎn)清查與資源調(diào)查工作,以獲取各具體項(xiàng)目所消耗及占用資源(如人力、材料、設(shè)備及房屋等)的基礎(chǔ)信息。然后,建立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的本錢數(shù)據(jù)庫,并將上述基礎(chǔ)信息按具體項(xiàng)目全部錄進(jìn)到數(shù)據(jù)庫中,這是醫(yī)院項(xiàng)目本錢核算的重點(diǎn)也是難點(diǎn)工作。最后,醫(yī)院可根據(jù)自身實(shí)際需要確定需重點(diǎn)進(jìn)行本錢核算的項(xiàng)目,如醫(yī)院主要創(chuàng)收項(xiàng)目、嚴(yán)重虧損項(xiàng)目以及大型醫(yī)療設(shè)備所開展的項(xiàng)目等。
1.直接人工本錢:通過項(xiàng)目各實(shí)施職員的時(shí)均薪酬及完成單次服務(wù)所花費(fèi)的均勻時(shí)間加以計(jì)算。這里應(yīng)留意的是,對于不同的病種,醫(yī)生問診的時(shí)間差異較大,故可區(qū)別病種分別統(tǒng)計(jì)其均勻問診時(shí)間。
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