淺議醫院中藥房藥材的調配與管理

淺議醫院中藥房藥材的調配與管理

　　中藥是幾千年來我國醫藥文化的積淀，它是經過中醫學理論指導及臨床經驗研究之后而得到的一種天然藥物。中藥房作為醫院重要的服務窗口，調配并管理藥材是藥房工作的重要內容1。醫生所開出的處方是臨時性的方劑，調劑工作量比較大，由于缺少專業的中藥技術人員，工作中難免會出現錯誤。為保證中藥房能發揮其最大的服務作用，幫助病人盡快恢復健康，必須對其進行科學管理。

　　1 醫院中藥房概述

　　1.1 醫院中藥房的性質：醫院中藥房是非臨床科室中一個重要的科室，是醫院設立的按照醫師處方以中藥飲片及中成藥為主的進行處方調配性質工作的一個科室。醫院中藥房，業務范圍只限調配本院內醫師處方，并根據中醫師臨床用藥特點，在上級主管部門批準下，開展中藥制劑業務，不調配外來處方，也不做零售中成藥業務。

　　1.2 醫院中藥房的組成：通常由調劑室、制劑室、炮制室、煎藥室、藥材庫、質檢室等組成。

　　1.3 我國中藥房的發展前景：從中醫藥政策扶持方面看，國家發展和改革委員會、國家中醫藥管理局出臺的《重點中醫醫院建設與發展規劃》、《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》，主要目標是弘揚祖國傳統醫學文化，促進中醫藥的傳承與創新，實現中醫藥事業的振興與發展。

　　從中藥現代化發展方面看，中藥的傳統劑型是中藥飲片，目前配制出中藥超微顆粒、中藥免煎配方顆粒、小包裝中藥飲片等劑型，從而更有利于臨床的配方及使用。

　　從中藥銷售使用方面看，我縣(安仁縣)是神農故地，中藥產業是我縣主要產業之一，下面有我縣及我院的中藥近幾年銷售使用量統計表。

　　安仁縣中藥材近幾年銷售量

　　安仁縣中醫醫院近幾年的中藥使用量

　　由表可看出，中藥的銷售量呈增長趨勢，這充分說明了我國在相關政策支持下對中藥材的需求日益旺盛，由此可以看出中藥房廣闊的發展前景，在這樣有利的社會大環境下，中藥房既得到發展機會又面臨著巨大的挑戰，要想得到長遠發展，提高中藥房藥材的配置和管理水平是中藥房發展的關鍵一步。

　　2 中藥房的藥材調配

　　2.1 中藥調配的含義：中藥調配是指按照醫師臨床處方所開列的藥物，準確地為患者配制藥劑的操作技術，通常應有審方、計價、調配、復核、包裝、發藥等六個程序。包括湯劑飲片的調配和湯劑的制備，中成藥制劑的調配，以及根據醫師處方為患者臨時配制其他藥劑等工作。

　　2.2 中藥調配的意義：不論是傳統中藥飲片，還是中藥經過加工炮制或制備成中藥配方顆粒、中藥超微飲片、中成藥等現代化劑型后，最后必須通過中藥房按中醫處方調配后發售給患者，因而調配質量的好壞直接關系著病人用藥的安全有效，在醫療保健事業中起著重大作用，是中醫藥各學科專業知識的綜合體系。加強中藥調劑業務的管理，對提高藥品質量，保證臨床用藥安全有效有著重要意義。并且，中藥調劑工作質量好壞，不僅直接關系到患者的身體健康，甚至涉及生命安危。因此，加強對中藥調配管理意義重大。

　　3 中藥調配管理

　　3.1 中藥飲片質量監控：中藥師在日常工作中，既要掌握新的評價方法，更要熟知傳統的鑒別方法，將新舊方法綜合運用，在實際工作中把好飲片質量關。

　　因為中藥飲片受儲存養護條件的影響較大，不易保管。因此，不常用的飲片，以及易揮發的藥材飲片在庫存管理時需要特別注意，區別對待，隨用隨購，防止庫存的積壓造成飲片效用的削弱。

　　3.2 處方調劑操作

　　3.2.1 強化審查意識：對處方的審查要嚴格按照衛生部頒發的《處方管理辦法》中所明確的“四查十對”來嚴格審查處方。在處方審核后，認為存在用藥不適當時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。藥師發現嚴重不合理用藥或用藥錯誤時，不應調劑，應及時告知處方醫師，并應當記錄。

　　3.2.2 炮制品合理應用：如遇臨時缺藥，調劑人員需及時與醫生聯系處理，在醫生的指導下使用炮制品。

　　3.2.3 配伍禁忌：中藥傳統的配伍禁忌主要參照“十八反”、“十九畏”。在此不詳述。

　　3.2.4 復核發藥：調劑完畢后的復核工作至關重要，是保證患者用藥安全有效、防止調劑錯配、遺漏、劑量不準的重要措施，必須堅持，確保無誤。必要時提供用藥咨詢服務。

　　4 提高中藥調配的質量的措施

　　4.1 提高中藥調劑人員專業素質：中藥調劑人員的職業道德素質直接影響到調劑的質量，調劑人員必須具備上崗資格和良好的職業道德素質。同時要求調劑人員要加強業務學習，掌握新藥物、新工藝、新劑型、新用法，掌握新的藥學技術，充實自己，精通業務，提高業務素質。

　　4.2 加強中藥飲片質量管理，確保臨床用藥安全有效：中藥飲片質量管理不應只在成片后，而應貫穿在飲片從購入到使用的全過程。保證和提高中藥調劑質量的前提是加強中藥飲片在各環節的科學管理2。具體應該做到：嚴格把好進貨關;嚴格把好裝斗投藥關;嚴格把好藥庫保管質量關;加強對毒性中藥飲片的管理等。

　　4.3 及時準確調配處方，確保調劑質量

　　4.3.1 嚴格審方：處方審核是一項對技術和專業知識要求很強的工作，要求配方人員擁有豐富的實踐經驗。通過審方，能明白醫生的用藥意圖，才能在處方時對用藥劑量的準確、藥物的配伍禁忌等有正確的判斷。

　　4.3.2 規范處方應付：中藥處方的應付主要包括中藥別名和并開藥對的應付、常規炮制品的應付和常規臨時藥物搗碎的應付等。

　　4.4 做好用藥咨詢服務工作，指導患者合理用藥

　　4.4.1 指導中藥的合理使用，防止亂用、濫用：由于不經中醫辨認，隨意處方已經造成了許多中藥的不良反應。所以調劑人員應嚴格控制用藥劑量方面耐心細致的指導患者，避免亂用和濫用造成的不良反應，同時應告知一定的配伍禁忌，避免藥物相互作削弱療效甚至產生毒性。

　　4.4.2 指導中藥煎煮和服藥禁忌：指導患者選用傳熱均勻、性質穩定的砂鍋、瓦罐、陶瓷罐、不銹鋼鍋等煎藥容器，禁用鐵器。另外還有一些注意事項在此不一一贅述

　　3 中藥房藥材的質量管理

　　3.1 嚴格采購制度：對長期供貨企業的資質進行評估，結合臨床用藥反饋意見，保證患者用藥安全有效。審核其《藥品生產許可證》或《藥品經營許可證》及營業執照。定期到藥品生產企業和經營企業進行實地考察，并及時反饋給生產企業和經營企業。

　　3.2 嚴把驗收入庫環節：中藥材驗收入庫，是加強藥品質量管理的關鍵。中藥材入庫時，應由采購員及倉庫管理員共同驗收，入庫前認真核對中藥材的品種、數量、產地、規格、等級等數據;觀察有無變色、變質、蟲害等現象，核查無誤后，符合入庫條件的入庫保存管理，對質量存在問題的應拒絕入庫，并由采購員與產地廠家聯系調換。

　　3.3 嚴把調配關：調配是調劑中藥處方最重要的環節，要求從事調劑的人員具有高尚的職業道德和高度責任心，需要嚴肅認真按照醫師處方要求進行調劑3。

　　3.4 提高服務質量：醫院中藥房是為患者提供中藥學服務的窗口，也是體現醫院精神文明建設成果的一個重要部門。優良的服務質量能使病人心理上得到滿足，從而提高藥物治療的依從性，有利于疾病的康復。

　　4 結束語

　　醫院中藥房是醫院的重要部門，是醫院面向社會公眾的一個窗口，做好中藥房藥材的調配和管理不僅是管理好一個醫院的重要一步，同時也與社會民生息息相關，這些都要求醫院重視中藥房藥材的調配和管理。

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