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淺談手術(shù)室的無菌管理論文
【關(guān)鍵詞】 無菌管理;感染;手術(shù)室
手術(shù)室是醫(yī)院的關(guān)鍵科室,手術(shù)室的感染控制與無菌管理是保證外科手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。只有加強對手術(shù)室無菌管理重要性的認識,加強手術(shù)室的消毒隔離措施,才能保證外科手術(shù)安全正常地進行[13]。
1 環(huán)境管理
手術(shù)間最基本的條件是清潔無塵,設(shè)計上應(yīng)符合無菌技術(shù)要求,門窗密封并有效果好的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)。首先明確只有在清潔的基礎(chǔ)上才能建立無菌條件,手術(shù)室除每次手術(shù)后進行衛(wèi)生清潔工作,還在每日清晨和下午進行濕抹和濕拖,每周大掃除一次,可有效減少空氣中的菌落數(shù)。其次還要有嚴格的消毒隔離制度并專人負責,護士長不定期督促抽查各項工作的落實情況。我院新手術(shù)室在2006年5月投入使用,共有層流潔凈手術(shù)間4間,普通手術(shù)間4間,還選用帶縱向?qū)к壍慕粨Q車,從而避免造成地面細菌傳播,保持了手術(shù)區(qū)地面的清潔。
2 無菌物品的管理
2.1 手術(shù)物品的有效滅菌 手術(shù)物品的有效滅菌是控制感染的關(guān)鍵,手術(shù)器械原則上采用高壓蒸汽滅菌。所有無菌包的內(nèi)外均放置3 cm滅菌指示卡和滅菌指示膠帶,使用前認真檢查是否變色,并按日期先后順序在有效期內(nèi)使用。對于腹腔鏡、膀胱鏡、膽道鏡等手術(shù)物品的滅菌采用2%戊二醛,浸泡時間≥10 h,每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度,消毒液應(yīng)根據(jù)使用的次數(shù)隨時更換。有條件的醫(yī)院最好使用等離子低溫滅菌器。
2.2 一次性手術(shù)耗材的管理 一次性手術(shù)耗材應(yīng)存放于貨架上,離地面30 cm,室內(nèi)環(huán)境清潔干燥,通風良好,空氣含菌量≤200 cfu/m3,并定期進行空氣消毒。WWw.133229.COM專人管理一次性手術(shù)耗材的計劃和領(lǐng)取,每日使用時檢查外包裝的有效期及有無破損,按日期先后順序使用。
3 無菌管理
參加手術(shù)人員首先要有強烈的無菌觀念,認真執(zhí)行無菌操作原則。正確的外科洗手是隔離醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物的重要環(huán)節(jié)。正確使用無菌手術(shù)衣,它的無菌范圍僅限于前身肩以下、腰以上及袖子,醫(yī)生同側(cè)交換位置時應(yīng)轉(zhuǎn)身背靠背移動。正確執(zhí)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒,對手術(shù)區(qū)皮膚要作為帶菌處理,雖經(jīng)消毒,也必須嚴密覆蓋切口粘貼手術(shù)巾,若為含碘抗菌粘貼手術(shù)巾更佳。注意保護切口,配合手術(shù)時動作穩(wěn)、準、輕、快,縮短手術(shù)時間,減少感染機會[46]。嚴格控制參觀人員,一般認為26 m2的手術(shù)間人員總數(shù)應(yīng)控制在10人以內(nèi),參觀人員不得隨意更換手術(shù)間。在安排手術(shù)時原則上是已有創(chuàng)面的手術(shù)病人和有感染灶的病人不進入無菌手術(shù)間,一般是先做清潔手術(shù),后做感染手術(shù),凡感染手術(shù)用后的手術(shù)間和用物要經(jīng)過消毒隔離處理。手術(shù)器械臺與無菌臺應(yīng)保持10 cm以上的距離,無菌臺桌布下垂30 cm以內(nèi)為相對無菌區(qū),30 cm以外均視為有菌區(qū),無菌臺面需覆蓋4層以上的無菌單。無菌持物鉗若為干罐,使用4 h后應(yīng)予以更換。
4 感染監(jiān)控
手術(shù)室的感染監(jiān)控由院感科把關(guān),統(tǒng)一對手術(shù)室的空氣、物體表面、手術(shù)人員的手、無菌物品等每季度采樣細菌培養(yǎng)1次,使手術(shù)物品表面的菌落數(shù)控制在≤5 cfu/m3,空氣培養(yǎng)的菌落數(shù)控制在≤200 cfu/m3,潔凈手術(shù)間菌落數(shù)控制在≤10 cfu/m3,若菌落數(shù)超標,應(yīng)積極尋找原因采取相應(yīng)的措施。手術(shù)室由準備班護士負責每月1次做好上述各種監(jiān)測并記錄,為手術(shù)室的感染監(jiān)控提供可靠依據(jù)。自備的高壓滅菌鍋每月用嗜熱脂肪桿菌芽孢衍生物監(jiān)測,培養(yǎng)陰性說明已達到滅菌目的。
5 廢棄物分類處理
一次性無菌物品的外包裝用黑色垃圾袋放置,需終末處理的廢棄物用黃色垃圾袋放置,每次手術(shù)結(jié)束后由專管保潔人員統(tǒng)一收集,并扎緊袋口,貼上紅色的醫(yī)療廢棄物標記送往醫(yī)院感染中心統(tǒng)一處理。我們在潔凈手術(shù)區(qū)和普通手術(shù)區(qū)分別放置由硬質(zhì)塑料制成的黃色銳器盒,用于收集使用過的縫針、針頭、手術(shù)刀片等銳利廢棄物。銳器盒使用48 h后由專管保潔人員收集,并貼上標識送院感中心進行處理,從而嚴格控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。
總之,加強手術(shù)室各個環(huán)節(jié)的科學化、合理化管理,將手術(shù)感染率降到最低才是我們最終的目的。
【參考文獻】
[1] 馬麗娟,馬麗嘉,楊明利.手術(shù)室無菌管理體會[j].局部手術(shù)學雜志,2007(3):23.
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[3] 韓淑萍.新形勢下如何做好手術(shù)室無菌管理[j].中華實用醫(yī)藥雜志,2005,22(5):36.
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[5] 荀艷梅,劉彩云,趙常麗.潔凈手術(shù)室手術(shù)過程的控制[j].護理研究,2007,21( suppl.2):62.
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