淺談《傷寒論》的六經(jīng)氣化學(xué)說(shuō)
《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說(shuō)是我國(guó)古代醫(yī)家研究《傷寒論》的重要學(xué)說(shuō)。其基本內(nèi)容是根據(jù)《素問(wèn)》運(yùn)氣七篇大論中六經(jīng)標(biāo)本中氣理論及天人相應(yīng)的整體觀念，經(jīng)移植與發(fā)揮用來(lái)分析闡述《傷寒論》六經(jīng)病發(fā)生發(fā)展及證治規(guī)律。這一學(xué)說(shuō)推動(dòng)了《傷寒論》的研究及學(xué)術(shù)思想的發(fā)展。
1傷寒六經(jīng)氣化理論來(lái)源[1]
六經(jīng)氣化理論,既不具體見(jiàn)于《傷寒論》,也不系統(tǒng)見(jiàn)于《傷寒論》之前的其它醫(yī)學(xué)經(jīng)典。而是,后世研究《傷寒論》的一派醫(yī)家,根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》天人合一的思想,援用《素問(wèn)》運(yùn)氣七篇大論六氣氣化學(xué)說(shuō),結(jié)合《傷寒論》辨病辯證具體內(nèi)容,逐步完善而形成。故此要想清楚了解六經(jīng)氣化理論,必先清楚了解六氣氣化學(xué)說(shuō),作為登堂入室的階梯。
1.1《素問(wèn)》六氣氣化學(xué)說(shuō)原始
運(yùn)氣七篇大論,用五運(yùn)(木、火、土、金、水)從常變兩方面探討一年五季的(春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬)變化運(yùn)行規(guī)律,以六氣(風(fēng)、火、熱、濕、燥、寒)從我國(guó)氣候區(qū)劃、氣候特征常變兩方面探究氣旋活動(dòng)規(guī)律,再將五運(yùn)和六氣結(jié)合起來(lái),分析歸納各年氣候的變化。創(chuàng)立傷寒六經(jīng)氣化理論的醫(yī)家主要是從中選取出“六氣標(biāo)本中氣”“六氣標(biāo)本中氣從化”以及“三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞”等理論,來(lái)闡釋《傷寒論》三陰三陽(yáng)辨病辯證論治體系的實(shí)質(zhì),揭示其陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱定性,表里淺深定位之意蘊(yùn),闡明其病證的因機(jī)證治原理。所以談?wù)摿鶜鈿饣?先應(yīng)從“六氣標(biāo)本中氣”說(shuō)起。
1.1.1六氣標(biāo)本中氣說(shuō)略
六氣標(biāo)本中氣出自《天元紀(jì)》、《六微旨》兩篇大論,又以《六微旨》為詳細(xì)。其說(shuō):“黃帝問(wèn)曰:嗚呼遠(yuǎn)哉!天之道也,如迎浮云,若視深淵,視深淵尚可測(cè),迎浮云莫知其極。??愿聞天道六六之節(jié)盛衰何也?岐伯日:上下有位,左右有紀(jì)。故少陽(yáng)之右,陽(yáng)明治之;陽(yáng)明之右,太陽(yáng)治之;太陽(yáng)之右,厥陰治之;厥陰之右,少陰治之;少陰之右,太陰治之;太陰之右,少陽(yáng)治之。此所謂氣之標(biāo),蓋南面而待也。故曰,因天之序,盛衰之時(shí),移光定位,正立而待之,此之謂也。少陽(yáng)之上,火氣治之,中見(jiàn)厥陰;陽(yáng)明之上,燥氣治之,中見(jiàn)太陰;太陽(yáng)之上,寒氣治之,中見(jiàn)少陰;厥陰之上,風(fēng)氣治之,中見(jiàn)少陽(yáng);少陰之上,熱氣治之,中見(jiàn)太陽(yáng);太陰之上,濕氣治之,中見(jiàn)陽(yáng)明。所謂本也,本之下,中之見(jiàn)也,見(jiàn)之下,氣之標(biāo)也。本標(biāo)不同,氣應(yīng)異象�！鄙鲜鲆还�(jié)經(jīng)文是論述天六氣的,天六氣又稱(chēng)客氣,既通主全年的氣候異常變化,又分主每年六步的氣候異常變化。文中黃帝一面贊嘆氣候異常變化玄遠(yuǎn)幽深,一面要岐伯對(duì)其變化規(guī)律給予更詳細(xì)的解釋。岐伯主要從三個(gè)方面做了回答:一、人正立于北方,面向南,通過(guò)觀察日光照射地面物體投影之變化,可實(shí)測(cè)出天六氣的進(jìn)退盛衰,所謂“移光定位,正立而待”、“南面而待也”。二、六氣在天際運(yùn)行有一定規(guī)律,其順序?yàn)橛申?yáng)而陰,由陰而陽(yáng),從一而三,如環(huán)無(wú)端,不斷輪轉(zhuǎn),六年為一周,所謂“上下有位,左右有紀(jì)”“周天氣者,六驀為一備。”三、六氣是以三陽(yáng)三陰為標(biāo),火燥寒風(fēng)濕熱為本,標(biāo)本之間者為中氣。
1.1.1.1六氣之標(biāo)的涵義與作用
真元一氣既為太虛的“肇基化元”,那么其本始狀態(tài)混沌為一、非陰非陽(yáng)、亦陰亦陽(yáng),自然就沒(méi)必要也不可能予以命名了。此時(shí)恰好正相當(dāng)于《老子》中之“無(wú)名,天地之始”。當(dāng)真元一氣已經(jīng)化成六氣,其混沌如一的狀態(tài)即被三方面變化所取代。陰陽(yáng)的性質(zhì)分明,此其一;
陰陽(yáng)各自在發(fā)生著三級(jí)量變,此其二;陰陽(yáng)相互消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化過(guò)程中產(chǎn)生了一定順序位次,此其三。為了彰顯上述變化,當(dāng)然必要也有可能予以命名了,此時(shí)恰正相當(dāng)于《老子》中的“有名,萬(wàn)物之母”。標(biāo),《說(shuō)文系傳木部》:“標(biāo)之言表識(shí)也”�？梢�(jiàn),《六微旨大論》之所以把三陰三陽(yáng)稱(chēng)為六“氣之標(biāo)”,淺明地認(rèn)識(shí)是用它們來(lái)表識(shí)六氣,便利識(shí)別;深入地領(lǐng)會(huì),是用它們來(lái)標(biāo)志六氣的陰陽(yáng)性質(zhì)、數(shù)量多少，以及運(yùn)行轉(zhuǎn)化時(shí)的順序位次�！皻庵畼�(biāo)”的含義約略如此。
1.1.1.2六氣之本的涵義與作用
真元一氣作為化生天萬(wàn)物的本元(原)時(shí),它可以變化萬(wàn)端,但又既無(wú)固定之體又無(wú)固定方向,換句話(huà)說(shuō),他無(wú)所不能化生而又無(wú)所化生。具體的天地萬(wàn)物尚只是抽象地潛藏在于一般之中《天元紀(jì)大論》為了貼切地表達(dá)這種狀態(tài),援用《易傳系辭(上)》“陰陽(yáng)不測(cè)謂之神”“神無(wú)方而易無(wú)體”等學(xué)說(shuō),將其概括為:“元生神”“陰陽(yáng)不測(cè)謂之神”“神用無(wú)方謂之圣”。當(dāng)真元一氣己經(jīng)化生成六氣,顯現(xiàn)出火燥寒風(fēng)熱濕六類(lèi)氣候特征及其相應(yīng)生化作用,本元化生天地萬(wàn)物的內(nèi)容,則由抽象變?yōu)榫唧w,一般形諸個(gè)別,潛在轉(zhuǎn)化成實(shí)在。本,事物的根本或主體。可知《六微旨大論》之所以把火燥寒風(fēng)熱濕稱(chēng)為六“氣之本”,就是用它們來(lái)表達(dá)六氣的具體所指,彰明六氣的氣候特征及其生化作用。“氣之本”的由來(lái)和意義大致如此。
1.1.1.3六氣之中氣的涵義與作用
《六微旨大論》論述六氣,除了提出“氣之標(biāo)”、“氣之本”外還提出了中見(jiàn)之氣,經(jīng)文說(shuō)“本之下,中之見(jiàn)也,見(jiàn)之下,氣之標(biāo)也”又說(shuō)少陽(yáng)“中見(jiàn)厥陰”,陽(yáng)明“中見(jiàn)太陰”,太陽(yáng)“中見(jiàn)少陰”,厥陰“中見(jiàn)少陽(yáng)”,少陰“中見(jiàn)太陽(yáng)”,太陰“中見(jiàn)陽(yáng)明”。尋繹經(jīng)文之義,中氣也是六氣,因它所處的位置而得一專(zhuān)名;中氣位于六氣每一氣的標(biāo)本之間,六氣兩兩對(duì)應(yīng),互易其位則互為中氣;六氣化生,不單由自身標(biāo)本二氣所決定,還需要中氣的參與�？梢�(jiàn),((六微旨大論》之所以提出中見(jiàn)之氣,是出于闡明六氣化生常變的實(shí)際需要。
1.1.1.4標(biāo)本中氣三者配合析義
綜合上論,《六微旨大論》以三陰三陽(yáng)表識(shí)六氣的性質(zhì)、數(shù)量多少、化生運(yùn)行順序位次,為標(biāo);火燥寒風(fēng)熱濕彰明六氣氣候特征及其相應(yīng)生化作用,為本。探討六氣可以因標(biāo)而知本,則少陽(yáng)為標(biāo),火氣為本;陽(yáng)明為標(biāo),燥氣為本;太陽(yáng)為標(biāo),寒氣為本;厥陰為標(biāo),風(fēng)氣為本;少陰為標(biāo),熱氣為本;太陰為標(biāo),濕氣為本。由于六氣化生需要有中氣制約或資助參與,所以少陽(yáng)“中見(jiàn)厥陰”,陽(yáng)明“中見(jiàn)太陰”,太陽(yáng)“中見(jiàn)少陰”,厥陰“中見(jiàn)少陽(yáng)”,少陰“中見(jiàn)太陽(yáng)”,太陰“中見(jiàn)陽(yáng)明”
1.2天人合一與同構(gòu)
運(yùn)氣七篇大論的基本思想則是“善言天者,必應(yīng)于人”，“善言氣者,必彰于物”“善言應(yīng)者,同天地之化”(《氣交變大論》)。如果循著上述思想脈絡(luò),就完全能夠順理成章地發(fā)展形成六經(jīng)氣化理論。由此可知,運(yùn)氣七篇大論闡述的天人合一,相應(yīng)與同構(gòu)等內(nèi)容,同樣也是傷寒六經(jīng)氣化學(xué)說(shuō)的理論淵源之一,
1.2.1天有五運(yùn)六氣人亦有五臟氣
《素問(wèn)》運(yùn)氣七篇大論闡發(fā)自然氣候和人的關(guān)系,繼“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”,“天地合氣,命之曰人”`(《素問(wèn)寶命全形論》),“天食人以五氣,地食人以五味”(《素問(wèn)六節(jié)臟象論》)等論述,在人是自然界生成的,而又屬于其一部分的整體觀念的基礎(chǔ)上,更明確提出兩者是同一的。《六微旨大論》曰:“言天者,求之本;言地者,求之位;言人者,求之氣交”王冰注釋說(shuō):“天地之氣,交合之際,所遇寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火勝?gòu)?fù)之變化,故人氣從之�！睆堧[庵又補(bǔ)充說(shuō):“人氣從之而生長(zhǎng)壯老已;萬(wàn)物由之而生長(zhǎng)化收藏”。匯通上述經(jīng)、注之義,即是說(shuō)天氣下降,地氣升騰,二者交錯(cuò)而形成五運(yùn)六氣的變化,春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬五季之迭移。
給人提供了賴(lài)于生存的外在自然氣候條件。人在此條件下一方面時(shí)時(shí)和天地之氣進(jìn)行物質(zhì)交換,一方面遵循生長(zhǎng)壯老已生命規(guī)律不斷運(yùn)行。故此不論生理或病理,無(wú)不隨著自然氣候變而變化,兩者在根本上始終保持著同一性。
1.2.2天五運(yùn)六氣變?nèi)宋迮K氣相應(yīng)亦變
《素問(wèn)》運(yùn)氣七篇大論在上述天人同構(gòu)基礎(chǔ)上,進(jìn)以大量篇幅論述自然氣候?qū)θ松�、病理的影響�？偫ㄑ灾?天人氣相同,天氣按照同行(作者注指五行)聲氣互通原理資助制約人的五臟氣。天氣變化正常,上述助抑對(duì)人五臟氣具有滋養(yǎng)或維持平衡的作用。因而五臟少病,或雖病亦輕;天氣變化異常,上述助抑對(duì)人五臟氣產(chǎn)生危害作用,因此五臟多病,或病亦重。正如《五運(yùn)行大論》所說(shuō):“五氣更立,各有所先。非其位則邪,當(dāng)其位則正。帝曰:病之生變?nèi)绾?岐伯曰:氣相得則微,不相得則甚”
五運(yùn)木風(fēng)、火熱、土濕、金燥、水寒推演自然氣候變化具體分有大運(yùn)(又名中運(yùn)、歲運(yùn))、主運(yùn)、客運(yùn)的不同。其中主運(yùn)言常,大運(yùn)和客運(yùn)達(dá)變。尤其大運(yùn)不但通主全年氣候異變,而且還決定客運(yùn)的初運(yùn)和主運(yùn)的太、少。
六氣厥陰風(fēng)、少陰君火、太陰濕、少陽(yáng)相火、陽(yáng)明燥、太陽(yáng)寒推演自然氣候變化具體分為主、客。其中主氣“靜而守位”以論其常,客氣“動(dòng)而不居”以示其變。在《素問(wèn)》運(yùn)氣七篇大論中,天人合一只是被總結(jié)成為一個(gè)陰陽(yáng)為綱,五行為框架,五運(yùn)和五臟為中心相互聯(lián)系對(duì)應(yīng)的同構(gòu)系統(tǒng)。六氣氣化僅僅是作為其中的一部分,至于以三陰三陽(yáng)為框架,六氣和六經(jīng)(包括其所屬臟腑和氣血津液)為中心相互聯(lián)系對(duì)應(yīng)的同構(gòu)系統(tǒng)尚未被總結(jié)出來(lái)。
2. 傷寒六經(jīng)氣化理論的產(chǎn)生與發(fā)展
明末清初,一些研究《傷寒論》的醫(yī)家,有感于用經(jīng)絡(luò)、臟腑等理論來(lái)揭示三陰三陽(yáng)辯證論治體系實(shí)質(zhì)并不盡如人意。于是轉(zhuǎn)而尋求應(yīng)用運(yùn)氣七篇大論六氣氣化學(xué)說(shuō)試圖能給它一個(gè)更為滿(mǎn)意的解釋。六經(jīng)氣化理論,始創(chuàng)者為盧子頤,繼則是張志聰、張令韶,當(dāng)二張《傷寒論集注》(1688年)《傷寒論直解》(1712年)先后問(wèn)世,六經(jīng)氣化蔚然成為注解《傷寒論》的一個(gè)重要學(xué)派,一直傳承發(fā)展,直至近現(xiàn)代著名傷寒學(xué)家冉雪峰、萬(wàn)有生等先生。溯顧傷寒六經(jīng)氣化學(xué)說(shuō)產(chǎn)生發(fā)展四百余年歷史,尊奉它的醫(yī)家多不勝數(shù),現(xiàn)選擇其中在理論上有建樹(shù),并有著作流傳于世者七家,分別為開(kāi)山鼻祖盧子頤，離形論氣的張志聰、張令韶，張錫駒，提倡天六氣和人六氣分辨的陳修園，依形論氣之唐宗海，主張六經(jīng)氣化為優(yōu)異體系的冉雪峰，提出六經(jīng)氣化是《傷寒論》靈魂的萬(wàn)有生。[2]
3 《傷寒論》六經(jīng)辨證與六經(jīng)氣化理論的關(guān)系
《傷寒論》六經(jīng)病的表現(xiàn)癥狀是錯(cuò)綜復(fù)雜的,六經(jīng)各有經(jīng)證、腑證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證。六經(jīng)之間的病證,錯(cuò)綜互見(jiàn),寒熱相移,互相傳變,六經(jīng)之間互為表里,關(guān)系密切,唇齒相依。標(biāo)本中氣的變化規(guī)律及標(biāo)本中氣在辨證論治中的重要作用。
《內(nèi)經(jīng)》以六氣理論作為推測(cè)自然界氣候的變化�！秱摗芬粤鶜饫碚摲治鋈梭w疾病的變化。為什么在診治疾病上要重視分析標(biāo)本中氣呢?這就是說(shuō):因?yàn)闃?biāo)本中氣理論與鑒別疾病的真假寒熱和制定相應(yīng)的治療措施密切相關(guān)。六氣理論體現(xiàn)了辨證法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的重要性和實(shí)用性。從六氣理論上可以體會(huì)到用標(biāo)本中氣的變化規(guī)律,分析疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)化,以及對(duì)一些疑難病癥分析辨證有一定的指導(dǎo)意義。六氣理論與《傷寒論》六經(jīng)辨證絲絲入扣,所以用六氣理論的道理來(lái)解釋《傷寒論》六經(jīng)為病的病理機(jī)制,也可以解釋一切疾病的.病理機(jī)制。六氣理論不但是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心,也是辨證論治的精髓。所以要學(xué)好《傷寒論》,有必要熟習(xí)六經(jīng)六氣的道理。[3]
4 利用六經(jīng)氣化理論分析案例
太陽(yáng)、少陰互為表里,太陽(yáng)病經(jīng)證,有麻黃、青龍之表實(shí),桂枝之表虛,腑證有蓄水蓄血之 分,在病情變化上,太陽(yáng)病過(guò)汗傷津,可傳為陽(yáng)明胃家實(shí)證,太陽(yáng)病不解,可傳入少陽(yáng),可傳入少陰。太陽(yáng)病有病發(fā)于陽(yáng)而反下之的結(jié)胸實(shí)證;有病發(fā)于陰而反下之虛痞證;有身疼下利清谷兼見(jiàn)的太陽(yáng)少陰證;有太陽(yáng)過(guò)汗損傷少陰陽(yáng)氣的真武湯證,少陰陰陽(yáng)俱虛的茯苓四逆湯證等。少陰病有太少兩感的麻黃附子細(xì)辛湯證,少陰寒化后的四逆、附子、真武湯證,熱化后的黃連阿膠湯證,少陰三急下的承氣湯證等。陽(yáng)明與太陰相表里,陽(yáng)明易從燥化,故其病變以燥熱傷津,實(shí)熱內(nèi)結(jié),腑氣不通的痞滿(mǎn)燥實(shí)堅(jiān)證,也有陽(yáng)明中寒證�！瓣�(yáng)明病不能食,名中寒”食谷欲嘔,吳茱萸湯證。與太陰的關(guān)系,濕與燥相互轉(zhuǎn)化,太陰病亦可轉(zhuǎn)為陽(yáng)明病。“太陰病,身當(dāng)發(fā)黃,若小便自利,不能發(fā)黃,至七八日大便革更,為陽(yáng)明病也”。陽(yáng)明轉(zhuǎn)太陰者“脈浮而遲,下利清谷,四逆湯主之”。所以有“實(shí)則陽(yáng)明,虛則太陰”的說(shuō)法。少陽(yáng)與厥陰為表里,少陽(yáng)中見(jiàn)之氣為厥陰,厥陰中見(jiàn)之氣為少陽(yáng)�！柏赎�、少陽(yáng)”內(nèi)寓相火,少陽(yáng)病可由它經(jīng)傳來(lái),也可本經(jīng)起病,邪結(jié)少陽(yáng)膽經(jīng)部位,正邪斗爭(zhēng)表里之間,故見(jiàn)證為“寒熱往來(lái),胸脅苦滿(mǎn),口苦咽干目�！�。少陽(yáng)居太陽(yáng)、陽(yáng)明之間,外從太陽(yáng)之開(kāi),內(nèi)以陽(yáng)明之合,從而起到樞機(jī)作用,故有“三陽(yáng)合病”的說(shuō)法。厥陰為三陰之末,病至厥陰,陰盡陽(yáng)生,寒極生熱,厥陰中見(jiàn)少陽(yáng),少陽(yáng)為一陽(yáng)之氣,標(biāo)志陽(yáng)氣初生,故厥陰病,陰中有陽(yáng),常以寒熱錯(cuò)雜的癥候出現(xiàn)。如烏梅丸證、干姜黃芩黃連
人參湯證;也有陰寒極盛的四逆湯、通脈四逆湯證等。厥陰之邪可外出少陽(yáng),見(jiàn)“嘔而發(fā)熱的小柴胡湯證”,有邪熱深伏,陰郁不伸,格陰于外,脈滑而厥的白虎湯證,厥陰火化太過(guò),下利膿血便的白頭翁湯證。象這樣六經(jīng)病證,虛實(shí)寒熱互見(jiàn)的例證,不勝枚舉。
5總結(jié)
古代醫(yī)家在人與天地相應(yīng)的整體觀指導(dǎo)下，將運(yùn)氣學(xué)說(shuō)中的標(biāo)本中氣理論運(yùn)用于《傷寒論》六經(jīng)證治規(guī)律的分析，概括解釋人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等的生理功能和病理變化，為《傷寒論》的理論研究開(kāi)辟了一條比較廣闊的道路，對(duì)《傷寒論》的臨床實(shí)踐亦有重要意義。但由于歷史條件的限制，這一學(xué)說(shuō)尚有不少片面及牽強(qiáng)附會(huì)之處，少數(shù)醫(yī)家過(guò)于強(qiáng)調(diào)了氣化，忽視了它的臟腑經(jīng)絡(luò)物質(zhì)基礎(chǔ)。臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)氣血等是《傷寒論》六經(jīng)辨證的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣化是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的概括，氣化離開(kāi)了臟腑經(jīng)絡(luò)，就失去了物質(zhì)基礎(chǔ)；臟腑經(jīng)絡(luò)離開(kāi)了氣化，就反應(yīng)不出功能活動(dòng)。因此，研究《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說(shuō)，應(yīng)該將兩者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，只有這樣，六經(jīng)氣化理論才比較完善，六經(jīng)氣化學(xué)說(shuō)也才有意義。
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