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神經(jīng)外科護(hù)理論文
【摘要】 探討制定有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，降低顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。對(duì)我院近年來顱腦損傷患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行回顧性分析。從六個(gè)方面出發(fā)：(1)護(hù)士素質(zhì);(2)技術(shù)層面;(3)管理層面;(4)物質(zhì)層面;(5)環(huán)境方面;(6)患者方面�？偨Y(jié)要點(diǎn)：包括制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)，規(guī)范關(guān)鍵護(hù)理過程的管理，協(xié)調(diào)好護(hù)理工作與相關(guān)科室部門的工作，建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，培訓(xùn)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力，回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷患者;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
我院位于湖北鄂西一個(gè)縣級(jí)市區(qū)內(nèi)，擁有固定床位300張，由于農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)醫(yī)保政策的落實(shí)，每日病人數(shù)總在400~500人，由此而增加的護(hù)理工作量顯而易見，護(hù)理工作量的增加同時(shí)增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理安全管理也就逐漸成為我院護(hù)理質(zhì)量管理的核心內(nèi)容。我科是神經(jīng)外科，近年來收治的顱腦損傷患者成倍增加，此類患者具有意外發(fā)病，家屬及患者本身感到猝不及防，不能接受及病情危重的特點(diǎn)，因此對(duì)醫(yī)療、護(hù)理要求明顯增高，而患者病情危、重、急、險(xiǎn)，護(hù)士工作量大，工作緊張，致使護(hù)理人員沒有更多時(shí)間和患者或家屬進(jìn)行有效溝通，容易引發(fā)患者或家屬的不滿意，從而引發(fā)護(hù)患糾紛，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為降低顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我科就顱腦損傷患者病情特點(diǎn)、容易出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出了回顧與分析，對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)，總結(jié)出適合顱腦損傷患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，在臨床實(shí)踐中減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生以及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1方法
1.1明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)概念及特點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)是指遭受損失的可能性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受損失的一種可能性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人身安全風(fēng)險(xiǎn)等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)四項(xiàng)具有代表性的特點(diǎn)：難以預(yù)測(cè)性、難以防范性、與護(hù)理行為的伴隨性、后果的嚴(yán)重性。
1.2制定顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃識(shí)別評(píng)估——制定措施——控制落實(shí)——評(píng)價(jià)總結(jié)。
1.3顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃在臨床中的應(yīng)用
1.3.1識(shí)別評(píng)估護(hù)理人員在對(duì)臨床工作中對(duì)顱腦損傷患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)要有充分認(rèn)識(shí)，明確風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的因素、可能發(fā)生的環(huán)節(jié)，如人員(護(hù)士及患者本身)、環(huán)境、物品、器械、制度和程序等環(huán)節(jié)，有預(yù)見性的建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，將“怕出錯(cuò)”的意識(shí)，積極轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳睦锟赡艹鲥e(cuò)”，現(xiàn)將顱腦損傷患者易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為以下四類：控訴事件、意外事件、護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理差錯(cuò)事故。
1.3.2制定措施對(duì)入住的顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有了初步的識(shí)別與評(píng)估，就應(yīng)制定相應(yīng)有效的解決策略，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，能夠及時(shí)采取針對(duì)性的補(bǔ)救措施，從而避免危害發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)造成的損害。
1.3.2.1投訴事件及控制措施(1)控訴事件：顱腦損傷患者大多意外發(fā)病，且病情危、重、急、險(xiǎn)，入院初期患者及家屬對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，極度緊張，對(duì)醫(yī)護(hù)人員即充分依賴又持懷疑態(tài)度，此時(shí)他們大多希望得到全體醫(yī)護(hù)人員語言及行動(dòng)上的重視，此時(shí)接診護(hù)士稍不注意就會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛，招致患者投訴態(tài)度不好、病情觀察不到位、護(hù)士操作技術(shù)欠缺等。(2)控制措施：建立健全護(hù)患溝通制度，要求護(hù)士態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情，換位思考，體驗(yàn)式服務(wù)，以一個(gè)要求，兩個(gè)掌握，三個(gè)留意，四個(gè)避免，五個(gè)溝通方式要求自己。一個(gè)要求即要求自己多聽患者或家屬說幾句，多對(duì)患者或家屬說幾句;兩個(gè)掌握即掌握患者的病情變化、檢查結(jié)果、治療情況，掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況;三個(gè)留意即留意患者及家屬溝通后的情緒變化，留意患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知及醫(yī)療期望值，留意學(xué)會(huì)自我控制;四個(gè)避免即避免使用刺激性語言和詞匯，避免使用對(duì)方不易理解的專業(yè)詞匯，避免刻意改變和壓制對(duì)方情緒，避免強(qiáng)迫對(duì)方接受事實(shí);五個(gè)溝通方式即預(yù)防性溝通，交換性溝通，集體溝通，書面溝通，協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通。在搶救過程中，規(guī)定開放靜脈通道、準(zhǔn)備供氧吸痰裝置、準(zhǔn)備床單位、剃光頭(備皮)、備血、陪送急查頭顱CT等需由哪個(gè)班次完成以縮短搶救時(shí)間，做到分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，加強(qiáng)與輔檢科室的溝通與聯(lián)系，及時(shí)得到患者輔檢結(jié)果的反饋并及時(shí)告知患者及家屬。
1.3.2.2意外事件及控制措施(1)意外事件：顱腦損傷患者有的神志不清，有的神志恍惚，有的躁動(dòng)不安，陪護(hù)人員稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致患者墜床、跌倒、燙傷或走失，偶爾停水停電也會(huì)導(dǎo)致?lián)尵仍O(shè)備如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等使用中斷，使用中的中心吸痰器、中心供氧裝置出現(xiàn)故障等。(2)控制措施：建立健全健康教育制度，加強(qiáng)陪護(hù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，要有預(yù)見性護(hù)理措施，對(duì)躁動(dòng)的顱腦損傷患者使用護(hù)欄、約束帶，對(duì)昏迷、年老、反應(yīng)低下顱腦損傷患者使用熱水袋時(shí)注意水溫控制，對(duì)顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙患者家屬給予高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性告知，使用呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備前檢查儲(chǔ)備電源的完好性，備好電動(dòng)吸引器、醫(yī)用筒裝氧，做到班班交接，當(dāng)班人員熟知備用醫(yī)療器械備用現(xiàn)狀，保證特殊情況下及時(shí)到位。
1.3.2.3護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施(1)護(hù)理人員因素所致風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員自身法律意識(shí)淡薄、人文科學(xué)和社會(huì)知識(shí)缺乏、專業(yè)技術(shù)水平低下、專科技術(shù)護(hù)理操作不當(dāng)、護(hù)理記錄不完整、服務(wù)觀念和態(tài)度滯后，醫(yī)護(hù)耦合不當(dāng)是風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的潛在危機(jī)。(2)控制措施：建立健全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與耦合，要求護(hù)理人員掌握風(fēng)險(xiǎn)管理4要素：同情、交流、能力、表格化，要求年資高的護(hù)士、神經(jīng)外科學(xué)科主任準(zhǔn)備有關(guān)顱腦損傷患者觀察與護(hù)理的課件，如顱腦損傷患者的搶救與應(yīng)急措施、如何觀察顱腦損傷患者的病情變化、顱內(nèi)出血保守期治療患者的病情觀察、顱腦損傷患者氣管切開護(hù)理，危重患者的護(hù)理記錄等等，并在學(xué)習(xí)中進(jìn)行討論，以提高護(hù)理技術(shù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng)，提高護(hù)士基本素質(zhì)和識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高醫(yī)護(hù)溝通效果，
增強(qiáng)患者及家屬對(duì)護(hù)士的信任取得其配合并參與到治療疾病中。
1.3.2.4護(hù)理差錯(cuò)事故及控制措施(1)護(hù)理差錯(cuò)事故：執(zhí)行醫(yī)囑給藥不當(dāng)、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)冉o患者造成傷害，如甘露醇劑量、時(shí)間使用不當(dāng);甘露醇滲漏入皮下;吸痰時(shí)間超過15s、吸痰順序顛倒、吸痰時(shí)未執(zhí)行無菌操作制度;未及時(shí)觀察神智、瞳孔、生命體征變化導(dǎo)致腦疝發(fā)生引起病情惡化;使用中的呼吸機(jī)未進(jìn)行消毒管理導(dǎo)致醫(yī)院感染;未及時(shí)翻身、未及時(shí)更換潮濕的床單導(dǎo)致褥瘡等。(2)控制措施：建立健全護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度，護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立標(biāo)識(shí)牌，將護(hù)理差錯(cuò)扼殺在萌芽狀態(tài)。如建立甘露醇推注治療牌，每日與電子醫(yī)囑核對(duì)，甘露醇瓶外面掛高滲液體標(biāo)識(shí)牌，建立班次負(fù)責(zé)使用中呼吸機(jī)的消毒保養(yǎng)工作，顱腦損傷患者床頭常規(guī)建立“請(qǐng)為我更換臥位”標(biāo)識(shí)牌，安排有關(guān)顱腦損傷患者基礎(chǔ)與�？谱o(hù)理知識(shí)講座，以加強(qiáng)年輕護(hù)士業(yè)務(wù)能力及應(yīng)變能力。
1.3.3控制落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量控制緊密相連，把質(zhì)量環(huán)節(jié)管理控制好就能從根本上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。在臨床工作中，我科護(hù)理質(zhì)量管理小組成為以護(hù)士長(zhǎng)為核心的風(fēng)險(xiǎn)管理組織成員，其中護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制與風(fēng)險(xiǎn)管理措施的落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)肩負(fù)彈性排班，合理安排人員，及時(shí)行為引導(dǎo)等總監(jiān)督責(zé)任，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防患措施的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)措施的有效性，并適時(shí)予以糾正。表1顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
2005年5月2日患者家屬對(duì)大多數(shù)護(hù)理人員不信任要求過高適當(dāng)移情，換位思考，要求護(hù)理操作熟練，精煉語言家屬逐漸理解、接受各級(jí)護(hù)理人員護(hù)理仍應(yīng)加強(qiáng)個(gè)別護(hù)理人員素質(zhì)修養(yǎng)
1.3.4評(píng)價(jià)總結(jié)完善最初建立的顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(表1)，提出整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
2討論
在臨床工作中，掌握顱腦損傷患者病情特點(diǎn)，依照識(shí)別評(píng)估相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織控制實(shí)施及評(píng)價(jià)總結(jié)這一顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，采用必要且可行的經(jīng)濟(jì)手段和技術(shù)措施對(duì)風(fēng)險(xiǎn)加以處理，大大降低了顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。醫(yī)療護(hù)理行為猶如一把雙刃劍，在給飽受病痛困擾的患者帶來恢復(fù)健康希望和獲得新生的同時(shí)，也對(duì)正常的人體具有一定的侵害性，醫(yī)療護(hù)理行為在實(shí)施過程中一直都存在各種風(fēng)險(xiǎn)和不測(cè)，是一種真正意義上的冒險(xiǎn)行為，我們?cè)谶M(jìn)行這項(xiàng)勇敢者的職業(yè)的同時(shí)，要加強(qiáng)各項(xiàng)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，提高預(yù)見性工作能力，成為一名真正合格的醫(yī)務(wù)工作者。
【參考文獻(xiàn)】
1李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法.中華護(hù)理雜志，2005，40(1)：12.
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