VSD治療骨科感染創(chuàng)面的護(hù)理觀察
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1 資料與方法 1.1 臨床資料本組48例中男38例,女10例;年齡22~70 歲。車禍致脛腓骨開放性骨折合并皮膚撕脫傷32 例,致股骨干開放骨折合并皮膚撕脫傷2例,足背皮膚缺損14例。
1.2 手術(shù)方法患者在手術(shù)室中先進(jìn)行初步清創(chuàng),首先創(chuàng)面要徹底止血,固定好骨折部位骨骼,修復(fù)好受損血管、神經(jīng)、肌腱。接著再徹底清創(chuàng),探查受損組織,用生理鹽水清潔周圍皮膚并擦拭干凈,將壞死角質(zhì)層揭除。根據(jù)創(chuàng)面大小設(shè)計修剪形態(tài)合適的VSD材料, 較大的創(chuàng)面行多塊VSD材料拼接。邊緣和周圍正常皮膚縫合固定,創(chuàng)面分泌物多者,可放置沖洗管間斷沖洗。用生物半透性粘貼薄膜封閉整個創(chuàng)面, 將多根引流管用多頭連接管合并成1或2個出口, 將引流管連接中心負(fù)壓吸引裝置。持續(xù)吸引7~10 d后拆除VSD裝置,待創(chuàng)面肉芽組織生長新鮮,感染控制,創(chuàng)面較封閉前縮小,再行植皮或皮瓣移植術(shù)。
2 護(hù)理要點 2.1 術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理。大面積皮膚軟組織缺損的患者往往受到精神和肉體上的雙重打擊。創(chuàng)面感染難以愈合,常表現(xiàn)為極度憂慮、恐懼、情緒波動大[3],所以做好病情解釋及治療,介紹同一種疾病的治療效果, 同時要用熱情的態(tài)度,親切地語言,體貼入微的照顧,給他們最好的幫助,了解患者的心理狀態(tài),緩解患者內(nèi)心的壓力與焦慮,取得患者的信任。根據(jù)具體情況作出耐心細(xì)致的解釋,詳細(xì)介紹VSD治療方法、過程及注意事項,解除患者的思想顧慮,使患者在情緒上由消極變?yōu)榉e極,在接受治療中由被動變?yōu)橹鲃?/span>,以良好的心理狀態(tài)接受并積極配合治療與手術(shù),并重視與家屬的溝通,以得到他們的支持。術(shù)前準(zhǔn)備:用16~18號靜脈置管針行靜脈穿刺,建立靜脈通道,遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體。手術(shù)前需剃除患側(cè)肢體局部皮膚的毛發(fā),進(jìn)行清潔消毒。這有利于VSD敷料與皮膚的緊密連接、減少脫落。備好中心負(fù)壓所需要的用物,檢查各引流裝置,使之處于備用狀態(tài)。
2.2 術(shù)后護(hù)理保持負(fù)壓引流管通暢�；颊呤中g(shù)完畢返回病房時,將中心負(fù)壓吸引與VSD相連,根據(jù)創(chuàng)面的情況調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引的.壓力,常規(guī)負(fù)壓于125 mm Hg (16·67 kPa)左右。觀察VSD敷料是否塌陷以及聽到是否有漏氣的聲音來判斷密閉是否徹底,同時告 757內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志Inner Mongolia Med J 2012年第44卷第6期知患者或家屬不能牽拉、壓迫、折疊引流管,避免按壓 VSD敷料,否則,吸附的液體被擠壓到周圍皮膚上, 使透膜粘貼不牢。若癟陷的醫(yī)用泡沫恢復(fù)正常,薄膜下出現(xiàn)積液,提示負(fù)壓失效[4]有漏氣。此時,應(yīng)檢查中心負(fù)壓裝置是否異常,各接頭、透膜不確實處是否漏氣,找出原因,及時處理,因為保持有效的負(fù)壓是VSD成敗的關(guān)鍵。當(dāng)VSD敷料薄膜下出現(xiàn)積液是負(fù)壓失敗的標(biāo)志,應(yīng)立即處理。通常創(chuàng)面的血性滲出凝固后會堵塞引流管,需要生理鹽水浸泡后再疏通。
引流管的位置應(yīng)低于出口位置(患肢)50 cm,記錄引流量、性質(zhì),引流液逐漸變陳舊暗紅色(正常)。創(chuàng)面的觀察及護(hù)理。應(yīng)用VSD不需要每天換藥,如需更換敷料時,一定要檢查護(hù)創(chuàng)材料是否變干,如果變干要用生理鹽水將敷料泡濕,然后才能進(jìn)行換藥。一次封閉可保持有效引流7~10 d。應(yīng)經(jīng)常注意檢查創(chuàng)面負(fù)壓封閉的完整性,禁止劃破薄膜。如薄膜破損,立刻予以更換。應(yīng)用透明的引流瓶便于觀察引流物的顏色、性質(zhì)及引流量,引流液呈淡紅或暗紅、無味均屬正常。如果有大量新鮮血液被吸出,馬上停止負(fù)壓吸引,立即通知醫(yī)生,觀察是否有活動性出血,必要時壓迫敷料止血(48例患者中無1例大出血)。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化,觀察患肢皮膚色澤、溫度,有無腫脹及肢體的感覺運(yùn)動,疼痛情況等。如出現(xiàn)感染的跡象,及時給予處理。對貼膜過敏者48~72 h更換1次或立即停用,直至創(chuàng)面反應(yīng)消失,一般貼膜5~7 d更換1次。常規(guī)護(hù)理。
保持床鋪清潔干燥,患肢略抬高20 ~30 cm,以利血液和淋巴回流,改善循環(huán)。應(yīng)經(jīng)常更換體位,易受壓的部位墊軟枕或橡膠圈,防止受壓�；颊邉�(chuàng)面大液體溢出多,蛋白質(zhì)丟失多,機(jī)體消耗大,機(jī)體處于負(fù)氮平衡,加之患者長期臥床,食欲不振,腸蠕動減慢,應(yīng)鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng),合理搭配食物,以利于創(chuàng)面組織的修復(fù)和再生,補(bǔ)充機(jī)體丟失的營養(yǎng)成分。多飲水,少量多餐,使患者體力逐漸增強(qiáng)。需要訓(xùn)練床上大小便,防止尿潴留與便秘;鼓勵患者深呼吸咳嗽,防止肺部感染。心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者建立信賴的護(hù)患關(guān)系。外傷給患者造成極大的心理和情緒上的痛苦, 在護(hù)理工作中首先應(yīng)當(dāng)向患者講明VSD的工作原理以及優(yōu)勢,使患者對本次手術(shù)產(chǎn)生極大的信任,平時應(yīng)當(dāng)注意收集成功病例的圖像資料,必要時給患者講解時使用,更能增強(qiáng)其信心,讓患者能主動配合治療和護(hù)理工作。肢體功能鍛煉。因治療時間比較長,盡早地最大限度地恢復(fù)肢體功能是護(hù)理的重要任務(wù)。在不影響患肢骨折的固定及皮瓣成活、生長的情況下,及早進(jìn)行患側(cè)肢體的功能鍛煉,在不涉及關(guān)節(jié)部位的皮膚缺損應(yīng)主動進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)活動度和抬腿運(yùn)動訓(xùn)練、配合理療和按摩,防止肌肉萎縮、患肢關(guān)節(jié)僵直以及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。
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