淺談外科急腹癥的臨床觀察與護理
[摘要]胃的探討對外科急腹癥患者的觀察與護理。方法回顧性分析326例外科急腹癥病例的病情觀察及護理經驗。蛄果本組308例痊愈，2例出現手術并發癥，16例出現嚴重的繼發病變(其中lO硎出現休克，6例出現化膿性感染)，經治療痊愈。蛄論精心的觀察和護理是急腹癥患者治療取得良好效果的有力保障。
[關鍵詞]急腹癥;觀察;護理
外科急腹癥以急性腹痛為突出表現，是一組發病急、變化快、需要緊急處理或手術的急性腹痛疾病，容易與內科、婦科等科室的急性腹痛產生混淆，需要做好鑒別，一旦觀察不仔細延誤診斷，治療方法不當，將會給患者帶來嚴重危害甚至死亡。因此，對急腹癥患者的觀察與護理顯得尤為重要。護士應密切觀察判斷病情，及時作出相應處理，進行恰當護理，有利于患者的'早日康復。現將護理體會介紹如下。
1.臨床資料收集
我院2009年11月一2OlO年7月收治的急腹癥患者326例，男195例，女131例;年齡最大86歲，最小9個月，平均49歲;非手術治療65例，手術治療261例。
2.臨床觀察與護理
2.1密切觀察判斷病情
2.1.1生命體征的觀察傾聽患者主訴，準確收集病史，測量T、P、R、BP等，記錄液體出入量，分析判斷疾病的嚴重程度。如寒戰高熱反復發作時，常是菌血癥特征;同時伴有黃疸和低血壓，多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現。如脈搏細弱，很可能有腹膜炎或內出血;血壓下降、脈壓差小、呼吸急促等是病情加重的表現。對有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢，取休克臥位，注意保暖。
2.1.2皮膚黏膜的觀察皮膚出現蒼白、濕冷可能為休克的預兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛;若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻;嚴重急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部出現青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色淤斑。
2.1.3姿勢與體位腹痛時由于病理改變，患者會出現特有的姿態體位，如潰瘍病穿孑L者常彎腰屈膝，不敢做呼吸運動或拒絕按腹;梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾;胰腺癌患者則往往會采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。
2.1.4腹部體征的觀察觀察腹部體征，注重了解腹痛性質和位置，并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發生在中上腹部，常突然發生并呈刀割樣劇痛;轉移性右下腹固定麥氏點壓痛為闌尾炎;持續、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強直多為急性彌漫性腹膜炎。但小孩、老年人對疼痛定位不明確，含糊不清，有探索快樂教學在《護理學基礎》實驗教學中的應用時已形成腹膜炎，但無明顯的腹肌緊張，當出現壓痛、反跳痛和肌緊張時，病情已到了很嚴重的程度。因此護士對每一個患者的觀察非常重要，不要放過一個對診斷有價值的任何細小反應及細微的變化。
2.1.5胃腸道癥狀的觀察惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀，且多在腹痛之后出現。對有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質、氣味等。若惡心、嘔吐明顯，可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能;如便秘同時伴有不排氣，則是腸梗阻表現;若嘔吐同時帶有血便應考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動脈栓塞的可能。
2.2心理護理掌握與急腹癥患者溝通的技巧十分重要，因為患者處于十分痛苦且煩躁狀態。恰當的護患溝通能消除患者的恐懼心理，使患者配合診療和護理。護士應注意患者心理變化，做好心理護理。
2.3疼痛護理對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮痛藥;對已決定手術的患者可適當使用鎮痛藥以減輕其痛苦。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嘛啡類鎮痛藥以免掩蓋病情;外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應嚴格執行四禁：禁食、禁用止痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸。
2.4胃腸減壓急腹癥患者根據病情大多需禁食、胃腸減壓，可減輕消化道的積氣積液，緩解消化道梗阻，對消化道穿孔患者可避免消化液進一步漏人腹腔，減輕腹腔污染。護理時要保持胃腸減壓有效的負壓吸引，并需輸液以維持水電酸堿平衡。
2.5配合完成輔助檢查動態觀察實驗室檢查結果變化，協助作好X線、CT、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查。
2.6做好術前準備大多數外科急腹癥需要手術治療，應迅速配合醫師做好急診手術前準備工作，做好配血、備皮、術前用藥、氧氣吸人等工作，并迅速與手術室聯系。
2.7術后護理多數急腹癥是在緊急狀態下手術的，術后易發生各種并發癥，需高度重視術后護理。
2.7.1繼續觀察生命體征術后嚴密《傳染病護理》課程改革對培養學生實踐智慧的作用監測生命體征，尤其對于病情危重、手術復雜、血壓不穩定、用心電監護者，應嚴密觀察有無術后出血的發生。
2.7.2引流管的護理部分急腹癥患者術后帶有許多引流管如腹腔引流管、導尿管、胃管氧氣管等，應保持各根引流管的在位通暢，做好標記，妥善固定。觀察并記錄各種引流液的量、顏色、性質。
2.7.3預防切口感染及并發癥的發生血壓平穩后可協助患者取半臥位，協助其翻身拍背，指導有效咳嗽排痰，預防肺部感染;加強口腔護理，保持床單元清潔、干燥、平整，防止壓瘡發生。
3.討論
急腹癥患者具有發病急、病情重、變化快等特點，在臨床工作中護理人員能否正確觀察病情變化，盡早采取有效措施，直接影響患者預后。護理人員應該用高度的責任心和靈敏的反應能力，系統的觀察、記錄、分析，動態、及時地觀察病情，重視急腹癥各個護理環節，采取積極的護理措施。精心的觀察與護理是提高急腹癥治愈率、避免嚴重繼發病變、減少術后并發癥、促進康復的關鍵。
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