顱腦外傷病人在急診中的搶救護(hù)理
臨床資料：醫(yī)院收治98例顱腦外傷病人，其中男性69例，女性29例。顱底骨折25例占26%，顱內(nèi)血腫33例占33%，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例占13%，腦挫傷l2例占12%，腦疝例占8%，復(fù)合傷7例占7%。急診搶救無(wú)效死亡10例占10%，搶救成功率90%。
搶救與護(hù)理：
1、快速實(shí)施搶救：急診病人人院，由綠色通道護(hù)士通知醫(yī)師，其他人員立即予監(jiān)測(cè)生命體征，判斷病人神志，觀察瞳孔，檢查受傷部位，建立有效靜脈通道，吸氧、吸痰，遵醫(yī)囑使用脫水劑、止血藥等治療。顱腦外傷病人多有躁動(dòng)，應(yīng)予妥善固定靜脈通道。有呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確迅速配合氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，防多器官缺血、缺氧，引起功能衰竭。
2、保持呼吸道通暢：顱腦外傷病人，常因顱內(nèi)壓增高，引起惡心嘔吐，嘔吐容易引起致命性誤吸，必須高度重視。因此，須將頭偏一側(cè)，備好吸引器，及時(shí)清除嘔吐物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)放置口咽通氣管。吸引時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜刺激病人，引起躁動(dòng)增高顱內(nèi)壓，每次吸引時(shí)間不超過(guò)15秒日。有腦脊液耳漏、鼻漏者，嚴(yán)禁鼻腔吸引。對(duì)于復(fù)合傷病人，應(yīng)注意患者有無(wú)顱腦外傷合并頸椎損傷，注意保護(hù)頸部。
3、嚴(yán)密觀察病情：顱腦外傷病人病情重、發(fā)展快，需密切觀察生命體征、瞳孔變化及頭痛的部位、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，是否有嘔吐，腦脊液漏的量、性質(zhì)，及時(shí)做好記錄。通過(guò)病情觀察來(lái)判斷病情的發(fā)展及損傷程度。若頭痛劇烈嘔吐頻繁，煩躁不安和意識(shí)遲鈍，兩側(cè)瞳孔不等大，血壓急驟升高，脈搏由弱轉(zhuǎn)慢，為腦疝前驅(qū)診狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。在多年工作中發(fā)現(xiàn)病情觀察中不應(yīng)忽視輕診病人。本組有1例5O歲女性病人，因頭部砸傷半小時(shí)來(lái)院，神志清、雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏。在檢查過(guò)程中，突發(fā)神志不清、嘔吐，CT檢查示“硬膜外血腫”予緊急手術(shù)。
4、基礎(chǔ)護(hù)理：顱腦外傷病人應(yīng)減少不必要的搬動(dòng)，床位抬高15°。躁動(dòng)病人，給予適當(dāng)約束，應(yīng)用護(hù)欄，以防意外發(fā)生。腦脊液漏的'病人，床頭抬高患則臥位，保持外耳道鼻腔口腔清潔，忌填塞沖洗，用力咳嗽，防顱內(nèi)感染。顱腦外傷病人做各項(xiàng)檢查及住院，由護(hù)士護(hù)送，先做好病情評(píng)估，準(zhǔn)備需攜帶的急救器械和藥物，通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備迎接病人。手術(shù)病人，搶救同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如剃頭、配血、導(dǎo)尿等，電話通知手術(shù)室。
在急診顱腦外傷搶救護(hù)理中，護(hù)士不但要有扎實(shí)的理論知識(shí)，過(guò)硬的搶救技術(shù)，快速的應(yīng)變能力，而且須突出“急、快、準(zhǔn)、細(xì)”，為病人實(shí)施搶救，提高成功率。
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