介人手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)探討
【導(dǎo)讀】風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)病人、工作人員、探視者面臨傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過程。
1、介入手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
根據(jù)近兩年來介人手術(shù)病人的特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，從人、物品、(高值耗材)先進(jìn)儀器、專業(yè)技術(shù)、環(huán)境、制度及流程對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)識(shí)別、評(píng)估，對(duì)介入手術(shù)室工作各個(gè)環(huán)節(jié)中存在或潛在的安全隱患?xì)w納以下幾方面：
(1)手術(shù)量逐年增多而復(fù)雜，護(hù)理人員相對(duì)不足，與2007-2009年相比，手術(shù)量增加1.5倍，其中危重病人手術(shù)增加55例，新開展手術(shù)3種、250例，節(jié)假日急診手術(shù)平均增加37%.以上手術(shù)量增加呈逐年上升態(tài)勢(shì)但護(hù)理人員僅增加1人，未達(dá)到1張手術(shù)臺(tái)配備2名專業(yè)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)。
(2)工作量忙閑不均，工作忙時(shí)有些制度落實(shí)不到位，造成護(hù)理安全隱患。
(3)突發(fā)事件，介人手術(shù)室特點(diǎn)極易發(fā)生突發(fā)事件，2007~2009年術(shù)中心跳驟停6例，失血性休克1例。
(4)并且高值材料多，先進(jìn)儀器使用增多。
(5)同時(shí)患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)涉及自身的醫(yī)療和護(hù)理過程尤其關(guān)注。
2、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施
2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)，提高安全防范能力2.1.1 提理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)及安全知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理管理者組織修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度及各種風(fēng)險(xiǎn)管理組織�？剖颐吭乱蕴釂�，考核等形式進(jìn)行一次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)，為完善介入手術(shù)室工作制度和再造流程提供依據(jù)。
2.1.2 專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)按照護(hù)理部的要求科室第月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的規(guī)范操作及相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)每月考核1次，成績季累年計(jì)，內(nèi)容納入護(hù)理部年終考核范疇，對(duì)新開展的手術(shù)及新儀器設(shè)備的使用。必須先由醫(yī)師向科護(hù)士長講授主要配合內(nèi)容，護(hù)士長制定操作規(guī)程后再對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)。在工作中對(duì)業(yè)務(wù)能力差的人員護(hù)士長要給予足夠的關(guān)注和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，避免出現(xiàn)責(zé)任及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)并創(chuàng)造條件支持科室人員接受繼續(xù)教育，提高其理論水平和專業(yè)知識(shí)，近兩年來，我科護(hù)士成功配合醫(yī)院開展的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈置管腹主動(dòng)脈帶薄網(wǎng)支架置入術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)等。
2.2 規(guī)范化管理，提高應(yīng)急能力及安全手術(shù)環(huán)境根據(jù)介入手術(shù)特點(diǎn)，制定各種風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的應(yīng)急預(yù)案及防范風(fēng)險(xiǎn)的操作流程，如制定術(shù)中大出血及心跳驟停、交叉感染、防導(dǎo)管脫出堵塞，預(yù)防墜床，墜車(交換車)等應(yīng)急預(yù)案。
根據(jù)專科手術(shù)特點(diǎn)完善急性腦造影，急性冠脈內(nèi)支架植入。術(shù)中大出血，心跳驟停等搶救操作流程，建立急救小組，實(shí)施責(zé)任制的管理。護(hù)理管理者要熟知病區(qū)內(nèi)的高危環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)責(zé)任及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，危重患者搶救方面制度包括藥品、物品、各種儀器性能是否完好等 管理者要有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)手術(shù)環(huán)境中的不安全因素進(jìn)行管理，如地面潮濕應(yīng)給予提醒，極力為患者提供安全，舒適的手術(shù)環(huán)境，降低環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。
2.3 加強(qiáng)重點(diǎn)制度執(zhí)行落實(shí)的管理介入手術(shù)室主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的種類為高值耗材開錯(cuò)封、異物遺留體腔、輸錯(cuò)液、用錯(cuò)藥、意外事件和醫(yī)院感染，前4種均與查對(duì)制度的執(zhí)行落實(shí)與否密切相關(guān)，最后一種與消毒隔離制度執(zhí)行落實(shí)關(guān)系密切，因此加強(qiáng)查對(duì)制度及消毒隔離制度的落實(shí)是化解介入手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)非常重要的措施。
2.4 重視危重病人手術(shù)、新開展手術(shù)、大手術(shù)及節(jié)假日的`安全管理如病人為擇期手術(shù)，責(zé)任護(hù)士到病房查看病人，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度，護(hù)理安全管理做到四有：有責(zé)任護(hù)士，有手術(shù)護(hù)理計(jì)劃，有安全防范措施，有完善的手術(shù)護(hù)理記錄，以最大限度在降低此類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 節(jié)假日為高危時(shí)段，做好應(yīng)急突發(fā)事件準(zhǔn)備，合理安排人員在崗，搶救設(shè)備、急救物品藥品是否充足完好處于應(yīng)急狀態(tài)，手術(shù)環(huán)境、無菌物品消毒隔離制度的落實(shí)。
2.5 職業(yè)安全防護(hù)的管理在介入手術(shù)室導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害為x線損傷、血源性疾病感染、化療藥物的侵害等，其中血源性疾病感染的危險(xiǎn)因素為利器損傷，為體現(xiàn)以人為本，加強(qiáng)防護(hù)工作，規(guī)范安全操作流程，化療、X線損傷是可以避免的。2007～2009年介人手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員體檢(放射工作人員職業(yè)性健康檢查)，結(jié)果顯示無職業(yè)危險(xiǎn)因素造成的任何損害。
3、手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)察
介入手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析系統(tǒng)，每月的最后一個(gè)星期五，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的審查，發(fā)現(xiàn)在檢查和檢驗(yàn)，鑒定，評(píng)估現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，督促落實(shí)控制措施，存在的問題，從不同的角度，特別是從制度和流程上找原因，加強(qiáng)執(zhí)法體系的實(shí)施和不斷完善的過程轉(zhuǎn)變，從而有效地避免風(fēng)險(xiǎn)和降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。兩年沒有發(fā)生事故，可見介入手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理干預(yù)操作的質(zhì)量起著重要的作用。
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