住院老年患者優質護理風險管理分析
在醫院優質護理活動過程中實施風險管理措施，有助于降低老年患者住院期間不良事件的發生風險，改善患者對護理質量的滿意度。下面是小編搜集整理的相關內容的論文，歡迎大家閱讀參考。
【摘要】目的探討風險管理措施在優質護理活動中的應用對住院老年患者安全的影響。方法選取2014年1月至2015年12月第四軍醫大學西京醫院收治的598例年齡大于或等于60歲的老年患者作為研究對象，對優質護理活動開展過程中風險管理措施實施前后住院老年患者(分別為298、300例)安全事件的預防和控制情況進行回顧性分析。結果與風險管理實施前比較，風險管理實施后患者跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓等不良事件發生率明顯下降，差異均有統計學意義(P<0.05);風險管理實施后患者滿意度[99.33%(298/300)]明顯高于實施前[95.30%(284/298)]，差異有統計學意義(P<0.05)。結論在醫院優質護理活動過程中實施風險管理措施，有助于降低老年患者住院期間不良事件的發生風險，改善患者對護理質量的滿意度。
【關鍵詞】風險管理;優質護理;住院病人;病人滿意度;護理工作
醫療護理風險廣泛存在于醫院各個科室，嚴重影響患者安全，已經成為全球護理界的共同認知[1]。在患者護理過程中，任何地方出現問題都可能對預后造成嚴重影響，同時也會給醫護人員、醫院帶來損失。老年患者由于年紀大，身體器官儲備能力差且功能衰退，表現出反應遲鈍、適應能力差、生活自理能力低下等。有研究顯示，老年患者是醫院安全事件發生的主要群體[2]。同時，我國目前已進入快速老齡化社會，各地區大于60歲的老年患者數量急劇增加，使這類患者在住院期間的不良事件發生率大大增加。優質護理服務是一項以患者為中心的護理服務活動，能夠為患者提供安全、優質的護理服務，在臨床治療中具有重要作用[3]。護理風險管理是優質護理服務的重要環節，臨床上將護理風險管理定義為“對目前存在和可能存在的護理風險的識別、評估和處理，從而消除或降低護理風險事件的發生及風險對患者和醫院造成的損害，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法”。有研究指出，在加強優質護理服務的過程中開展住院老年患者的護理風險管理，對降低住院期間不良事件的發生率及提高護理質量具有重要意義[4]。本研究主要對本院在開展優質護理服務中對老年患者實施護理風險管理的效果進行分析，現報道如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月至2015年12月第四軍醫大學西京醫院收治的598例年齡大于或等于60歲的老年患者作為研究對象。其中2014年1～12月(風險管理實施前)298例，男171例，女127例;年齡60～89歲，平均(77.1±13.2)歲。2015年1～12月(風險管理實施后)300例，男181例，女119例;年齡60～90歲，平均(76.9±12.8)歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對老年住院患者的護理實施風險管理，具體內容如下。
1.2.1護理方法
1.2.1.1健全老年住院患者護理安全管理機制建立護理安全管理監控機制及患者安全目標管理制度。為進一步加強老年住院患者護理安全前饋管理，及時發現護理安全工作中的安全隱患，建立以護理部、科室護士長、科室安全員組成的三級護理安全管理監控機制及患者安全目標管理制度。科室安全員由具備質量管理能力且責任心強的人員擔任。由科室護士長全面負責對每天病區環境進行清查，監督、指導科室護理安全制度的執行情況，對存在的安全隱患進行分析，提出改進意見并落實整改措施[5]，將安全隱患消除在萌芽狀態中。制定護理風險防范流程及應急預案。為了規范護理人員操作規程，降低潛在的護理風險，針對老年住院患者這一特殊高風險群體，制訂了跌倒、墜床、壓瘡、誤食、誤吸、燙傷、藥物不良反應等護理風險防范流程及應急預案[6]。對發生意外的老年患者，在第一時間采取相應措施，并做好觀察及記錄，使患者的損傷降至最低。
1.2.1.2強化護理人員安全意識加強對護理人員的安全和法律意識教育。通過學習各項職業條例及相關法律法規強化醫院護理安全制度，提高護士的責任感，樹立良好的職業道德和職業行為規范，杜絕醫療事故及護理糾紛的發生。定期組織護士進行�？浦R培訓，包括老年人的生理、病理、心理變化，用藥護理，飲食、運動、排泄等生活護理;老年人安全護理和并發癥護理;老年人常見疾病的護理及護理措施。不斷總結工作中的經驗和教訓，提高護士判斷性思維和病情觀察的能力;不斷完善和更新知識，提高護理安全質量[7];定期進行技術操作考核，提高護士的技術水平;重視突發事件應急能力的培訓，對各類突發事件制定簡易流程，便于年輕護士學習和掌握[8]。
1.2.1.3入院時正確評估患者情況并落實相關護理措施護士要對每例新入院的患者進行詳細的護理評估，收集相關資料，了解患者生理、心理狀況，有無跌倒史、感覺障礙、吞咽困難、長期臥床，有無發生不安全因素的疾病等基本情況。針對綜合性病房老年患者制定專門的跌倒、墜床及壓瘡風險評估表。跌倒、墜床總分為10分，≥4分為高危跌倒人群;壓瘡總分為6~23分，≤12分為高危人群。在高危人群床頭掛上預防跌倒、墜床及壓瘡警示牌，以引起醫務人員、家屬和陪護人員的警惕，從而減少意外發生，并根據評估情況落實相關護理措施。同時，對患者和家屬做好宣教工作，要求家屬在護理風險告知單上簽字，并定期對入院患者進行復評，有變化者及時采取相應的護理措施[9]。
1.2.1.4加強護理人員責任心(1)提升護士的慎獨精神。加強慎獨精神具體指加強護理管理者與護理人員之間的溝通，了解其心理活動。若發現護理人員存在不良心理或負面情緒應及時進行教育和疏導，指導護士養成良好的行為規范和職業道德，加強護理人員慎獨精神的教育，以提供更好的護理服務。(2)重視臨床用藥護理。藥物劑量使用不正確，不遵醫囑，隨意私自帶院外的藥物、誤解并錯誤使用藥物、不熟悉不良反應等均是引起意外損傷的原因。老年患者因其本身的特點，相比年輕患者更容易出現漏服、多服、亂服藥物等情況。護理過程中必須做到“送藥到手，看服到口”。嚴格遵守用藥安全制度及查對制度，勸阻患者自帶、自服藥物。降糖藥遵醫囑服用，為避免低血糖，積極督促患者按時進食。根據患者的排便規律，為其合理安排服用瀉藥;為防止患者受涼或夜間病情變化，還應盡量避免夜間排便[10]。(3)嚴格執行和落實護士操作規章。規范巡視的實名簽名制度，建立簽名巡視卡，責任到人，要求執行者、巡視護士均要簽名，記錄執行的具體時間，增強自我約束，便于隨時督促檢查。
1.2.1.5增強并落實患者的健康教育采用內容豐富、形式多樣的“金康教育模式”對老年患者進行健康宣教，積極挖掘和發揮患者的主觀能動性。比如，依據老年人的興趣愛好、文化程度、行為習慣、心理因素等選擇合適且易于接受的健康教育方式。必要時，積極向患者及家屬宣傳相關的疾病健康教育知識，使其掌握自我護理方法，能夠有效地預防一些不安全因素[11]。如糖尿病患者應注意在注射胰島素30min后進食;高血壓患者禁止隨意增減藥物，以避免出現低血壓或心腦血管不良事件;心力衰竭患者不能太過用力排便等。為防止因直立性低血壓而跌倒，建議老年患者養成良好的生活起居習慣。
1.2.1.6增強病房環境的管理對新入院的患者及家屬要做好入院環境宣教，應以方便老年患者，利于療養、治療為原則進行病區物品的擺放及建設格局，如減少各種障礙物，在走廊裝扶手，并進行地板防滑及衛生間干燥工作，做好注意防滑的標識;保持室內光線柔和，保證夜間地燈打開;床腳剎車必須固定好，降低床高，并設置護欄[12];將日常用品放置在老年患者易方便取放處，并安置呼叫器�？傊�，為老年患者全力營造安全、舒適的外界治療環境，盡量避免或降低不良刺激成為潛在的危險發病因素[13]。
1.2.2觀察指標統計風險管理措施實施前和實施后患者不良事件的發生情況。不良事件包括跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓形成、走失、自殺等[14]。調查風險管理措施實施前和實施后患者對醫護人員護理質量的滿意度，采用“非常滿意、滿意、一般和不滿意”4個等級進行評價，滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。
1.3統計學處理
應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
二、結果
2.1風險管理措施實施前后患者不良事件發生情況比較
相比于風險管理實施前，風險管理實施后跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓形成等不良事件發生率明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05);而走失、自殺發生率雖然明顯降低，但差異均無統計學意義(P>0.05)。
2.2風險管理實施前后患者護理滿意度比較
風險管理實施后，患者護理滿意度較實施前明顯提高，差異有統計學意義(χ2=9.332，P<0.05)。
三、討論
隨著相關醫療法律法規的出臺，患者的維權意識增強，保證就醫安全及良好的患者滿意度是現階段衡量醫院服務質量的“金標準”之一[15]。目前，醫院系統建立良好的'風險管理體系，加強風險事件的應急護理處理顯得尤為關鍵�；颊咦≡浩陂g需要全程居住在醫院，因此，舒適的住院環境、良好的生活條件對患者疾病的康復至關重要[16]�；颊叱藢ν猸h境要求的提高，對服務質量的要求也在日益提高，具體體現在尊重、維護個人隱私等方面。護理行業是一個具有高風險的行業，護理風險貫穿在搶救及患者住院的各個環節。推行護理風險管理的優質護理服務措施，不僅能夠減少護理服務過程中各類危險因素，還能最大限度地降低護理風險給患者安全帶來的威脅。同時，老年患者由于其特殊的心理及復雜的生理情況，其護理風險相比其他患者更大，正確認識其中潛在的護理風險，進行有效的護理風險管理，可有效提高老年患者的安全管理[17]。預防護理風險發生在一定程度上是優質護理服務內容的有效體現�；诶夏耆烁杏X器官退化、記憶力減退等客觀原因的影響[18]，以及老年護理中存在的工作流程缺陷、專業技術水平等問題，使老年患者的護理更易存在安全隱患和風險。在優質護理服務中實施風險管理，主要能預防護理不良事件的發生。本研究在開展優質護理服務中對老年患者實施護理風險管理已初見成效，一方面，從多方面和多角度提高了護士的風險意識及風險管理能力，另一方面，降低了醫院風險事件的發生率，進而提高了患者的整體滿意度和醫院的整體競爭力[19]。相比于風險管理實施前，風險管理實施后跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓形成等不良事件發生率較實施前明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05);風險管理實施后患者走失、自殺發生率也明顯降低，但與風險管理實施前比較，差異無統計學差異(P>0.05)。風險管理實施前，患者護理滿意度為95.30%(284/298);風險管理實施后，患者護理滿意度為99.33%(298/300)。風險管理實施前后患者護理滿意度比較，差異有統計學意義(P<0.05)�？傊�，實施風險管理能夠提高護士的風險意識和風險管理能力，對降低老年患者不良事件發生率、增加患者安全性具有積極作用;同時也有助于提升患者對護理服務的滿意度，這對樹立醫院的護理品牌、構建良好的護患關系具有重要意義。
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