探討護理干預對肺結核大咯血患者的影響論文
0 引言
咯血是指肺實質、氣管及支氣管出血，血液經(jīng)咳嗽由口腔咯出，是肺結核患者常見癥狀，約有半數(shù)以上的肺結核患者曾出現(xiàn)咯血癥狀，咯血屬于急癥，且具有較高的危險性，常引起患者窒息死亡。本次調研通過對肺結核出現(xiàn)大咯血患者及時進行搶救并分別實施常規(guī)護理措施以及有效的護理干預措施，最終得到理想結果，現(xiàn)總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2010 年1 月至2015 年1 月收治的80 例肺結核大咯血患者，其中男性患者43 例，女性患者37 例;年齡16~70 歲，平均年齡(46.64±2.12) 歲。將此80 例患者隨機平均分為兩組，一組實施常規(guī)護理措施設為對照組，一組實施有效的護理干預措施設為觀察組，將兩組患者的年齡、性別、疾病程度等一般資料進行對比，結果無明顯差異(P>0.05)，具有臨床可比性。
1.2 方法
對照組患者實行常規(guī)護理措施;觀察組患者實行有效的護理干預措施，具體護理內容如下：
1.2.1 呼吸道護理對出現(xiàn)咯血的患者，應及時讓患者輕輕將呼吸道內血液慢慢咳出，指導病人勿用力咳嗽，勿吞咽，勿閉氣。為患者清理口腔，保持患者呼吸道的暢通，用溫開水漱口，保持口腔清潔。對患者實施嚴密的監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)窒息的癥狀及時進行搶救，并指導患者采用頭低腳高的體位，絕對臥床，頭偏向一側休息，起到體位引流作用，使呼吸道內不易咳出的的痰液以及血液流出。
1.2.2 氧療護理若患者咯血量較大，則患者體內有效循環(huán)血液減少，導致氧氣供給不足，應給予患者吸氧治療，改善患者血氧指標。根據(jù)患者實際情況為患者選擇最合適的吸氧方式以及氧濃度和氧流量，給予患者吸氧護理，在患者進行吸氧時對患者口部以及面色進行觀察，及時對氧濃度以及氧流量進行調整。如果患者依舊發(fā)生低氧癥狀，則為患者進行呼吸機輔助呼吸或進行氣管插管，并做好相應的護理。
1.2.3 心理護理患者大量咯血會造成患者心理上的恐慌、焦慮、煩躁等，應及時根據(jù)患者的心理狀態(tài)對患者進行心理干預，對患者的消極心理進行排解和疏導，積極展開健康宣教，使患者了解病變引發(fā)咯血的原因，減輕或消除患者緊張和恐懼的心理。
1.2.4 搶救護理病房內常備搶救器械以及藥品，如需對患者進行搶救，應保證可以第一時間提供急救器械和藥品，為搶救爭取時間。
1.2.5 止血護理為患者建立兩條以上靜脈通道，如患者發(fā)生咯血，應及時對患者進行止血護理，一般選用垂體后葉素對患者進行止血，以收縮動脈，降低肺底部血量，起到良好止血效果，冠心病、高血壓、心衰患者慎用。也用普魯卡因以擴張血管聯(lián)合抗纖溶藥物如氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸以達到止血的目的。1.2.6 休克護理由于肺結核患者發(fā)生大咯血，血液大量丟失引發(fā)失血性休克，對休克患者進行凝血、血交叉、血標本以及血常規(guī)的檢查，待患者休克癥狀緩解，對患者實施針對性輸血，注意血小板以及凝血因子的輸入，并對患者進行中心靜脈壓的測量，如CVP 大于15cmH2O，表示患者心臟負荷過大，應降低輸血速度;CVP 小于6cmH2O，表示血容量不足，應補充大量血液。
1.2.7 飲食護理肺結核是一種慢性消耗性疾病患者對能量需求大，并且疾病影響患者對營養(yǎng)的吸收，因此，應為患者合理搭配飲食，提供營養(yǎng)支持。一般為患者提供高熱量、高蛋白質、高纖維的食物，保證患者充足的營養(yǎng)攝入，盡量選擇患者喜歡的食物，以提高患者的`食欲，飲食溫度適宜，勿過熱。1.2.8 消毒隔離和防護由于肺結核是通過呼吸傳播的疾病，在對患者進行治療和護理過程中應做好防護工作，患者日常修養(yǎng)中，做好消毒隔離，指導病人咳嗽，打噴嚏時用手捂住口，不要直對他人，勿隨地吐痰，切斷疾病傳播途徑，防止發(fā)生交叉感染。
1.3 效果評價
無效：患者經(jīng)搶救治療后仍死亡;有效：患者經(jīng)治療護理后，咯血量大大減少;顯效：患者經(jīng)治療和護理后，咯血癥狀消失。
1.4 統(tǒng)計學分析
統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計學軟件SPSSl1.3 進行統(tǒng)計。
2 結果
兩組患者的臨床救治效果比較結果。經(jīng)過有效的護理干預措施，觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。
3 討論
咯血引起的窒息是肺結核患者死亡的首要原因，肺結核咯血患者的搶救時間與患者的存活率成反比，搶救時間越短患者存活率越高，因此，應盡早發(fā)現(xiàn)并對肺結核咯血患者進行處理，對已經(jīng)發(fā)生咯血患者進行正確處理窒息并及時解決誘因，并在搶救過程中，護理人員對醫(yī)生給予有效的護理配合等是對肺結核患者搶救的重中之重。我院通過對護理進行規(guī)范化訓練，提高護士的專業(yè)知識以及專業(yè)技能，提高護士的風險意識，并通過呼吸道護理、氧療護理、心理護理、搶救護理、止血護理、休克護理、消毒隔離和防護提高了患者自我護理意識，增加患者的依從性，大大提高了患者的臨床治療效果。終上所述，對肺結核大咯血患者實施有效的護理干預措施，可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)病率，減少死亡率，提高臨床治療效果，增加患者滿意度，提高了患者的生活質量，值得在臨床上推廣使用。
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