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病例導入式教學法在外科護理學見習課的應用論文
【摘要】 目的 探討以病例導入式教學方法在外科護理學見習課應用的教學效果。方法 以右江民族醫學院2003級護理學本科（英語方向）及2004級護理學本科共94名學生為研究對象。在普通外科病人的護理及骨科病人的護理見習課時采用“病例導入式”教學法。其他見習課按傳統帶教方法，比較學生考試成績。結果 采用病例導入式教學法，學生測驗成績、期末考試考點得分率、期末考試成績優良率比傳統教學法明顯提高（P<0.05或P<0.01）。結論 “病例導入式”教學法能全面提高護理專業學生學習成績，教學效果明顯優于傳統教學法。
【關鍵詞】 教學；教學方法；教育，護理
“病例導入式”教學法(以下簡稱教改法)是根據“以問題為基礎的學習（problem based learning， PBL）”原理設計的以病例為引導的教學方式。它以病例為中心，提出相關問題，啟發學生研討有關基礎和臨床知識，訓練學生運用相關知識分析和處理具體案例的能力，能激發學生的學習興趣，提高學生的臨床思維能力和記憶力［1］。為了全面提高教學質量，重點培養學生發現問題、分析問題、解決問題及動手能力，實現以學生為中心、以護理為主線、以培養能力和提高素質為根本的護理人才培養模式，適應現代醫學科學發展的需要，我們在傳統教學方法(以下簡稱傳統法)的基礎上，采用教改法，取得滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 以我院2003級護理學本科（英語方向）、2004級護理學本科共94名學生為研究對象(實驗組)。2003級護理學本科（英語方向）學生為5年制，專業課授課內容、進度、考試考核與2004級護理學本科同步進行。以上一屆即2003級護理本科學生(83人)為對照組。兩組學生入學成績相當，教學條件及師資力量相近，具有可比性。
1.2 方法 實驗組在進行普通外科病人護理及骨科病人的護理見習課時采用教改法：
①任課教師根據教學大綱及教學進度于見習課前到附屬醫院的普通外科和骨科病區篩選符合教學要求的典型病例3～4人，如病區內無相應的住院患者則到病案室選典型病案1～4份；
②開課時教師用10～15min介紹本次課的教學目標要求，針對所準備的患者或典型病案，提出3～5個問題；
③學生分組到病房對病人進行健康評估，有條件的可進行必要的檢查；
④分組討論，教師引導學生思維，將疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療原則、護理問題、護理措施等綜合分析運用，找到解決問題的方法；⑤教師總結；⑥外科護理學其他內容見習課按傳統法教學。對照組采用傳統法教學。
1.3 評價方法
①于普通外科及骨科見習課后各測驗一次，其他內容見習課后測驗兩次，題量及難度相當，時間每次20min；
②采用復旦大學試卷分析系統進行考試分析；
③學生、院系專家課堂授課質量評價綜合評價教學質量；
④比較實驗組采用教改法和傳統法教學的測驗成績和期末考試考點得分率；
⑤比較實驗組和對照組期末考試成績。
1.4 統計學處理 對采集的相關數據應用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析。
2 結果
2.1 實驗組兩種教學法學生成績比較 實驗組教改法測驗成績明顯高于傳統法（P<0.01），教改法期末考試考點得分率高于傳統法(P<0.05)，見表1。
表1 實驗組兩種教學法學生成績比較（略）
注：與傳統組比較，a:t=5.95，P<0.01；b：2=4.45，P<0.05
2.2 兩組期末考試成績比較 實驗組期末成績為(74.41±6.71)分，及格率（≥60分）為97.87%(92/94)，優良率（≥80分）為24.47%(23/94)。對照組期末成績為(72.88±7.81)分，及格率為97.59%(81/83)，優良率為8.43%(7/83)。及格率差異無顯著性（2=0.016，P>0.05），實驗組優良率明顯高于對照組（2=8.05，P<0.01）。
2.3 學生評價 經向學生了解認為：教改法通過用典型患者或病案加深學生的理解記憶，促進臨床思維，提高發現問題、解決問題的能力，教學效果好。
2.4 專家評價 院系專家隨堂聽課，任課教師課堂授課質量評分均大于90分，有3名教師分別獲課堂授課質量二、三等獎。
3 討論
外科護理學是護理學專業的主干課程，是一門實踐性很強的學科，臨床見習課是醫學理論與實踐結合的第一步，是學生獲得臨床感性認識、鞏固課堂知識的重要環節，也是培養其獨立思考、綜合分析解決問題等能力的一種重要教學形式。見習課授課時數占總教學時數近70%，因此，臨床見習的教學效果直接影響到理論學習和與實踐結合的實習階段，提高見習帶教質量是實現預期教學計劃、完成培養目標的關鍵。但臨床護理教學師資薄弱，臨床護理教學模式及方法更新不夠是我國護理臨床教學存在的問題［2］。我院于2004年才開始進行護理本科《外科護理學》課程的教學，由醫護兩個專業的教師承擔教學任務，教學方法多沿用臨床醫學傳統方法和模式。然而護理學專業與臨床醫學專業特點不同，學生培養目標不一致。探索適合護理學專業特點，提高學生成績和能力成為急需解決的問題，我們探討將教改法運用于外科護理學見習課獲得良好的效果。
3.1 提高課堂授課效果 教改法教學過程中，教師根據準備的典型案例，提出針對性的問題，引導學生帶著問題從病人或病歷中尋找答案，例如急性出血性壞死性胰腺炎的病人，要求學生通過與病人溝通，進行評估和體格檢查，了解癥狀、陽性體征、主要實驗室檢查結果、治療護理措施。在討論環節由學生拓展思維，暢所欲言，將急性出血性壞死性胰腺炎的定義、病因、病理生理、臨床表現、實驗室檢查、診斷依據、治療原則、護理問題、護理措施以及相關學科知識如胰腺的解剖生理、水電解質紊亂、酸堿平衡失調、休克知識相互融合運用，學生通過實際病人觸類旁通，增加學生的理解記憶，培養解決問題及動手能力。表1顯示，實驗組教改法測驗成績高于傳統法，說明學生課堂聽課效果明顯提高。
3.2 提高見習課教學質量 從表1顯示，實驗組采用教改法教學的內容，期末考試的考點得分率明顯高于傳統法教學的內容（P<0.05）。另外我們把實驗組期末成績和對照組比較發現：雖然兩組及格率均在97.59%～97.87%之間（p>0.05），但是，實驗組優良率明顯高于對照組（P<0.01）；同時從對學生訪談及院系課評專家反饋中均得到積極的評價。我們認為：教改法能以實際病例或典型病案為主線引導進入正確的思維方式；針對存在問題迫使學生開動腦筋將所學的理論知識消化吸收；對模糊的知識主動提問，強化記憶，逐步培養了整體觀念及科學的邏輯思維方法；在學習過程能發現或（和）解決問題，具有成就感，激發學習興趣。說明教改法能全面提高護理專業學生學習成績、學生臨床思維和實際操作實踐的能力，特別有利于提高學生的綜合分析、歸納能力。教學效果明顯優于傳統法，與梁雪芳等［3］研究的結果相符。
3.3 落實以學生為主體，教師為主導的教學理念 在教學實踐中我們經常遇到按教學進度見習的內容，病區無此類病人，或有典型病例但因病人病情或其它原因無法讓學生接觸，傳統的教學法往往由教師重復機械的講授理論課，學生興趣不濃，教學效果不理想。在教改探索中我們運用典型病案同樣獲得良好的教學效果。同時學生通過與病人交流，親身感受病人的痛苦，從而初步樹立救死扶傷，以人為本、以病人為中心的服務理念，樹立高尚的職業道德，培養有能力、素質高、有創新的實用型高級護理人才。
3.4 科學合理利用臨床教學資源 臨床見習課需要病人及家屬的配合，但見習次數過于頻繁時，病人病情不許可、心理壓力大，甚至引發醫患糾紛。本次教學改革實踐，不僅充分利用了附屬醫院有限的臨床病例和病案室豐富的病案資料， 避免給病人增加負擔，而且能全面提高教學質量。我們認為可用于外科護理學、內科護理學等臨床主干課程的見習課教學。適合目前擴招形式下，利用有限的臨床教學資源，最大限度的讓學生掌握知識，提高教學質量，實現培養學生綜合素質為目標的人才培養方案。
【參考文獻】
［1］ 韋建寶，趙楓，黃許森，等.病例導入式教學法在普外科理論教學中的應用體會［J］.右江醫學，2007，35（5）：600-601.
［2］ 王思琛，林細吟，羅志民，等.臨床護理教學模式的現狀與對策［J］.現代臨床護理，2004，6(3):58.
［3］ 梁雪芳，肖靜，張春玲,等.“病例導入式教學法”教學效果探討［J］.中醫藥管理雜志，2004，14(4):39-40.
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