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骨科手術(shù)院內(nèi)感染中手術(shù)室護(hù)理管理的運用論文
摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高及現(xiàn)代手術(shù)學(xué)科的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)手術(shù)方面取得了巨大的進(jìn)步，這為手術(shù)治療骨科疾病帶來了極大機遇的同時，也帶來了很大的挑戰(zhàn)，尤其是手術(shù)室護(hù)理管理方面，通過科學(xué)、合理的護(hù)理管理，有效干預(yù)與控制骨科手術(shù)院內(nèi)感染的發(fā)生率。對此進(jìn)行了探討，提出了相應(yīng)的干預(yù)措施，并進(jìn)行了合理的分析與探討。
關(guān)鍵詞：院內(nèi)感染；手術(shù)室；護(hù)理管理；干預(yù)；效果
伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高及現(xiàn)代手術(shù)學(xué)科的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)手術(shù)方面取得了巨大的進(jìn)步，這不僅給醫(yī)學(xué)界帶來了機遇，也為手術(shù)室護(hù)理管理方面相關(guān)理論的發(fā)展及手術(shù)室護(hù)理模式的探討帶來了很多新的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)院實施搶救與治療患者的重要場所之一，手術(shù)室是醫(yī)院的重要臨床科室和部門之一；尤其是在圍術(shù)期的整個護(hù)理管理工作中，手術(shù)室護(hù)理管理顯得尤為重要。骨科作為重要的科室之一，其手術(shù)數(shù)量占到了醫(yī)院手術(shù)總數(shù)的很大部分，而且，骨科手術(shù)具有其學(xué)科的特殊性，為了清晰地暴露手術(shù)部位，往往切口較大，這使得骨科手術(shù)更易引起院內(nèi)感染的發(fā)生。
1、手術(shù)室護(hù)理管理對控制感染的意義
骨科手術(shù)種類繁多，包括骨折切開復(fù)位、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、創(chuàng)傷、脊柱手術(shù)等，其中，比較常見的手術(shù)類型為重建與修復(fù)手術(shù)［１］。這些類型的骨科手術(shù)的一個共同特點便是在手術(shù)期間都需要使用植入材料，而且，都要采用侵襲方式來進(jìn)行手術(shù)治療，因此，在手術(shù)過程中，稍有不慎，便有可能引起切口的感染，造成嚴(yán)重的不良后果，嚴(yán)重影響手術(shù)的效果和患者的康復(fù)與預(yù)后。所以，嚴(yán)格落實手術(shù)室護(hù)理管理工作，有效控制與干預(yù)骨科手術(shù)院內(nèi)感染十分必要，而且刻不容緩［２］。加強手術(shù)室護(hù)理管理，一方面可以提高手術(shù)室內(nèi)醫(yī)務(wù)工作人員的專業(yè)素質(zhì)與思想覺悟，另一方面也能夠幫助指導(dǎo)患者配合做好術(shù)后的護(hù)理工作。有相關(guān)的學(xué)者分析報道［３］，通過加強開展手術(shù)室護(hù)理管理工作，規(guī)范其管理模式和管理工作，對術(shù)后患者進(jìn)行全程的、全面的護(hù)理管理與護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低骨科手術(shù)院內(nèi)感染的發(fā)生率。
２、手術(shù)室護(hù)理管理的具體方法
２．１手術(shù)室布局規(guī)劃
科學(xué)合理的手術(shù)室布局規(guī)劃是順利開展手術(shù)室護(hù)理管理工作的基礎(chǔ)，而且，有利于骨科院內(nèi)感染的有效管理。手術(shù)室要按照日常應(yīng)用分為無菌區(qū)、相對無菌區(qū)及非無菌區(qū)，不同的區(qū)域之間必須要合理隔開，在分隔處設(shè)置明顯的分界標(biāo)志。手術(shù)室的設(shè)備要按照手術(shù)需求來合理擺放，尤其要嚴(yán)禁隨意擺放甚至堆放醫(yī)療廢物及醫(yī)療器械。
２．２手術(shù)室環(huán)境嚴(yán)格把關(guān)
手術(shù)室的環(huán)境中往往會浮游著數(shù)量嚴(yán)重超標(biāo)的各種病菌微生物，尤其在手術(shù)開始與結(jié)束的時候，細(xì)菌降落數(shù)可以達(dá)到最高峰。手術(shù)室人員流動較大，極易發(fā)生院內(nèi)感染。為了有效控制骨科手術(shù)院內(nèi)感染的發(fā)生率，必須嚴(yán)格控制手術(shù)室環(huán)境。手術(shù)室的全體醫(yī)務(wù)工作人員都必要嚴(yán)格遵守手術(shù)室的整個操作規(guī)則，包括所有無菌技術(shù)操作流程、消毒隔離制度。嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)的人員流動，盡量減少人員流動，手術(shù)不相干人員禁止進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)禁存在呼吸道感染疾病的醫(yī)務(wù)人員及其他人員進(jìn)出手術(shù)室。加強手術(shù)室的環(huán)境管理與消毒管理，每次手術(shù)室開始與結(jié)束后都要進(jìn)行徹底地打掃，包括整個手術(shù)空間、手術(shù)臺、手術(shù)室內(nèi)所有物體的表面以及漂浮在空氣中的病菌。打掃以后，要采用紫外線照射或者負(fù)離子空氣消毒等消毒方式對整個手術(shù)室進(jìn)行徹底的消毒。此外，手術(shù)室需要長期保持較低的溫度，很多手術(shù)室長期不開窗、不開門，在夏季，手術(shù)室成為了病菌微生物生長的溫室。因此，要保持手術(shù)室及時、有效地通風(fēng)，保持手術(shù)室內(nèi)空氣的流通與流動，讓病菌沒有產(chǎn)生的空間。也要避免過度通氣，使得被污染的空氣進(jìn)入手術(shù)室而引起本可以有效避免的醫(yī)院感染。
２．３嚴(yán)格規(guī)范無菌技術(shù)操作
嚴(yán)格的、規(guī)范的無菌技術(shù)操作，是有效控制醫(yī)院感染、降低醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)鍵措施，而且，會直接影響著患者手術(shù)的治療效果［４］。保證手術(shù)中使用的所有器械都是無菌的，尤其是術(shù)前，所有的器械都必須是絕對無菌的。而對手術(shù)器械的消毒滅菌方法，要根據(jù)物品的種類來選擇最為合適的消毒方法。手術(shù)室內(nèi)的無菌器械要定期進(jìn)行更換，必須經(jīng)常查看手術(shù)室內(nèi)各種器械的有效日期，對于過期的物品、器械以及使用過的器械要及時進(jìn)行處理。進(jìn)入手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)工作人員在手術(shù)過程中必須穿無菌服、嚴(yán)格洗手、佩戴口罩、帽子等，并且必須要勤換勤洗。一旦發(fā)現(xiàn)無菌手套有破損，必須立即進(jìn)行更換。
２．４建立手術(shù)室感染的有效監(jiān)測機制
有效的、健全的監(jiān)測機制，是保證手術(shù)室感染得到有效控制的重要保障。手術(shù)室消毒工作的有效監(jiān)測指標(biāo)則是空氣培養(yǎng)，要定期對手術(shù)室的空氣進(jìn)行菌落培養(yǎng)，作為該段時間內(nèi)手術(shù)室內(nèi)菌落數(shù)及菌種的監(jiān)測項目。并以此為指導(dǎo)，來對手術(shù)室的消毒、滅菌工作進(jìn)行科學(xué)合理地指導(dǎo)。也要對手術(shù)室內(nèi)物體表面、消毒使用的物品器械以及醫(yī)務(wù)工作人員的手指、消毒液等定期進(jìn)行采樣監(jiān)測，可以每月進(jìn)行１次，以保證醫(yī)療器械和醫(yī)務(wù)工作人員是在無菌條件下進(jìn)行手術(shù)的。還可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)室無菌管理方面的漏洞，及時進(jìn)行改進(jìn)與完善。對于手術(shù)室醫(yī)務(wù)工作人員的排班可以采取輪流搭班制度，方便進(jìn)行相互監(jiān)督與管理，及時發(fā)現(xiàn)工作流程中的漏洞與不足，及時上報，及時改進(jìn)，促進(jìn)整個手術(shù)室感染的管理工作不斷地完善，趨于成熟。
２．５合理處理手術(shù)室的廢物
醫(yī)院內(nèi)的垃圾、廢物必須進(jìn)行詳細(xì)地分類與嚴(yán)格地處理［５］。對于每次手術(shù)產(chǎn)生的垃圾都要嚴(yán)格分類、進(jìn)行包裝、處理，對于廢棄的污染物、污水等，都要在進(jìn)行消毒液浸泡后再進(jìn)行無害化處理。對于一次性使用的物品或者醫(yī)療器械，都要在消毒以后或者銷毀以后再集中向外運送。對于手術(shù)期間患者的排泄物、分泌物等要統(tǒng)一無害化處理。每天處理垃圾時，總體上分為醫(yī)療垃圾和生活垃圾兩大類，醫(yī)療垃圾放入黃色垃圾袋內(nèi)，生活垃圾放入黑色垃圾袋內(nèi)。分類存放后放入指定的、固定的廢物處理暫存點，由專門的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一的回收處理。
３、討論
骨科手術(shù)院內(nèi)感染的發(fā)生與很多因素相關(guān)，包括手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)部位、手術(shù)類型、手術(shù)時間及接臺手術(shù)、外來人員等諸多影響因素。這些因素中，很多是可以控制的，通過加強手術(shù)室護(hù)理管理可以有效避免，進(jìn)而來降低骨科手術(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生率。通過以上諸多方面來進(jìn)行科學(xué)的、合理的手術(shù)室護(hù)理管理，合理布局手術(shù)室的格局，將無菌區(qū)、非無菌區(qū)嚴(yán)格分開。嚴(yán)格控制與檢測手術(shù)室的環(huán)境，包括空氣質(zhì)量、手術(shù)室內(nèi)物品情況、醫(yī)療器械情況等。建立健全的、完善的質(zhì)量監(jiān)督與管理制度，并嚴(yán)格落實。合理處理手術(shù)室的各類廢物與垃圾，能夠在很大程度上有效避免手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生率。另外，不斷探討最合理的手術(shù)路徑，盡量選擇最佳的手術(shù)方式，縮短手術(shù)時間，降低骨科手術(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn):
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［３］陳芋玉，吳應(yīng)虬，黃愛麗，等．精細(xì)化管理對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)效率的影響［Ｊ］．中醫(yī)藥管理雜志，２０１５，２３（３）：４１－４３．
［４］朱衛(wèi)萍，朱華勇．人性化護(hù)理管理模式減少手術(shù)室護(hù)患糾紛效果觀察［Ｊ］．中醫(yī)藥管理雜志，２０１３，２１（４）：４３２－４３３．
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