科護(hù)士長在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用的論文
【摘要】目的：探討科護(hù)士長作為護(hù)理三級(jí)管理的中間環(huán)節(jié)，在護(hù)理管理中的作用。方法：在醫(yī)院、護(hù)理部、科主任三方領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)科內(nèi)關(guān)系，擔(dān)負(fù)著科內(nèi)護(hù)理管理及�？谱o(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)的開展。結(jié)果：制定和完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及人文管理，減少了護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。結(jié)論：科護(hù)士長的橋梁和監(jiān)督作用有助于提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)；科護(hù)士長；三級(jí)管理
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的觀點(diǎn)是由美國著名學(xué)者w edward deming 倡導(dǎo)的全面質(zhì)量管理演變而來的，最初應(yīng)用于工業(yè)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是通過過程管理，不斷改進(jìn)工作，使產(chǎn)品不斷滿足消費(fèi)者的需要，它是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的［1，2］。我院護(hù)理部根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合“醫(yī)院管理年活動(dòng)”及“三好一滿意”要求，引入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法，包括：“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方式、過程監(jiān)控、反饋與改進(jìn)、安全保證” 等5個(gè)環(huán)節(jié)推行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，科護(hù)士長依據(jù)護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行檢查落實(shí)。
1 科護(hù)士長的角色定位［2］
1.1科護(hù)士長作為臨床護(hù)理管理者，其職責(zé)和權(quán)限明確。既要保證按護(hù)理部的要求落實(shí)，又要對病區(qū)護(hù)理指標(biāo)全面監(jiān)督落實(shí)。應(yīng)具有敬業(yè)愛崗、無私奉獻(xiàn)精神。
1.2要及時(shí)了解醫(yī)院制定的管理規(guī)范，熟悉和掌握科內(nèi)各病區(qū)護(hù)理工作動(dòng)態(tài)、�？萍膊∽o(hù)理知識(shí)及專科疾病護(hù)理常規(guī)要求；針對管理中的薄弱環(huán)節(jié)措施得力、管理到位。
1.3在協(xié)調(diào)、溝通和解決問題能力方面，不斷更新知識(shí)，加強(qiáng)道德修養(yǎng)，遇事秉公處理、冷靜沉著、富有愛心和責(zé)任感。
2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)
2.1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，目的是保證護(hù)理質(zhì)量達(dá)到連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)控的效果。護(hù)理部是方案的構(gòu)思、制定、論證、組織實(shí)施、監(jiān)督和信息反饋的宏觀控制者，科護(hù)士長是控制、監(jiān)督和落實(shí)方案的中介指揮者。因此，科護(hù)士長應(yīng)牚握考核細(xì)則，分析所管轄范圍的病區(qū)中存在的個(gè)性和共性問題，根據(jù)等級(jí)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和整體護(hù)理工作質(zhì)量要求進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2.2病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容主要有：
①急救物品完好及管理質(zhì)量，檢查定人管理、定時(shí)檢查、定點(diǎn)放置情況。
�、谖Ｖ鼗颊咦o(hù)理質(zhì)量，檢查是否每天評(píng)估患者，護(hù)理措施是否符合病情需要，是否能保障患者的安全，體位是否舒適和使用管道是否通暢。
�、刍A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，檢查落實(shí)晨晚間護(hù)理，是否符合患者實(shí)際需求，操作過程能否保證患者的安全與舒適。
�、芟靖綦x質(zhì)量，檢查消毒滅菌方法和消毒劑濃度，熟悉傳染病的種類和上報(bào)時(shí)限，熟悉銳器刺傷后的處理程序等。
⑤護(hù)理文件書寫質(zhì)量，護(hù)理記錄內(nèi)容的連貫、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)，能反映患者的'社會(huì)、生理和心理變化。
�、薏》抗芾碣|(zhì)量，要有計(jì)劃、有重點(diǎn)，能保證病房環(huán)境的安全，有護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)措施及應(yīng)急預(yù)案，特殊、高危藥物的定點(diǎn)放置，標(biāo)志醒目。
�、呓】到逃|(zhì)量，健康教育有針對性，滿足不同病種、不同患者的需求。
⑧護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，詢問患者護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)水平，有困難能否得到幫助等。
�、嶙o(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量，抽查護(hù)士的操作是否符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。
2.3評(píng)價(jià)方式：科室對護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法主要采取集中檢查、專項(xiàng)檢查或突擊檢查。集中檢查分6個(gè)組對9項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行檢查評(píng)分；專項(xiàng)檢查是根據(jù)情況需要，每周就其中某項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行單獨(dú)評(píng)價(jià)打分；突擊檢查的內(nèi)容是以存在問題最多的項(xiàng)目，為排除安全隱患所做的抽查。每月對科室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)分析匯總，并對做的較好的病區(qū)及個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)。
3護(hù)理過程監(jiān)控
護(hù)理過程監(jiān)控指的是護(hù)理過程的質(zhì)量管理，要把護(hù)理程序貫穿在護(hù)理工作過程中，注重患者的護(hù)理需求，以患者的舒適、安全需求的滿足程度作為護(hù)理質(zhì)量的終末評(píng)價(jià)指標(biāo)［3］。因此，護(hù)理人員要注重每項(xiàng)護(hù)理操作程序的細(xì)節(jié)，包括晨會(huì)報(bào)告及交班，在操作過程中注重核心制度的執(zhí)行情況及患者的實(shí)際需求滿足情況等，主要在護(hù)理質(zhì)量控制過程中從細(xì)節(jié)上把好關(guān)。
4注意傾聽護(hù)士反饋并加以改進(jìn)
檢查中出現(xiàn)問題最多的項(xiàng)目應(yīng)作為當(dāng)月的質(zhì)控重點(diǎn)，對各病區(qū)提出的改進(jìn)措施是否落實(shí)進(jìn)行跟蹤檢查。實(shí)施過程中要注意傾聽一線護(hù)士的反饋，與質(zhì)控護(hù)士一起對措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)，協(xié)助糾正不足，直問題得到解決。將檢查存在的問題用書面形式，集中及時(shí)反饋給各病區(qū)護(hù)士長和責(zé)任人，定期追蹤整改情況，定期追蹤落實(shí)，直到把每個(gè)問題都解決，落到實(shí)處為止。如果在解決過程中出現(xiàn)新問題，將重新討論、分析、尋求解決的方法，以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)的模式，進(jìn)入下一輪回的改進(jìn)步驟，做到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有計(jì)劃、有落實(shí)、有追蹤。
5護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量保證
落實(shí)護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志。護(hù)理質(zhì)量管理的目的是為患者提供安全、高效、人性化的服務(wù)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)不間斷的過程，沒有終點(diǎn)，是確保護(hù)理質(zhì)量不斷保持高水準(zhǔn)的先進(jìn)方法，是質(zhì)量管理永恒的目標(biāo)［4］�？剖野炎o(hù)理安全作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的終末指標(biāo)，科室推行護(hù)理缺陷無責(zé)主動(dòng)上報(bào)制度，激勵(lì)主動(dòng)上報(bào)，將每個(gè)護(hù)理缺陷進(jìn)行登記并及時(shí)匯報(bào)，組織護(hù)理人員進(jìn)行討論、分析，以達(dá)到全科共勉的目的。針對缺陷的發(fā)生時(shí)間、發(fā)生人員的年限、性質(zhì)、原因進(jìn)行討論和分析，尋找本科室存在的安全隱患，及時(shí)糾正、防范，避免出現(xiàn)相同的缺陷。
6效果與體會(huì)
6.1科內(nèi)實(shí)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制：當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行一級(jí)質(zhì)量控制，保證日常工作無誤；科內(nèi)成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，進(jìn)行二級(jí)質(zhì)量控制，保證科室護(hù)理工作質(zhì)量；護(hù)士長進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量控制，全面管理，并對發(fā)現(xiàn)的問題實(shí)行一級(jí)、二級(jí)責(zé)任考核制度。每月底召開科室質(zhì)量控制組會(huì)議，針對本月存在問題制定改正措施，形成良性循環(huán)機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
6.2科室基礎(chǔ)護(hù)理措施實(shí)率達(dá)100%，健康教育覆蓋率達(dá)100%，病區(qū)隨訪率大于60%；手術(shù)后隨訪率在70%以上�？諝�、物體表面消毒符合消毒隔離規(guī)定，達(dá)標(biāo)率100%；各種器械消毒滅菌、監(jiān)測符合規(guī)范，達(dá)標(biāo)率100%。此外，醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行手衛(wèi)生的監(jiān)測，合格率100%。2011年1月至2012年5月未發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)，無護(hù)理投訴。
6.3科護(hù)士長在護(hù)理工作中不僅是領(lǐng)導(dǎo)、決策、指揮和監(jiān)督者，還要與護(hù)理部、科主任、病區(qū)護(hù)士長之間上下溝通的“橋梁”作用，因此管理要講藝術(shù)、講技巧，特別是要與科主任就護(hù)理問題加強(qiáng)交流，相互理解、默契配合；要熟悉、掌握每個(gè)病區(qū)護(hù)士長的性格、特點(diǎn)及工作方式，在工作和生活上關(guān)懷她們，最大限度發(fā)揮其工作潛能，取長補(bǔ)短，共同進(jìn)步。同時(shí)，科護(hù)士長應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任心，要敢管、能管、會(huì)管，才能把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量，反之，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)將是一句空話。
參考文獻(xiàn)
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