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      2. 淺談靜脈營養支持療法及護理

        時間:2024-08-16 15:37:14 護理學畢業論文 我要投稿
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        淺談靜脈營養支持療法及護理

          一般來說,由于小腸的代償增生能力很強,切除70%~80%的小腸后的病人,其胃腸功能最終可得到代償,完全過渡到正常飲食,但切除80%~90%小腸的病人,需終生補充部分的靜脈營養,以滿足身體的需要。

        淺談靜脈營養支持療法及護理

          那么,在臨床上到底哪些病人需要靜脈營養治療呢?其實,靜脈營養的適應征可以分為強、中、弱三個級別。強適應征包括:1.胃腸道梗阻;2.胃腸道吸收功能障礙,包括廣泛小腸切除術后(短腸綜合癥)、某些小腸疾病、放射性腸炎、嚴重腹瀉、頑固嘔吐;3.大劑量放療、化療或接受骨髓移植的病人;4.中、重癥急性胰腺炎;5.嚴重營養不良伴胃腸功能障礙;6.嚴重分解代謝狀態。中度適應征包括:1.大的手術創傷及復合性外傷;2.中度應激;3.腸瘺;4.腸道炎性疾病;5.妊娠嘔吐或神經性拒食;6.需接受大手術或強烈化療的中度營養不良;7.入院后7~10天內不能建立充足的腸內營養;8.炎性粘連性腸梗阻。弱適應征包括:1.營養良好的病人處于輕度應激及創傷情況下,而消化道功能于10天內可以恢復;2.肝臟、小腸等臟器移植后功能尚未恢復期間。

          全合一的靜脈營養輸注方式(一般臨床稱為3升袋)由于將脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、電解質、維生素等各種藥物混合到一起,導致液體量較大,輸注時間很長,故臨床護理非常重要。若個別護士經驗不夠,對靜脈營養治療期間需要注意的并發癥認識不深,甚至有可能出現醫療事故。那么,在患者靜脈營養治療期間,護理上需要特別注意什么呢?

          第一:注意患者心臟功能。相當一部分老年患者會合并心功能不全,若輸液量過大,容易發生心衰。故在治療過程中,需特別注意患者有無氣促,端坐呼吸、咳嗽、粉紅色泡沫痰等等。若發生心衰,須馬上通知醫生搶救。

          第二:注意血糖情況,尤其是低血糖。3升袋由于使用較大量的葡萄糖,通常會配合一定比例的胰島素。而人體胰島素分泌的晝夜節律不同,故即使是勻速輸注,血糖仍有可能發生較大波動。低血糖發生后,造成患者反應遲鈍,嚴重的低血糖還會造成患者昏迷甚至死亡。故應注意觀察患者有無大汗淋漓、面色蒼白、手足發抖等癥狀,并監測血糖。

          第三:注意液體出入量。主要是觀察患者液體總入量和出量之間是否達到相對平衡。入量過多而出量過少,有可能造成心衰或提示腎功能不全。

          第四:注意有無電解質紊亂的臨床表現。通常很難通過癥狀發現電解質的紊亂,但需特別注意的是低血鉀的表現,例如心律失常、腹脹、頸軟無力,甚至呼吸困難等。

          第五:注意輸液血管的保護。濃度較低的3升袋可以經外周靜脈輸注,應注意觀察有無靜脈炎發生的跡象。深靜脈輸注時需注意管道的護理,防止導管性細菌感染。

          第六:輸液速度的調整不應變化很大。有文獻建議應控制在15%左右,以免血糖波動較大或液體入量變化較大使心臟負荷加重。

          第七:注意患者心理疏導。因為輸液時間較長,患者往往有一定的心理壓力,對休息也會有一定影響,告訴患者治療的必要性,幫助患者放松心態,正確面對都是有必要的。

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