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民族地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度探微
民族地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度探微【 作 者 】王芳
【作者簡(jiǎn)介】王芳，貴州民族學(xué)院行管系講師。
【內(nèi)容提要】社會(huì)保障制度是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的基本支柱之一。民族地區(qū)農(nóng)村
社會(huì)保障制度是我國(guó)整個(gè)社會(huì)保障體系的重要組成部分。民族地區(qū)即經(jīng)濟(jì)落后的貧困
地區(qū)，實(shí)現(xiàn)“生有所靠、老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”是當(dāng)代少數(shù)民族群眾的迫切愿看，也
是少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度確當(dāng)務(wù)之急，本文就此提出了建立健全民族地區(qū)農(nóng)
村社會(huì)保障制度的幾點(diǎn)建議。
【關(guān) 鍵 詞】民族地區(qū)/農(nóng)村/社會(huì)保障制度
【 正 文 】
一
社會(huì)保障制度是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的基本支柱之一。建立健全社會(huì)保障制度
，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展和社會(huì)的長(zhǎng)治久安。隨著改革開(kāi)放、社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體
制的建立，社會(huì)保障制度的改革已十分迫切，成為改革成功與否的重要條件。目前，
我國(guó)建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革已步進(jìn)關(guān)鍵階段，人們的保障意識(shí)正在逐步增
強(qiáng)，改革社會(huì)保障制度、建立與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相配套的社會(huì)保障體系已迫在眉睫，因此，
必須加大力度，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，盡快完善社會(huì)保障制度。
所謂社會(huì)保障，國(guó)際勞工組織在1942年出版的文獻(xiàn)中稱(chēng)：“通過(guò)一定的組織對(duì)這
個(gè)組織的成員面臨的某種風(fēng)險(xiǎn)提供保障，為公民提供保險(xiǎn)金，預(yù)防或治療疾病、失業(yè)
時(shí)資助并幫助他重新找到工作�！备鶕�(jù)我國(guó)的國(guó)情和文化傳統(tǒng)，社會(huì)保障的含義大致
是：國(guó)家和社會(huì)用法律規(guī)定對(duì)其社會(huì)成員在生、老、病、死、傷、殘、喪失勞動(dòng)能力
或因自然災(zāi)難面臨生活困難時(shí)給予物資幫助，以此來(lái)保障每個(gè)公民的基要生活需要和
維持勞動(dòng)力再生產(chǎn)而建立的一種制度。一句話，社會(huì)保障制度是使每個(gè)人在社會(huì)生活
中都有安全感的一種安全保障措施，從而使整個(gè)社會(huì)呈現(xiàn)穩(wěn)定的局面。
西方資本主義國(guó)家建立社會(huì)保障制度已有二百多年的歷史，直到二十世紀(jì)初，各
國(guó)的社會(huì)保障制度才逐步完善。在我國(guó)這樣一個(gè)擁有12億人口、處于社會(huì)主義低級(jí)階
段的發(fā)展中國(guó)家，建立健全社會(huì)保障體系，既不能沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下由國(guó)家、企業(yè)
（或單位）包攬一切的做法，也不能照搬西方國(guó)家的現(xiàn)成模式，必須從國(guó)情出發(fā)，建
立具有中國(guó)特色的適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的社會(huì)保障體系，其基本條件就是
要與我國(guó)的社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平和基本國(guó)情相適應(yīng)。
首先，我國(guó)目前仍然是一個(gè)農(nóng)業(yè)國(guó)家，農(nóng)村人口占全國(guó)總?cè)丝诘谋M大多數(shù)，農(nóng)業(yè)
地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，6500萬(wàn)人口至今沒(méi)有解決溫飽題目。有關(guān)研究指出，從社
會(huì)保障支出構(gòu)成看，占人口20％的城鎮(zhèn)居民占社會(huì)保障支出的89％，而占總?cè)丝?0％
的農(nóng)村居民僅占社會(huì)保障費(fèi)支出的11％，從人均占有量來(lái)看，城鎮(zhèn)人均保障費(fèi)為455元
， 而農(nóng)村人均僅為15元，相差30倍。城市與農(nóng)村二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，在近幾十年內(nèi)
是不會(huì)消失的，農(nóng)村社會(huì)保障水平過(guò)低的狀況，自改革開(kāi)放后變得更加嚴(yán)重。聯(lián)產(chǎn)承
包責(zé)任制的實(shí)行，使農(nóng)村原有的生產(chǎn)隊(duì)集體保障功能大大減弱，甚至危及到一些家民
的最基本生活保障，在農(nóng)村中廣大人民基本處于家庭贍養(yǎng)的自我保障形式，全社會(huì)的
社會(huì)保障覆蓋面很低，據(jù)統(tǒng)計(jì)，1998年全社會(huì)5.53億勞動(dòng)者中，享受社會(huì)保障的只有
1.6億人，占29 ％，其中，城鎮(zhèn)職工占1.5億人，農(nóng)民享受養(yǎng)老退休金、五保戶、 定
期救濟(jì)的人數(shù)不到1000萬(wàn)人，僅占農(nóng)村勞動(dòng)力的2％左右， 全國(guó)尚未享受社會(huì)保障或
享受小部分社會(huì)保障的人數(shù)約4億人，這就是說(shuō)，有3／4 的勞動(dòng)者基本上還處于社會(huì)
保障“安全網(wǎng)”的網(wǎng)外和處于社會(huì)保障低水平，這些勞動(dòng)者大多沒(méi)有社會(huì)保障或低水
平的社會(huì)保障而帶來(lái)很多社會(huì)題目，有的還可能成為社會(huì)不安定因素，當(dāng)前現(xiàn)行的社
會(huì)保障體系依然脆弱，不適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建立的要求，農(nóng)村社會(huì)保障覆蓋面偏
小，全國(guó)65％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)尚未建立農(nóng)村社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)撫救濟(jì)對(duì)象生活仍然相
對(duì)貧困，“八五”期間優(yōu)撫救濟(jì)對(duì)象補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)僅進(jìn)步32％，增幅比例比城鎮(zhèn)居民生活
費(fèi)收進(jìn)低77％。比農(nóng)民純收進(jìn)低47％，特別是優(yōu)撫對(duì)象生活難、住房難、醫(yī)療難題目
尤其突出，在一段時(shí)間內(nèi)還可能加重。
其次，地區(qū)之間社會(huì)保障水平也極不平衡。從1996年社會(huì)保障綜合指數(shù)來(lái)看，最
高的上海市高出全國(guó)均勻水平470個(gè)百分點(diǎn)， 最低的貴州則低于全國(guó)均勻水平55個(gè)百
分點(diǎn)。地區(qū)之間社會(huì)保障水平差距甚大。并且國(guó)家投進(jìn)不足，1996年全國(guó)民政事業(yè)費(fèi)
總支出僅占全國(guó)財(cái)政總支出的1.53％，與1995年持平，民政系統(tǒng)基建僅占全國(guó)基建投
資的1.2％， 比1995年還下降了0.1個(gè)千分點(diǎn)。
再次，社會(huì)保障體制建設(shè)明顯滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展步伐。在我國(guó)實(shí)行經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)
軌、大力發(fā)展商品經(jīng)濟(jì)、建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制過(guò)程中，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)改革措施得到迅速建立
并實(shí)施，推進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人民生活水平得到發(fā)展和進(jìn)步的同時(shí)
，新的經(jīng)濟(jì)矛盾和生活水平不平衡出現(xiàn)，原有的社會(huì)保障體制已不適用，必須建立與
經(jīng)濟(jì)發(fā)展及運(yùn)行相一致的社會(huì)保障體制。然而，在改革開(kāi)放前十年里，工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)取
得了較大的收益，此時(shí)就應(yīng)該大力推進(jìn)建立新型的社會(huì)保障體系，以適應(yīng)未來(lái)深化改
革、解決社會(huì)經(jīng)濟(jì)收進(jìn)不平衡、協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和分配矛盾的需要，此時(shí)固然也提出要
建立相應(yīng)的社會(huì)保障措施，但實(shí)際上政出多門(mén)，多頭治理、各行其職、各施其責(zé)，缺
乏同一的、協(xié)調(diào)的具有盡對(duì)權(quán)威的社會(huì)保障治理部分，使保障工作滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
最后，我國(guó)事一個(gè)多民族的國(guó)家，55個(gè)少數(shù)民族大都分布在經(jīng)濟(jì)落后的西部邊疆
地區(qū)，人口已逐漸逼近1億大關(guān)，雖只占全國(guó)總?cè)丝?.4％，土地卻占全國(guó)總面積的60
％以上，各民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異極大，由于長(zhǎng)期的自然演化和歷史發(fā)展變化，
形成了獨(dú)具特色的自然生態(tài)環(huán)境和社會(huì)人文環(huán)境。數(shù)十年來(lái)，少數(shù)民族地區(qū)獲得了許
多長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展，但其與東部發(fā)達(dá)地區(qū)的差距，不但沒(méi)有縮小，反而日益拉大，
至今仍有大面積貧困存在，6500萬(wàn)貧困人口中，盡大部分是少數(shù)民族，整個(gè)少數(shù)民族
地區(qū)總體上都屬于不發(fā)達(dá)的貧困地區(qū)。全國(guó)共有551 個(gè)貧困縣，寧夏、新疆、內(nèi)蒙、
云南、青海、廣西、貴州7 個(gè)民族地區(qū)（西躲除外）就占215個(gè)，其中國(guó)家重點(diǎn)扶貧縣
119個(gè)（全國(guó)共有311個(gè)）， 約占42％。經(jīng)濟(jì)落后對(duì)社會(huì)保障而言，就意味著地區(qū)財(cái)政
汲取能力低、社會(huì)集資能力低、個(gè)人支付能力低，從而社會(huì)保障基金缺口大、籌集資
源貧乏，與發(fā)達(dá)地區(qū)相比，民族地區(qū)社會(huì)保障的物質(zhì)基礎(chǔ)薄弱，同時(shí)經(jīng)濟(jì)落后卻使社
會(huì)保障的對(duì)象不斷增加、保障覆蓋面擴(kuò)大，這就使民族地區(qū)健全社會(huì)保障制度出現(xiàn)“
心有余力不足”的現(xiàn)象，民族地區(qū)要完成中心提出的在2000年全部脫貧的戰(zhàn)略任務(wù)尚
感困難，更無(wú)余力來(lái)擴(kuò)大和進(jìn)步社會(huì)保障水平。民族地區(qū)社會(huì)保障制度是我國(guó)整個(gè)社
會(huì)保障體系的重要組成部分，搞好民族地區(qū)社會(huì)保障建設(shè)，既是適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)
濟(jì)發(fā)展變化、及時(shí)有效地保障民族地區(qū)廣大少數(shù)民族群眾基本生活的迫切需要，也是
促進(jìn)民族地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展的客觀要求，同時(shí)，更是民族地區(qū)完成中心提出的20
00年全部脫貧解困戰(zhàn)略任務(wù)的重要途徑，因此，脫貧是民族地區(qū)社會(huì)保障的重中之重
。
二
黨的十一屆三中全會(huì)以來(lái)，社會(huì)保障在民族地區(qū)受到各級(jí)政府的重視，首次被列
進(jìn)“七五”計(jì)劃。伴隨著80年代后改革開(kāi)放的深度運(yùn)行，社會(huì)保障開(kāi)始有了全新的含
義，它成為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)推進(jìn)和民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求。***總書(shū)記在黨的十五
大報(bào)告中再次明確指出：“要積極推進(jìn)各項(xiàng)配套改革�！薄敖⑸鐣�(huì)保障體系，實(shí)行
社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)制度，完善失業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)救濟(jì)制度，
提供最基本的社會(huì)保障�！�1998年，九屆全國(guó)人大根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和機(jī)構(gòu)改革的要
求，確定成立了勞動(dòng)和社會(huì)保障部，建立同一的社會(huì)保障行政機(jī)構(gòu)，同一治理全國(guó)的
社會(huì)保障工作。民族貧困地區(qū)應(yīng)圍繞著“脫貧”，以此為契機(jī)，加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展，早日
脫貧致富，盡快建立和完善社會(huì)保障制度。
在民族地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度中，需要建立和完善的具體內(nèi)容很多，在今后一段
時(shí)期，其主要任務(wù)應(yīng)是根據(jù)整體規(guī)劃、分類(lèi)指導(dǎo)、突出重點(diǎn)、分步實(shí)施的原則，使社
會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利、優(yōu)撫安置、社會(huì)互助、個(gè)人儲(chǔ)蓄積累等制度以及與之
相配套的社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步建立起來(lái)，并走向規(guī)范化、法制化。社會(huì)救助制度改
革的重點(diǎn)是在少數(shù)民族地區(qū)的農(nóng)村建立農(nóng)村居民最低生活保障制度，同時(shí)根據(jù)“救災(zāi)
工作分級(jí)負(fù)責(zé)、救災(zāi)款分級(jí)負(fù)擔(dān)”的原則，改革和完善災(zāi)民救助制度；社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)
應(yīng)在廣大少數(shù)民族貧困人口溫飽已經(jīng)解決、基層組織比較健全的地方，采取政府引導(dǎo)
和農(nóng)民自愿相結(jié)合的辦法，逐步實(shí)行個(gè)人帳戶、基金預(yù)算的養(yǎng)老保險(xiǎn)方式；社會(huì)福利
制度應(yīng)力爭(zhēng)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上近年內(nèi)有較大發(fā)展，當(dāng)前可以老年人、殘疾人和優(yōu)撫
對(duì)象等特殊群體為主要對(duì)象，堅(jiān)持社會(huì)福利社會(huì)辦的方針，以基層組織和集體經(jīng)濟(jì)為
依托，個(gè)人、集體、國(guó)家共同參與，多形式、多渠道、多層次地發(fā)展；合作醫(yī)療是少
數(shù)民族地區(qū)農(nóng)民群眾迫切需要的保障項(xiàng)目，它在70年代曾經(jīng)一度覆蓋了90％以上的農(nóng)
村，但在80年代以后由于家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)施而使農(nóng)村合作醫(yī)療制度已名存實(shí)
亡，近些年雖有一定程度恢復(fù)和發(fā)展，但進(jìn)展緩慢，目前根據(jù)國(guó)家的同一部署，各級(jí)
衛(wèi)生部分正在農(nóng)村積極進(jìn)行試點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)。至于優(yōu)撫安置、社會(huì)互助、個(gè)人儲(chǔ)蓄積
累等則應(yīng)在現(xiàn)行制度的基礎(chǔ)上不斷改革和完善，逐步實(shí)現(xiàn)制度化、社會(huì)化、規(guī)范化。
說(shuō)到底，就目前而言，少數(shù)民族地區(qū)人民的基本要求與愿看是實(shí)現(xiàn)“生（存）有所養(yǎng)
、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”，因而搞好其最低生活保障、醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)以及自然
災(zāi)難分級(jí)救濟(jì)等是民族地區(qū)社會(huì)保障制度確當(dāng)務(wù)之急，是脫貧的主要途徑之一。
（一）建立民族地區(qū)農(nóng)村最低生活保障制度，確定最低生活保障線
民族地區(qū)農(nóng)村最低生活保障制度是為保障收進(jìn)難以維持基本生活的少數(shù)民族地區(qū)
農(nóng)村貧困人口而建立的社會(huì)保障制度，是國(guó)家整個(gè)社會(huì)救濟(jì)制度的重要組成部分。建
立民族地區(qū)農(nóng)村最低生活保障制度不僅是改革和完善民族地區(qū)社會(huì)救濟(jì)制度的重大舉
措，而且也是盡快建立民族地區(qū)社會(huì)保障制度的關(guān)鍵所在。目前盡大部分地區(qū)在社會(huì)
救濟(jì)中還是沿用不規(guī)范、不同一、實(shí)施中帶有很大隨意性的傳統(tǒng)辦法，沒(méi)有建立起民
族地區(qū)農(nóng)村的最低生活保障制度。因此，要搞好民族地區(qū)社會(huì)保障制度建設(shè)就應(yīng)以民
族地區(qū)農(nóng)村最低生活保障制度建設(shè)為突破口，加快建設(shè)步伐，力爭(zhēng)本世紀(jì)內(nèi)能建立和
完善這一制度。
首先，要深進(jìn)調(diào)查研究，科學(xué)確定保障線的標(biāo)準(zhǔn)。適宜以縣定線，民族地區(qū)的縣
級(jí)政府可根據(jù)本地的實(shí)際情況，考慮維持農(nóng)村最基本生活的物質(zhì)需要，測(cè)算出貧困人
口年人均消費(fèi)水平和人均基本生活費(fèi)支出；考慮農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，即當(dāng)?shù)厝司鶉?guó)民
生產(chǎn)總值和農(nóng)民人均純收進(jìn)；考慮地方財(cái)政和鄉(xiāng)村集體的承受能力以及當(dāng)時(shí)的物價(jià)上
漲指數(shù)等綜合因素，在此基礎(chǔ)上，確定一個(gè)科學(xué)可行的最低生活保障線標(biāo)準(zhǔn)的參考系
數(shù)。
其次，要公道籌集保障資金。通過(guò)多渠道、多形式，采取多種措施張羅保障資金
。如可由國(guó)家、集體、社會(huì)甚至個(gè)人等多方張羅，各級(jí)政府還應(yīng)把農(nóng)村最低生活保障
資金列進(jìn)財(cái)政預(yù)算。
再次，要將籌集到的保障資金加強(qiáng)治理�？捎筛骷�(jí)政府中相應(yīng)的社會(huì)保障治理部
門(mén)同一治理保障資金，專(zhuān)款專(zhuān)用，保證使保障對(duì)象能用此資金維持其基本的最低生活
。當(dāng)然，其保障的方式可以靈活多樣，可通過(guò)發(fā)放救濟(jì)金、補(bǔ)助實(shí)物（如糧、棉、油
或燃料等）、或者給予政策上的優(yōu)惠或扶持等。
（二）在民族地區(qū)逐步推行農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)實(shí)行的是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，即以家庭為單位，以血緣為紐帶，由
家族成員對(duì)上一輩老人提供衣、食、住、行、醫(yī)直至死亡送葬等一列社會(huì)服務(wù)行為，
其養(yǎng)老的功能具有明顯的家族性和排他性，不是自家的老人，一般不往供養(yǎng)，不是自
家的事，一般不往過(guò)問(wèn)。由于這種傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)總是建筑在傳統(tǒng)道德基礎(chǔ)上的行為，
固然法律明文規(guī)定子女有贍養(yǎng)老人的義務(wù)，但老人生活質(zhì)量的好與差很大程度上取決
于供養(yǎng)人的自身素質(zhì)和精神文明程度，因此，在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式中，有的老人能
生活幸福，安度晚年；有的老人只能維持溫飽；有的老人卻受到***，這就反映了傳
統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式還不能為老人晚年生活質(zhì)量提供完善的保障。進(jìn)進(jìn)90年代以來(lái)，我
國(guó)農(nóng)村開(kāi)始推行農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障制度，使傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式發(fā)生了變革，到1996年底
，農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障已推進(jìn)到988個(gè)縣，投保農(nóng)民7200萬(wàn)人，占適齡投保人的14.5％，
但在少數(shù)民族貧困地區(qū)，農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)才僅起步，家庭養(yǎng)老占主導(dǎo)地位。隨著社
會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，到底實(shí)行什么模式最能適合我國(guó)當(dāng)前
民族地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老保障，本人以為應(yīng)走一條“以家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶
相結(jié)合”的模式，這是比較符合我國(guó)目前民族地區(qū)農(nóng)村現(xiàn)階段的實(shí)際情況的。目前在
我國(guó)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的民族地區(qū)還應(yīng)繼續(xù)提倡家庭養(yǎng)老，固然傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老形式在市場(chǎng)
經(jīng)濟(jì)大潮中有它自身不足的一面，但也有其公道存在的一面，由于盡大部分民族地區(qū)
都是屬于貧困地區(qū)，有的地方甚至連溫飽都未解決，沒(méi)有能力投保，所以，在這些民
族地區(qū)應(yīng)繼續(xù)提倡家庭養(yǎng)老為主。
但是，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革不斷深進(jìn)以及國(guó)家對(duì)少數(shù)民族貧困地區(qū)扶貧力度的加大
，民族貧困地區(qū)也應(yīng)此以為契機(jī)，加快養(yǎng)老社會(huì)化的進(jìn)程，在有條件的地區(qū)逐步推行
社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老模式，然后再逐步擴(kuò)展。這就要求要大力發(fā)展
鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)，建立以集體經(jīng)濟(jì)為主的社會(huì)統(tǒng)籌機(jī)制，確定合適的個(gè)人投保比例，建立個(gè)
人養(yǎng)老金帳戶，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老資金的治理，使其保值增值。
（三）在民族地區(qū)建立和恢復(fù)農(nóng)村合作健康醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保證“病有所醫(yī)”
目前我國(guó)廣大的農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)籌解決
住院費(fèi)及預(yù)防保健合同等多種形式，其中合作醫(yī)療是最普遍的形式。農(nóng)村合作醫(yī)療制
度是由政府支持、農(nóng)民群眾與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)組織共同籌資，在醫(yī)療上實(shí)行互助互濟(jì)的一種
具有醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)的農(nóng)村健康保障制度。70年代曾一度作為新生事物的“赤腳醫(yī)生”
活躍在廣大農(nóng)村，對(duì)解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥、無(wú)錢(qián)看病的困難起過(guò)積極作用，但80年代幾
乎都垮掉了，近些年雖有一定程度的恢復(fù)與發(fā)展，但進(jìn)展緩慢，1996年，實(shí)行合作醫(yī)
療的村數(shù)只占全國(guó)村數(shù)的17.6％，農(nóng)村人口覆蓋面僅為10.1％，民族地區(qū)實(shí)行合作醫(yī)
療的更是寥寥無(wú)幾。因此，有必要在民族地區(qū)加快恢復(fù)和建立農(nóng)村合作健康醫(yī)療保險(xiǎn)
制度，使廣大少數(shù)民族農(nóng)民群眾獲得一些醫(yī)療所需的保障，減輕其醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。從全
國(guó)各地實(shí)行的合作醫(yī)療模式來(lái)看，農(nóng)民既是合作醫(yī)療的沾恩者，又是基金的主要籌集
者，同時(shí)合作醫(yī)療必須堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則。建立合作健康醫(yī)療制度必須從廣大
少數(shù)民族農(nóng)民群眾的經(jīng)濟(jì)支付能力出發(fā)，他們即使有參加合作醫(yī)療的愿看，但是假如
沒(méi)有能力交納基金，也于事無(wú)補(bǔ)，這就要求我們必須從實(shí)際出發(fā)，充分考慮到他們對(duì)
合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)承受能力。興辦健康合作醫(yī)療，要在政府的組織和領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持民辦
公助和自愿參加的原則；籌集以個(gè)人投進(jìn)為主，集體扶持、政府適當(dāng)支持，這對(duì)于廣
大民族貧困地區(qū)的農(nóng)村來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是適用的，它與縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)、農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)相
結(jié)合，成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的三大支柱，有利于減輕農(nóng)民的醫(yī)療用度支出負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)抵
御疾病的能力和抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，為農(nóng)民的健康增加保障條件。
（四）確立自然災(zāi)難分級(jí)救濟(jì)制度，完善社會(huì)保障體系
自然災(zāi)難對(duì)于本來(lái)十分貧困的廣大民族地區(qū)的農(nóng)村，無(wú)疑是雪上加霜。因此各級(jí)
政府應(yīng)把自然災(zāi)難的救濟(jì)作為社會(huì)保障的一個(gè)重要方面。黨和政府歷來(lái)重視救災(zāi)工作
，特別是大災(zāi)難的救濟(jì)工作取得了舉世矚目的成就，確保了大災(zāi)之后不出現(xiàn)饑荒和流
離失所的現(xiàn)象，如1998年的長(zhǎng)江中下游和東北地區(qū)遭受的百年未遇的特大洪水災(zāi)難，
在黨中心的正確領(lǐng)導(dǎo)下取得了抗洪救災(zāi)的全面勝利。在常年中自然災(zāi)難也是不斷的，
較小的災(zāi)難或小范圍的災(zāi)難往往由于未能引起人們特別是領(lǐng)導(dǎo)者們的重視，而得不到
應(yīng)有的救濟(jì)。本人以為，應(yīng)在民族地區(qū)特別是農(nóng)村確立自然災(zāi)難分級(jí)救濟(jì)制度，使遭
受自然災(zāi)難的少數(shù)民族群眾及時(shí)得到各級(jí)政府的救濟(jì)，從而戰(zhàn)勝自然災(zāi)難。自然災(zāi)難
分級(jí)救濟(jì)制度可包括兩個(gè)方面的主要內(nèi)容，一方面是同一規(guī)定自然災(zāi)難的救濟(jì)線，確
定遭受自然災(zāi)難的程度，各級(jí)政府可根據(jù)實(shí)際情況來(lái)確定，一般來(lái)說(shuō)，鄉(xiāng)一級(jí)的救濟(jì)
線應(yīng)低些（還可以下至村級(jí)），自然災(zāi)難超過(guò)一定程度，可逐級(jí)向上一級(jí)政府申請(qǐng)救
濟(jì)；另一方面就是要明確自然災(zāi)難的救濟(jì)責(zé)任，自然災(zāi)難一旦發(fā)生，從村委會(huì)到鄉(xiāng)、
縣、省直至中心就應(yīng)根據(jù)本級(jí)政府的責(zé)任，對(duì)災(zāi)民予以救濟(jì)。
總之，社會(huì)保障特別是民族地區(qū)社會(huì)保障制度的建立是一項(xiàng)十分復(fù)雜而浩繁的社
會(huì)系統(tǒng)工程，涉及面廣、政策性強(qiáng)且利益格式調(diào)整阻力大，直接關(guān)系到每個(gè)社會(huì)成員
的親身利益，因此，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一定要把社會(huì)保障制度改革真正擺上重要的工作日程，
解放思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使社會(huì)保障制度改革真正健康有序，扎實(shí)有效地順
利推進(jìn)。
【責(zé)任編輯】廖建
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