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纖維喉內窺鏡下喉內的射頻消融手術
【摘要】 目的 探討采用纖維喉內窺鏡下喉內的射頻消融治療聲帶息肉，聲帶小結的治療效果。方法 對105例聲帶息肉，聲帶小結患者采用纖維喉內窺鏡下喉內的射頻消融治療術，術后1個月應用纖維喉鏡檢查來評價聲帶消融術后的療效。結果 手術運用纖維喉鏡在聲帶息肉和聲帶小結的部位進行射頻消融術，創面很小，對其他部位無任何損傷，105例聲帶息肉和聲帶小結患者中，手術治愈95例，治愈率90.5%，有效10例，手術總有效率達100%，聲帶小結手術較聲帶息肉手術療效更好，結論 纖維喉內窺鏡下喉內的射頻消融術是安全、有效，微創地治療聲帶息肉，聲帶小結的較好治療方法維喉鏡在聲帶息肉和聲帶小結的部位進行射頻消融術，創面很小，對其他部位無任何損傷，105例聲帶息肉和聲帶小結患者中，手術治愈95例，治愈率90.5%，有效10例，手術總有效率達100%，聲帶小結手術較聲帶息肉手術療效更好，結論 纖維喉內窺鏡下喉內的射頻消融術是安全、有效，微創地治療聲帶息肉，聲帶小結的較好治療方法
【關鍵詞】 纖維鼻咽喉內窺鏡 射頻消融手術 聲帶
近年來，聲音嘶啞有增多趨勢，需手術治療的患者亦明顯增多，我們對部分聲帶息肉、聲帶小結患者采用纖維喉內窺鏡下喉內的射頻消融手術，取得了良好的治療效果，現報告如下：
1 資料與方法
�、倥R床資料
105例患者中，男性45例，女性60例，年齡20-70歲，平均36歲，病例均為門診病例，其中聲帶息肉65例，聲帶小結40例，單側72例，雙側33例，聲帶新生物為基底較小的小息肉或白色小突起的聲帶小結，表面均光滑，聲帶活動良好，聲門閉合欠佳，病程2月-5年。
�、谑中g方法
用1%地卡因噴布口咽，喉咽部粘膜進行表面麻醉3次，再在間接喉鏡下用長彎鈍頭針管挑起會厭喉面，發“衣”聲時，滴入1%地卡因1.0-1.5ml，也可在纖維鼻咽喉鏡側孔滴入，表面麻醉喉前庭及聲室帶粘膜，喉咽敏感的患者可多次麻醉，以達到滿意的麻醉效果（地卡因一次使用的總劑量不得超過60mg, 1%濃度一次不超過6ml）
患者取平臥位，在口腔放置張口器，經口腔置入纖維鼻咽喉鏡，通過顯示屏觀察確定病灶的部位后，助手將射頻刀從側孔插入，射頻刀頭端超出內鏡管約1-2cm,射頻工作能量控制在3-4v,作用時間約16s, 操作前將射頻刀頭端刺入聲帶息肉蒂部,啟動工作開關，進行消融10s, 關閉工作開關，退出射頻刀，小息肉可一次性消融，較大的或廣基型息肉需分數次，射頻消融聲帶小結時，此時將射頻刀頭端置于小結隆起中央，將小節進行消融,術前、術后攝片對照，并作資料保留。術后觀察半小時，患者即可回家，囑禁聲半月，給予適量的抗生素及中成藥物口服，霧化吸入6天，每日一次。
�、郫熜гu定標準
術后一月復診，治愈、聲嘶消失，纖維喉鏡檢查聲帶病灶消失，邊緣光滑平整，聲帶無粘連，活動正常，聲門閉合良好。
有效：聲嘶明顯好轉，纖維喉鏡檢查病灶明顯縮小，聲帶無粘連，活動正常，聲帶閉合欠佳。無效：聲帶無改善，纖維喉鏡檢查病灶無縮小。
2 結果
手術只在聲帶息肉、聲帶小結的部位進行消融，創面很小，其他部位無任何損傷，術中無一例患者出現并發癥，手術治愈95例（治愈率90.5%），有效10例（有效率9.5%）手術總有效率達100%，其中聲帶息肉治愈57例（聲帶息肉的治愈率87.7%），有效8例（聲帶息肉的有效率12.3%），聲帶小結手術治愈38例（聲帶小結的治愈率95%），有效2例（聲帶小結的有效率5%），聲帶小結手術聲帶息肉手術療效更好。
3 討論
臨床上聲帶息肉、聲帶小結的治療以手術切除為主，手術治療的方法較多，以往主要是在間接喉鏡和直接喉鏡下手術，間接喉鏡下手術較簡單，手術時觀察鏡面中喉的影像操作，清晰度差，視野小，很容易造成聲帶損傷或息肉小結殘留，要求術者具有一定的操作技巧，直接喉鏡下手術，患者非常痛苦，對牙齒，咽喉部損傷較大，手術并發癥多，現已基本不用此方法，纖維喉鏡，電子喉鏡是近年來新發展起來的喉軟性內鏡，除了對喉部進行檢查外，還可進行活檢和手術，手術多在纖維喉鏡觀察下，應用射頻，微波，激光等。
方法與治療，大大提高了手術的精細程度。纖維鼻咽喉內鏡下喉內的射頻手術，具有如下優點：①，經鏡體細，軟可彎曲，檢查，手術時對口腔，咽喉不容易造成損傷，并發癥少，手術刺激小，患者容易接受。②射頻手術與微波，激光等通過高溫熱效應，熱蒸發和高溫燒結分解組織的方式不同，它不會使組織炭化，也不損傷周圍及深層組織，且可立即減少組織容積，并且是在較低的溫度下（40度-70度）發揮治療作用，它具有快速，出血少，術中及術后無疼痛，康復快等特點③圖像清晰，放大率高，顯示屏上定位準確，手術操作簡單，方便，手術創傷微小，聲帶不易損傷，創面恢復好④能適合各種患者，對年老、體弱、小頜畸形前齒外露、胸腰椎畸形、頸短、舌體肥厚等特殊患者，也能進行檢查，手術。⑤手術中可前后攝片對照，錄像，以保留資料，隨時查閱。⑥手術在表面麻醉下進行，避免了全身麻醉的危險性，聲帶囊腫也可在門診進行，手術時間短，費用低，適合在基層及社區醫院開展。纖維鼻咽喉內鏡下射頻手術要達到良好效果，需注意以下問題：①病例選擇非常關鍵，適合于聲帶小結、聲帶息肉小于4mm者，而聲帶息肉樣變，聲帶息肉大于4mm的患者，在纖維喉鏡下射頻手術將有相當的困難，難以達到預期的效果，不適宜這種方法手術。②麻醉要充分、滿意，麻醉效果的好壞關系到手術的成敗，手術前需在口咽，喉咽麻醉外，喉前庭，聲室帶表面一定要麻醉，滿意的麻醉可避免術中咳嗽，喉痙攣發生③平臥位比坐位更易使患者放松，配合，手術時左手持鏡，右手完成手術。手術操作時要定位準確，在小結、息肉根蒂部消融，避免損傷聲帶④術后要囑其禁聲，避免酸辣食物，要給予適量的抗生素和霧化治療。
參 考 文 獻
[1] 薛海濤,劉志明.雙極射頻等離子手術系統消融治療,臨床耳鼻咽喉可雜志.2003年11月.第17卷.
[2] 田勇泉,孫愛華.耳鼻咽喉科學,第5版,北京,人民衛生出版社.2002.146-147.
[3] 周健.喉軟性內鏡下喉內微創手術.臨床耳鼻咽喉科雜志，1001-1781（2003）11-0691-
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