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白內障合并糖尿病病人的圍手術期護理體會
目的 探討白內障合并糖尿病患者在進行囊外摘除+ 人工晶體植入手術圍手術期的護理體會。方法 對68例白內障合并糖尿病患者做好術前準備和心理護理,有效控制血糖、血壓,術后密切觀察病情變化,預防并發癥。結果 本組患者術前、術中、術后血糖控制均滿意，患者配合良好,術后視力均有不同程度的提高,手術效果滿意，未發生并發癥。結論 只要圍手術期積極控制血糖,做好健康, 加強病情觀察,糖尿病也不再列為眼科手術的禁忌證。圍手術期積極控制血糖是保證糖尿病患者手術成功的保障。白內障 糖尿病 圍手術期 護理體會
白內障是影響老年人身心健康的多發病之一,嚴重危害老年人的生活。隨著人們生活水平的提高,糖尿病發病率的增高,糖尿病合并白內障的病人也逐年增加, 且糖尿病患者的白內障發生率較一般人群高,發病早、進展快。手術是唯一治愈白內障的有效方法。而糖尿病病人由于切口愈合能力差,易出現感染、出血及視網膜病變等并發癥,眼科醫生對糖尿病患者并存白內障手術較為慎重。我科2010年1月～10月收治68例白內障合并糖尿病患者,現將圍術期護理報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例68例,男38例,女30例,雙眼手術者9例,年齡51～68歲,平均61歲,糖尿病病史2～20年不等,術前空腹血糖9～17mmol/L,手術前控制血糖,使空腹血糖穩定控制在8mmol/L以下。
1.2 手術方式 選用白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術或超聲乳化聯合人工晶體植入術。
1.3 結果 68例(77 眼) 血糖控制良好,均順利完成手術,手術平均時間30min，無一例發生感染、出血等并發癥。術后療效滿意,視力> 1.0是23 眼,0.8～0.9是40 眼,0.5～0.7是11眼,0.1～0.4是3眼。
2 圍術期護理
2.1 術前護理
2.1.1 健康教育 通過健康宣教, 耐心細致地與病人交流,讓患者明確了解糖尿病的發生、、危害和防治措施,同時指導患者正確的飲食療法。飲食療法是控制血糖的最基本的措施之一[1]。因此，提高其自我控制飲食的能力。強化糖尿病知識教育在減少患者精神癥狀和改善心理障礙方面有良好的效果,使患者增強正確對待疾病的信心[2]。
2.1.2 心理護理 詳細解釋病人的病因,臨床表現等,講解術前、術中及術后配合要點、可能出現的情況。由于焦慮、麻醉、手術對機體都是應激因素,糖尿病患者白內障手術所產生的應激反應更大、更明顯應激反應會引起機體一過性血糖升高,影響手術效果[3]。因此做好心理護理是關鍵之一,讓病人正確對待病情,消除焦慮,安心手術。
2.1.3 血糖監控 良好控制血糖是手術治療的關鍵。測定空腹血糖及早餐后2小時血糖,做好記錄,供醫生,遵照醫囑、正確用藥,使血糖控制在適當水平又不出現低血糖現象。具體措施有:原來口服降糖藥控制良好者繼續按時服藥;口服降糖藥控制不滿意者和已使用胰島素的患者,一律遵照醫囑在三餐前皮下注射胰島素,控制血糖在8mmol/L以下即可進行手術。對某些糖尿病病程較長,血糖難控制者,須用藥控制在8.3mmol/ L以下方可手術。
2.1.4 術前準備 血糖降至8mmol/L以下且穩定后,術前3點抗生素眼藥水,手術前日沖洗結膜囊,沖洗淚道,剪睫毛,預防手術感染。告知患者術前、術中及術后的注意事項。充分擴瞳，瞳孔的大小是手術能否順利完成的另一個重要因素,要求擴瞳5～6mm，常用藥物為復方托吡卡胺,方法為術前30min 每5min滴眼1次,共3～5次。
2.2 術中護理 術中注意觀察患者有無因鋪蓋無菌巾造成呼吸不暢,囑患者張口呼吸,緩解憋氣癥狀,必要時給予吸氧。同是注意監測血糖。 2.3 術后護理
2.3.1 一般護理 術后囑患者平臥位、半臥位或健側臥位,安靜休息。24小時后取自由臥位, 室內光線宜暗,盡量減少頭部活動,避免突然抬頭或低頭、彎腰取重物,避免劇烈活動、咳嗽、打噴嚏,以防繼發出血。
2.3.2 眼部護理 (1)術后觀察術眼敷料滲血、滲液情況、分泌物性狀、切口愈合情況,有無角膜水腫、混濁現象。觀察術眼疼痛情況。(2)囑患者不要碰、壓、揉術眼,手術當日至次日復診時,不要自行打開眼罩。如果對光線刺激感到不適,可用紗布遮蓋或戴太陽鏡。(3)指導患者合理用眼,術后短期內用眼時間不易過長,避免眼睛疲勞。(4)保持術眼清潔,洗臉時切忌將水流人眼內,禁止用手或不潔物揉搓術眼。(5)按醫囑局部滴用抗生素眼藥水和激素眼藥水如碘必舒眼液,預防術后感染。
2.3.3 飲食護理及血糖控制 術后血糖控制不佳可影響傷口的愈合,而飲食療法是控制血搪的最基本的措施之一[1]。我們根據患者的不同情況為患者制定一份飲食計劃,以保證優質蛋白質、碳水化合物、低脂肪、高維生素及纖維素的合理供給,使患者在控制總熱量的同時又能保證一定量的營養攝人以利于術眼的恢復。每日測空腹及三餐后2小時血糖,并做好記錄,如有異常及時報告醫生并遵醫囑調整口服降糖藥或胰島素的用量。
2.3.4預防并發癥。術后當天雙眼包蓋,以減少眼球轉動,囑臥床休息,勿碰撞術眼,以免造成前積血,眼壓升高等并發癥。觀察術眼敷料滲血滲液情況以防出血感染。詢問病人有無頭痛、惡心、嘔吐等,如有異常,立即匯報醫生處理。
2.4 出院指導 囑其出院后注意保持眼部清潔及用眼衛生,按時用藥,術后3個月內避免重體力勞動,保證睡眠,預防感冒咳嗽,以免影響傷口的正常愈合,定期復診,若術眼出現劇烈疼痛,視力下降,復視異物感等情況,應立即到就診。白內障手術住院時間短,而糖尿病出院后仍需長期,因此應告知病人糖尿病的各種知識。術后糖尿病患者需繼續控制血糖,并告知回家后繼續藥物治療和堅持長期飲食治療[4]。指導病人按時來院復查,定期觀察視力及眼部病情變化。
3 討論
在醫學日益發達的今天,糖尿病已不再是難以控制的疾病了,只要積極地科學地進行治療,病情完全可以控制和好轉[5]。但白內障合并糖尿病患者術后傷口愈合能力差,易發生出血、感染和視網膜病變惡化等并發癥。因此, 只要圍手術期積極控制血糖,做好健康, 加強病情觀察,糖尿病也不再列為眼科手術的禁忌證。圍手術期積極控制血糖是保證糖尿病患者手術成功的保障。
參 考 文 獻
[1] 莫永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育[J].中華護理雜志,2006,41(5):477-8.
[2] 滕云,王嵐,裘秀菊,等.糖尿病知識教育對糖尿病人的代謝控制和生活方式改變的觀察[J].安徽醫藥,2007，11(1):48-50.
[3] 林靜君,周忠夏,李虹霓,等.白內障手術與血糖關系探討[J].實用眼科雜志,2000,18(7):425-6.
[4] 李素霞,陳清霞,梁雪妍,等.老年超聲乳化白內障手術病人出院后的健康指導[J].護雜志,2003,18(1):68.
[5] 王建剛,石曉建,張俊玲,等.初治糖尿病的康復醫療臨床研究[J].安徽醫藥,2005,9(4):275-6.
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