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不同冷凝方法對青光眼術后眼壓和新生血管的影響
新生血管性青光眼是一種以虹膜表面和房角新生血管生長為特征的難治性青光眼，以下是小編搜集整理的一篇探究不同冷凝方法對青光眼術后眼壓和新生血管影響的論文范文，供大家閱讀參考。
藥物難以控制眼壓。目前治療方法有多種，如全視網膜光凝，但多數患眼因角膜水腫，瞳孔粘連無法進行;房角光凝本身不能有效地防止房角粘連關閉的發生，反而時常加重炎癥和加快房角新生血管形成的進展;小梁切除術術中易出血，術后濾過口容易再次被新生血管阻塞導致手術失敗等。睫狀體冷凝及前部視網膜冷凝可以減少房水分泌，促使新生血管的消退，也是治療方法之一。本研究對比了兩種不同冷凝方法對新生血管性青光眼術后眼壓和新生血管的影響，報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料2013年3月-2014年3月就診于鄭州大學第二附屬醫院的新生血管性青光眼患者29例30眼。年齡22~85歲，平均57歲。其中繼發于視網膜靜脈阻塞10眼，糖尿病視網膜病變12眼，眼外傷3眼，玻切硅油填充術后1眼，原因不明4眼。術前視力：無光感11眼，光感8眼，眼前手動6眼，眼前指數5眼。術前眼壓42~71mmHg,平均(56.23±8.25)mmHg.隨機分為AB兩組，A組13眼，B組17眼。
1.2手術方法A組采用單純睫狀體冷凝術，方法：應用DSC-C型冷凝器，冷凝頭直徑2.5mm,于角膜緣后3.0mm,冷凝3個象限共9~10個點，溫度-70℃，每點持續60s,待其自然解凍。B組采用睫狀體冷凝聯合前部視網膜冷凝，方法：沿角膜緣全周剪開球結膜，鈍性分離至赤道部角膜緣后10~13mm,4個象限共冷凝12~13個點，溫度-70℃,每點持續40s;于角膜緣后3mm行睫狀體冷凝，方法同A組，冷凝結束后縫合結膜。術中注意保護眼瞼及眶內組織，避免凍傷。如術中眼壓過高，可同時行前房穿刺，放出少許房水。術后應用雙氯芬酸鈉口服止痛。術后平均隨訪3個月。
2結果
A組術后10天5眼新生血管部分萎縮，8眼無明顯變化，術后1個月6眼可見虹膜新生血管未完全萎縮。B組術后3d虹膜新生血管開始萎縮，7~10d虹膜表面、房角新生血管消失9眼，2周內完全消失12眼，術后1月虹膜及房角新生血管基本萎縮退化。兩組治療后眼壓比較：見表1.【1】
3討論
新生血管性青光眼的病因較多，多達40余種，都是廣泛累及眼后節缺氧或局部性的眼前節缺氧，主要有視網膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變及其他疾病。目前認為缺氧刺激視網膜色素上皮細胞、Müller細胞等產生大量VEGF,向前擴散，經后房通過房水循環，從瞳孔緣到達虹膜表面和前房角處，形成新生血管，纖維血管膜覆蓋小梁網，阻礙房水流出，造成眼壓升高，從而引起新生血管性青光眼[1-2].破壞視網膜缺血區域的方法光凝較理想，但很大一部分新生血管性青光眼患者屈光間質渾濁，無法行激光光凝，而前部視網膜冷凝與激光光凝作用相似，術后視網膜瘢痕形成，需氧量下降，VEGF的生成減少，新生血管消退[3].
單純睫狀體冷凝術目的在于破壞睫狀上皮細胞及睫狀血管系統以減少房水生成，降低眼壓，沒有從根本上解決新生血管的問題，冷凍量不足術后眼壓仍高，冷凍過量容易導致眼球萎縮[4].本研究A組盡量避免冷凍過量，術后新生血管消退較晚且少，眼壓控制相對較差，甚至需要再次或多次手術。B組把兩種方法的作用機制結合起來，全視網膜冷凝可以有效消除新生血管及其形成因子，睫狀體冷凝又可以減少房水生成，兩種方法的結合可以持久降眼壓而達到臨床滿意的效果，故眼壓控制及新生血管消退均較A組快。
目前針對晚期新生血管性青光眼還有多種、分布方法治療新生血管性青光眼，也取得了一定療效。有報道睫狀體冷凍聯合睫狀前動脈結扎控制眼壓[5],前房及玻璃體腔內注射Bevacizumab,取得較好療效，新生血管消退，眼壓控制正常[6],但觀察時間較短，長期療效有待進一步總結，Bevaci-zumab價格昂貴，不適宜普遍應用。睫狀體冷凝聯合前部視網膜冷凝術，作為一種經典手術方式，安全、操作簡便，成功率高，是治療晚期新生血管性青光眼的可行辦法，術中或術后早期一過性眼壓升高可能與冷凍造成鞏膜急驟收縮，眼內容積的變化[1],以及術后的炎癥反應有關，因此我們一般在冷凍完成后給予前房穿刺降低眼壓，避免高眼壓對晚期青光眼脆弱神經纖維的損害。
參考文獻
[1]周文炳。臨床青光眼[M].2版。北京：人民衛生出版社，2000:235,243,443.
[2]李文利。睫狀體冷凍聯合小梁切除術治療晚期新生血管性青光眼[J].眼科新進展，2002,22(4):267-268.
[3]陳彤，曾水清，盧穎毅，等。前部視網膜冷凝術對新生血管性青光眼患者房水中血管內皮生長因子的影響[J].中華眼科雜志，2007,43(7):622-625.
[4]李凌，亢澤峰，馬雪英。晚期新生血管性青光眼的手術方法的探討[J].眼外傷職業眼病雜志，2006,28(9):671-672.
[5]許超。睫狀體冷凝聯合睫狀前動脈結扎及廣泛視網膜光凝治療新生血管性青光眼。中華眼外傷與職業眼病雜志，2014,36(1):73-74.
[6]GrisantiS,BiesterS,PetersS,etal.IntracameralBevacizumabforirisrubeosis.AmJOphthalmol,2006,142(1):158-60.
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