暴露性角膜炎臨床護(hù)理學(xué)探析論文
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年2月至2015年2月收治的手術(shù)患者50例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者麻醉方式均為全麻，且均出現(xiàn)暴露性角膜炎。50例患者中31例為男性，19例為女性；年齡為18至80歲，平均（49.4±12.5）歲；18例為耳鼻喉科，17例為口腔科，15例為眼科。
1.2護(hù)理措施
1.2.1環(huán)境護(hù)理
做好噪音管理工作，將醫(yī)療設(shè)備報警聲調(diào)低，營造安靜優(yōu)良住院環(huán)境，集中開展護(hù)理與治療工作，為患者充分休息提供保障。
1.2.2眼部護(hù)理
護(hù)士應(yīng)對患者眼部情況行密切觀察，確保角膜處于濕潤狀態(tài)。及時對紅霉素眼膏予以使用，3次/d；亦可與0.3%妥布眼液交替使用滴眼；可應(yīng)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，1至2滴/次，4至6次/d，該藥物可加快角膜上皮細(xì)胞生長速度，修復(fù)角膜基質(zhì)層[3]。清醒后將導(dǎo)管拔除，若患者主訴眼部疼痛則使用0.1%丁卡因滴眼液，1至2滴/眼；亦可使用甲基纖維素，4次/d，該藥物可于角膜附著生成保護(hù)膜，進(jìn)而有效潤滑與保護(hù)，術(shù)前使用還能有效預(yù)防。叮囑患者滴入滴眼液后閉合雙眼，眼球轉(zhuǎn)動至上下左右，便于充分納入藥液，而后閉眼休息。確保眼部處于清潔狀態(tài)，可使用毛巾（需干燥、柔軟以及清潔）將患者眼淚擦掉，每日使用溫水對眼周予以清潔，因角膜上皮受損后會導(dǎo)致原有防御能力減弱，營造優(yōu)良環(huán)境便于微生物進(jìn)入，誘發(fā)感染，導(dǎo)致角膜潰瘍。因此一定要確保面部與眼部皮膚清潔，同時遵醫(yī)囑使用抗生素。
1.2.3心理護(hù)理
護(hù)士需鼓勵患者，告知手術(shù)成功性，祝賀患者，且做好術(shù)后疼痛解釋工作，促使患者疼痛耐受力得以提升。亦可使用暗示療法，促使患者疼痛得以減輕。對癥處理眼部疼痛患者，對眼液與眼膏予以及時使用。
1.2.4預(yù)防交叉感染
應(yīng)專人專用眼膏，避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。將眼膏涂上之前應(yīng)先將雙手洗凈，不可用力，需穩(wěn)準(zhǔn)與輕柔，尤其是小兒或者瞼裂患者不可粗暴。應(yīng)輕柔分開上下眼瞼，在眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)充分緩慢擠入眼藥膏，劑量需多，不可于眼球中部涂抹，防止刺激角膜，致使患者出現(xiàn)反射性眨眼或閉眼動作擠出眼膏[4]。具體操作如下：左手食指將患者上下眼瞼撐開，拇指對下眼瞼予以牽拉，右手拿住紅霉素眼膏從下眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)充分?jǐn)D入，將藥膏放下，右手將下眼瞼提起后松開，再左手提起并松開，將眼膏覆蓋。若劑量少且術(shù)中耗時長，會延長眼球暴露時間，導(dǎo)致角膜處于干燥狀態(tài)，結(jié)膜出現(xiàn)充血現(xiàn)象，導(dǎo)致暴露性角膜炎。因此眼藥涂抹方式至關(guān)重要，若不對會減少藥物效果，影響預(yù)后。
2結(jié)果
50例患者中39例（78.0%）患者為結(jié)膜水腫充血與一過性眼瞼皮膚發(fā)紅，采用上述護(hù)理措施后消退于6h內(nèi)；11（22.0%）例為重癥患者，消退于12h內(nèi)。出院后患者視力均恢復(fù)，未受到影響。
3討論
對于手術(shù)患者而言氣管插管全身麻醉為主要麻醉方式之一。由于全麻手術(shù)會導(dǎo)致暴露性角膜炎，因此術(shù)前可預(yù)防性使用藥物減少暴露性角膜炎發(fā)生率。若患者出現(xiàn)則需強(qiáng)化護(hù)理工作，堅持無菌操作，開展精心細(xì)致眼部護(hù)理，保持眼部處于清潔狀態(tài)，開展心理疏導(dǎo)，堅持眼膏專人專用，避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。本組中50例全麻手術(shù)患者出現(xiàn)暴露性角膜炎，接受相應(yīng)護(hù)理后癥狀均消失，且視力未受到影響。綜上所述，全麻手術(shù)致暴露性角膜炎需及時采取科學(xué)護(hù)理措施，避免患者視力受到影響。
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