新時(shí)期兒科學(xué)臨床教學(xué)中的思考論文
兒科學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門重要學(xué)科，與各科之間有著密切的關(guān)系，但并不完全是內(nèi)科學(xué)的縮影，各個(gè)環(huán)節(jié)均有其特點(diǎn)，在當(dāng)代預(yù)防為主的時(shí)期，很多常見(jiàn)病如髙血壓，糖尿病可以在兒童時(shí)期養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣就改善。此外計(jì)劃生育基本國(guó)策的全面貫徹，家庭及社會(huì)對(duì)獨(dú)生子女的溺愛(ài)和重視。使得患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。因此，如何培養(yǎng)新時(shí)期合格的兒科醫(yī)師顯得尤為重要。本文將結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)作點(diǎn)思考和體會(huì)。
一、兒科學(xué)臨床教學(xué)應(yīng)符合新時(shí)期要求
在舊的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，兒科臨床教學(xué)按舊教學(xué)大綱進(jìn)行。每個(gè)實(shí)習(xí)生擁有充分的實(shí)踐機(jī)會(huì)，他們可以多次地向患兒家長(zhǎng)采集病史，在患兒身體上親自動(dòng)手。視、觸、扣、聽(tīng)進(jìn)行體格檢查。從而識(shí)別正常與異常的體征。甚至可以有機(jī)會(huì)在教師的指導(dǎo)下親自嘗試些常見(jiàn)的內(nèi)科學(xué)診療技術(shù)操作。如腰穿、骨穿、胸穿等。通過(guò)實(shí)踐使理論與實(shí)際密切結(jié)合，從理性認(rèn)識(shí)到感性認(rèn)識(shí)產(chǎn)生一個(gè)飛躍。為今后的臨床工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。能更好地服務(wù)于患者。而現(xiàn)在，由于家里大部分只有一個(gè)孩子，家庭及社會(huì)對(duì)獨(dú)生子女特別溺愛(ài)和重視。還由于醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張，大部分的家長(zhǎng)要求髙年資有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)其診療。使實(shí)習(xí)醫(yī)師沒(méi)有機(jī)會(huì)采集病史、對(duì)患兒進(jìn)行體格檢查等。就算家長(zhǎng)配合，也會(huì)因?yàn)榛純耗挲g小，查體不配合，也給學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病體征帶來(lái)一定的困難。另外由于某些疾病的發(fā)病率低，其特異的癥狀和體征即使在臨床實(shí)習(xí)中也很難見(jiàn)到。而兒科教學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，目的是要求學(xué)生掌握兒科疾病的發(fā)病機(jī)理、癥狀體征及診斷治療等，認(rèn)證尤其重要。新時(shí)期下，應(yīng)該加強(qiáng)觀摩和示范教學(xué)，在兒科臨床教學(xué)中，結(jié)合臨床選擇各病種典型的病例，將學(xué)生分組進(jìn)行觀摩和示教。由熟練的教師對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行病史采集，快速的進(jìn)行體格檢査，邊查邊講解發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，如肺部啰音或心臟雜音，固定聽(tīng)診器位置，讓同學(xué)挨個(gè)迅速聽(tīng)診。以減少患兒痛苦。
此外應(yīng)該利用現(xiàn)有教學(xué)手段，充分應(yīng)用多媒體技術(shù)進(jìn)行教學(xué)。多媒體教學(xué)形象、直觀、容量大、重點(diǎn)難點(diǎn)借用圖像、聲音、動(dòng)畫(huà)表示，形象、明了。許多傳統(tǒng)方法講授不易表達(dá)清楚和學(xué)生難理解的內(nèi)容利用多媒體變?yōu)橐恍┻m當(dāng)?shù)膱D片、動(dòng)畫(huà)的展示，便于形象直觀地說(shuō)明問(wèn)題，從視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等各個(gè)方面刺激學(xué)生的感官，加深理解記憶，提高教學(xué)的效果和效率。如21―三體綜合癥及先天性甲狀腺功能低下癥的不同的特殊面容、身材特點(diǎn)等，一一展示給學(xué)生，彌補(bǔ)了上述不足，便于學(xué)生記憶，深受學(xué)生歡迎。同時(shí)多媒體教學(xué)有可能將本專業(yè)的新進(jìn)展以圖文并茂的形式展現(xiàn)在學(xué)生面前，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，使學(xué)生獲得更多的專業(yè)信息。
二、兒科學(xué)臨床教學(xué)應(yīng)充分利用PBL教學(xué)方法
PBL（Problem Based Learning）是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。PBL與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture Based Learning，LBL）有很大的差異。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)，是學(xué)生分門別類地學(xué)習(xí)臨床各學(xué)科等，各學(xué)科之間缺乏有機(jī)的聯(lián)系，許多內(nèi)容有所重復(fù)，這種學(xué)習(xí)使基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科相脫節(jié)。而在臨床課程的學(xué)習(xí)中，又需要對(duì)以前內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)，既浪費(fèi)了時(shí)間，又沒(méi)有收到好的效果。而PBL是面對(duì)一個(gè)活生生的具體病例，如小兒急性肺炎，以這一病例的診治問(wèn)題為中心，將解剖、生理、病理、藥理、臨床學(xué)科串聯(lián)在一起學(xué)習(xí)，相互滲透，融匯貫通，學(xué)習(xí)的效果及運(yùn)用知識(shí)的能力大大提髙。PBL教學(xué)使學(xué)生在面對(duì)一個(gè)具體的病人時(shí)，學(xué)會(huì)如何進(jìn)行臨床思維、診斷與鑒別診斷、處理及治療程序，如何回答病人及其家屬的各種問(wèn)題，如何與其他醫(yī)務(wù)人員合作，使學(xué)生具備一名醫(yī)生的素質(zhì)及能力。據(jù)歐美國(guó)家的研究表明，按傳統(tǒng)的LBL教學(xué)的學(xué)生與按PBL教學(xué)的學(xué)生，在進(jìn)入臨床工作后解決問(wèn)題的能力方面，與他人的關(guān)系方面有顯著差異。PBL教學(xué)的學(xué)生在工作后第一年所具備的能力相當(dāng)于LBL教學(xué)的學(xué)生在工作3-5年后才具備的`臨床思維及處理問(wèn)題的能力。在兒科臨床實(shí)習(xí)階段采用PBL法，是縮短從知識(shí)到能力轉(zhuǎn)化過(guò)程的有效途徑。由于選擇的病例均是結(jié)合臨床實(shí)踐精心編制的，具有很強(qiáng)針對(duì)性，從而將學(xué)生臨床適應(yīng)期提前到教學(xué)階段來(lái)開(kāi)展，使畢業(yè)生走上工作崗位能盡快適應(yīng)工作。當(dāng)然作為教師，PBL教學(xué)法對(duì)教師的主導(dǎo)作用提出更高要求。在實(shí)施PBL教學(xué)法的過(guò)程中，學(xué)生們提出的問(wèn)題以及回答問(wèn)題的水平很多時(shí)候也許超出了教師的思維范圍和知識(shí)面。這不僅要求教師扎實(shí)地掌握兒科學(xué)及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，更要求教師平時(shí)不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，勇于接受新知識(shí)、新理論、新技術(shù)，提髙自身素質(zhì)。
三、兒科學(xué)臨床教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)教育
當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張，作為兒科醫(yī)師，不僅要醫(yī)術(shù)高明，更要適時(shí)把握患兒及家屬的心理狀況，有利妥善解決好醫(yī)患關(guān)系，取得患兒及其親屬的信任理解和配合。密切醫(yī)患關(guān)系，緩解患方對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的反感心理。隨著物質(zhì)和精神的日益文明，人們的法律意識(shí)日益增強(qiáng)，公民的隱私權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)、人權(quán)得到法律保護(hù)。人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的要求逐日提高。只有加強(qiáng)心理學(xué)教育，不僅能給自己帶來(lái)平和的心態(tài)，也能感染患兒及其親屬保持一份平和的心情，有利于創(chuàng)造一種良好的治療環(huán)境。此外，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，已知很多疾病和心理健康密切相關(guān)，如幼兒抑郁癥，這就要求兒科醫(yī)師充分了解心理學(xué)內(nèi)容，有文獻(xiàn)報(bào)道，心理健康問(wèn)題兒童就診人數(shù)逐年迅速增加的結(jié)果表明，身體無(wú)病已不再是健康的全部?jī)?nèi)涵，心理保健逐漸成為人們的基本需求。為滿足這種需求，需要有兒科學(xué)、兒童心理學(xué)知識(shí)的支撐，首先需排除軀體疾患，才能搞好兒童心理保健工作，心理行為治療、軀體治療兩者不可偏頗。這對(duì)兒科醫(yī)師提出了更高的要求，無(wú)論是從群體預(yù)防，還是從個(gè)體保健的角度出發(fā)，做好這項(xiàng)工作，都是兒科醫(yī)師應(yīng)盡的責(zé)任。否則無(wú)法面對(duì)這一發(fā)展趨勢(shì)的挑戰(zhàn)。所有這一切，都要求兒科醫(yī)師加強(qiáng)心理學(xué)教育，了解和掌握心理學(xué)內(nèi)容，才能更好的為患兒服務(wù)。
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