無創(chuàng)機械通氣治療重癥哮喘的臨床分析論文
重癥哮喘是常見的急危重癥，藥物治療及機械通氣是其有效的治療方法。藥物往往無法獲得滿意的療效，有創(chuàng)機械通氣對患者造成的創(chuàng)傷較大并發(fā)癥多。無創(chuàng)機械通氣可減少創(chuàng)傷及并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療成功率。研究應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療重癥哮喘發(fā)作，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2009年1月～2011年2月我院收治的哮喘重癥發(fā)作的患者48例，符合2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸疾病學(xué)會哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男27例，女21例；年齡27～66歲，平均35歲；病程2.5～18年，平均9年。隨機分為觀察組26例和對照組22例，兩組在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：所有患者均積極給予吸氧，抗感染，祛痰，解痙，糾正酸堿、水、電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。觀察組加用美國偉康公司生產(chǎn)FOCUS型無創(chuàng)呼吸機，經(jīng)口鼻面罩行無創(chuàng)正壓通氣，通氣模式為自主呼吸/時間切換（S/T），頻率為14～20次/min，吸氣正壓（IPAP）6～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）開始，通氣初始階段，由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者有規(guī)律地先呼后吸至完全適應(yīng)，以患者耐受度及監(jiān)護(hù)潮氣量為依據(jù)，在20～60 min內(nèi)逐步調(diào)節(jié)到適合的壓力（12～20 cm H2O），氧流量≥8 L/min。密切監(jiān)測心電圖、血壓、血氣分析等，調(diào)整呼吸模式及參數(shù)。治療3 d后評價治療效果。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后血氣分析變化比較：觀察組治療后pH值、PaO2、PaCO2改善均較對照組顯著（P＜0.05）。
組別
pH值
PaO2（mm Hg）
PaCO2（mm Hg）
治療前
治療后
治療前
治療后
治療前
治療后
觀察組
7.31±0.08
7.38±0.10①
55.32±12.46
83.55±14.75①
62.74±12.32
39.35±5.32①
對照組
7.30±0.09
7.33±0.09
54.95±13.17
63.62±13.28
63.21±11.86
49.64±6.38
注：與對照組比較，①P＜0.05
2.2 兩組治療前后肺功能變化比較：觀察組FEV1、PEF改善均較對照組顯著（P＜0.05）
組別
FEV1（%）
PEF（L/min）
治療前
治療后
治療前
治療后
觀察組
59.75±6.83
82.34±9.56①
88.78±12.35
166.49±14.77①
對照組
59.23±7.11
71.45±8.93
87.89±13.78
106.83±13.61
注：與對照組比較，①P＜0.05
3 討論
重癥哮喘是一種嚴(yán)重的'常見內(nèi)科急癥，發(fā)病急驟，甚至死亡，并發(fā)呼吸衰竭常導(dǎo)致嚴(yán)重的酸中毒，從而降低支氣管擴(kuò)張藥的療效。重癥哮喘存在氣道阻力增高，內(nèi)源性呼氣末正壓形成，使呼吸功耗增加，產(chǎn)生呼吸肌疲勞。常規(guī)內(nèi)科保守治療如仍不能緩解則應(yīng)及時進(jìn)行機械通氣，避免心臟驟�；蚝粑鼨C極度疲勞導(dǎo)致的死亡。有創(chuàng)機械通氣是重癥哮喘的傳統(tǒng)救治方法，能有效緩解癥狀，但是由于有創(chuàng)操作給患者帶來諸多痛苦及并發(fā)癥。無創(chuàng)機械通氣避免了建立人工氣道的創(chuàng)傷，利用正壓通氣打斷重癥哮喘的病理過程。在吸氣時提供較高的吸氣正壓力，克服肺-胸廓彈性阻力和氣道阻力，增加通氣量，改善缺氧及降低呼吸肌功耗從而改善呼吸肌疲勞；呼氣時提供呼氣相壓力，在呼氣末以正壓力防止小氣道過早關(guān)閉，減少呼氣相阻力，促進(jìn)氣體在肺內(nèi)的均勻分布及排出[2]。同時可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓導(dǎo)致的呼吸功耗增加，擴(kuò)張小氣道，利于痰液的排出，使小氣道保持通暢，從而糾正呼吸衰竭，控制呼吸道痙攣[3]。
本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過加用無創(chuàng)機械通氣治療，觀察組患者血氣分析及肺功能改善情況均較藥物保守治療的對照組優(yōu)越。說明無創(chuàng)機械通氣對重癥哮喘患者呼吸功能及內(nèi)環(huán)境的改善有顯著的作用。由于機械通氣需要患者與機械相配合，故在操作前對患者的指導(dǎo)是十分重要的，應(yīng)充分與患者溝通，減輕患者的憂慮及恐懼感，逐漸適應(yīng)機械通氣的頻率。由于無創(chuàng)機械通氣對患者造成的傷害減少，患者依從性較高，從而減少了鎮(zhèn)靜劑的使用。
綜上所述，無創(chuàng)機械通氣治療重癥哮喘發(fā)作具有無創(chuàng)、安全、簡便、依從性好等優(yōu)勢，療效確切，值得臨床推廣。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177.
[2] 趙京梅,李國翔,王慧玲.影響呼吸衰竭患者無創(chuàng)機械通氣效果分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(2):292.
[3] 肖麗娟.BiPAP無創(chuàng)機械通氣在呼吸衰竭救治中的作用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(4):773.
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