導樂與無痛分娩260例臨床分析論文
摘 要： 目的：探討導樂與硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果及對母嬰的影響。方法：選取分娩的單胎頭位足月臨產孕婦，行低濃度羅哌卡因加芬太尼因硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛260例，同時行一對一導樂陪伴分娩。與同期未施用鎮(zhèn)痛藥物單胎頭位足月臨產孕婦100例進行對比。觀察鎮(zhèn)痛效果，產程進展分娩方式，新生兒窒息，剖宮產率及產后出血情況。結果：硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛有效率達100%，硬膜外組產程（7.35±3.30）h與對照組（9.61±4.12）h相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。剖宮產率分別為8%，27%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），新生兒窒息，產后出血差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：硬膜外阻滯麻醉與導樂分娩可縮短產程降低剖宮產率，對母嬰無不良影響。
關鍵詞：分娩；鎮(zhèn)痛；硬膜外阻滯麻醉；導樂
分娩疼痛不僅給產婦帶來身心痛苦，而且干擾生理功能，對母嬰產生不利影響，為提高產科質量，減少難產及產科并發(fā)癥，降低孕產婦和圍產兒病死率，采用導樂與連續(xù)硬膜外阻滯無痛分娩[1-2]�，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2008年1月～2010年1月于我院住院分娩的單胎頭位孕婦260例，孕周37～42周，自愿選擇無痛分娩。年齡20～37歲。無硬膜外阻滯麻醉禁忌證及具有陰道試產的條件為研究組。并與同期末未使用鎮(zhèn)痛藥物的單胎頭位產婦100例進行對比，年齡20～36歲，孕周37～42周。兩組孕周及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：①對照組：產婦進入進入活躍期后送入產房，由一位責任心強的助產士對產婦實行一對一分娩全過程的觀察及護理，以談心的方式與產婦親切交談，向產婦解釋分娩的相關知識，及無痛分娩的方法，播放音樂，使產婦消除心理上的.恐懼，情緒上的焦慮和體力上的疲勞。②試驗組：方法同上，在子宮口開至2～3 cm時，取L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向頭側置入導管3 cm，固定導管，先注入0.8%利多卡因3 ml試驗量，嚴密觀察5 min，無蛛網膜下腔阻滯和局麻藥中毒后，將導管連接自控鎮(zhèn)痛泵連續(xù)輸注藥液（藥液配制為：羅派卡因10 ml，芬太尼0.2 mg，加生理鹽水至50 ml，持續(xù)用量5 ml/h），連續(xù)監(jiān)測胎心，每半小時測麻醉平面，血壓、脈搏、呼吸、氧分壓。如宮縮乏力可用催產素靜滴加強宮縮；在分娩結束后停止給藥。
1.3 觀察指標：觀察鎮(zhèn)痛效果，兩組產程時間，手術產率，產后出血，胎兒窘迫，新生兒窒息。
1.4 鎮(zhèn)痛效果評價：疼痛判定標準：采用Muleteer陣痛程度評分方法，進行評分。0分：無痛；1分：輕痛；2分：中痛；3分：強痛；4分：極強痛。鎮(zhèn)痛效果：顯效：0～1分；有效：由強痛及極強痛3～4分，減至輕痛2分；無效：3～4分。
1.5 統(tǒng)計學處理：采用t檢驗及2檢驗。
2 結果
研究組與對照組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。經陰道分娩的產程時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。陰道分娩與剖宮產差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。產后出血，新生兒窒息差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1～2。
表1 兩組效果比較（例）
組別例數(shù)顯效有效無效研究組150230300對照組1001891P值
�。�0.01＜0.01＜0.01表2 兩組總產程、陰道分娩、剖宮產、新生兒窒息、產后出血比較（例）
組別例數(shù)總產程（）陰道分娩剖宮產新生兒窒息產后出血研究組2607.35±3.302402063對照組1009.61±4.127327323 討論
從本文結果顯示：明顯縮短了產程，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。無痛分娩可消除了部分產婦因懼怕疼痛而引起的社會因素剖宮產，從而降低了剖宮產率[3]。通過兩組比較，產后出血，新生兒窒息差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），同時行一對一導樂陪伴分娩，是以產婦為本的服務新模式，在與產婦及家人接觸中能相互理解，減少醫(yī)療糾紛。使整個產程在無焦慮和充滿愛心鼓勵的氛圍中進行，對母嬰無不良反應，能提高產婦的自然分娩的質量，達到現(xiàn)代醫(yī)學模式要求，該方法妊娠結局良好，值得產科臨床應用推廣。
4 參考文獻
[1] 姚天一,康國洪,陳 震.水針鎮(zhèn)痛分娩163例臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(2):291.
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[3] 張 渺,楊惠霞,李海燕,等.蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯與單純硬膜外阻滯對產程進展影響的分析[J].中華婦產科雜志,2005,6(2):365.
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