負(fù)壓封閉引流術(shù)后臨床護(hù)理路徑質(zhì)控效果探討論文
【摘要】目的:探討負(fù)壓封閉引流(VSD）術(shù)后采取臨床護(hù)理路徑的質(zhì)控效果。方法:行VSD68例患者作為研究對象，隨機(jī)抽取34例患者作為觀察組，對臨床護(hù)理路徑加強(qiáng)質(zhì)控;另34例患者作為對照組，采取常規(guī)臨床路徑護(hù)理。觀察兩組患者傷口疼痛情況以及護(hù)理滿意情況。結(jié)果:觀察組患者的疼痛度明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）;觀察組滿意率為100%，明顯高于對照組的85.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論:對骨科VSD引流術(shù)后患者的臨床護(hù)理路徑加強(qiáng)質(zhì)控可以提高患者的護(hù)理效果，有效減輕患者疼痛，并提高患者的護(hù)理滿意度。
【關(guān)鍵詞】臨床路徑;VSD引流術(shù);護(hù)理質(zhì)控
VSD是對于大面積皮膚缺損患者進(jìn)行輔助治療的一種新技術(shù)，而常規(guī)的護(hù)理手段未能達(dá)到高效的護(hù)理管理，同時對于患者的康復(fù)效果也存在一定的影響[1]。目前,已有大量的臨床研究致力于VSD的護(hù)理干預(yù)，但缺乏VSD后臨床護(hù)理路徑的指引建立和質(zhì)量評價管理的研究[2]。本研究通過選取本院68例行VSD治療的患者作為研究對象，探討臨床護(hù)理路徑質(zhì)控的效果，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
抽取2014年5月1日-2014年12月31日本院骨科行VSD的68例患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例,所有患者均為四肢創(chuàng)傷開放性骨折，合并皮膚壞死、骨外露。觀察組中，男20例，女14例，年齡26-47歲，平均35.7±4.6歲;對照組中，男21例，女13例，年齡27-49歲，平均36.8±5.1歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。所有患者或家屬均知悉本次研究目的，自愿參與本研究并簽署知情同意書。
1.2方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組引入臨床護(hù)理路徑管理。
1.2.1護(hù)理人員培訓(xùn):組織本院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，成立VSD臨床護(hù)理路徑管理小組。讓護(hù)理人員熟練應(yīng)用VSD的護(hù)理技術(shù)，加強(qiáng)臨床護(hù)理路徑的概念和目的，從而提高護(hù)理效果。
1.2.2護(hù)理路徑表的制定:針對本院骨科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，并制定統(tǒng)一的護(hù)理路徑表，該表格依據(jù)患者從入院到出院的動態(tài)過程進(jìn)行規(guī)范化且有針對性的內(nèi)容設(shè)定。根據(jù)患者的病情、用藥情況、手術(shù)情況、臨床癥狀、心理狀態(tài)等所有信息以表格的'形式體現(xiàn)出來，以此來制定合理的護(hù)理日程計劃表(護(hù)理路徑表）。
1.2.3臨床護(hù)理路徑的質(zhì)控:⑴安全標(biāo)識的設(shè)置:在VSD患者的引流管上采用不同顏色的標(biāo)識，第1天采用紅色標(biāo)識，第2天采用黃色標(biāo)識，第3天采用綠色標(biāo)識，引流結(jié)束采用棕色標(biāo)識。在病房外的樓道內(nèi)設(shè)置無障礙設(shè)施牌，并根據(jù)藥物分類設(shè)置骨科藥品、物品以及藥物過敏說明牌。在對患者進(jìn)行靜脈滴注時可將詳細(xì)的藥品單裝置在塑料卡片內(nèi)，并掛于藥瓶旁。在公共大廳貼示骨科患者VSD后的規(guī)范護(hù)理流程。⑵護(hù)理質(zhì)控團(tuán)隊的設(shè)立:護(hù)理質(zhì)控團(tuán)隊由骨科護(hù)士長以及專門的質(zhì)量管理人員組成，團(tuán)隊成員共5名，主要負(fù)責(zé)對患者及護(hù)理人員進(jìn)行抽查。利用質(zhì)量評估表、護(hù)理滿意度調(diào)查以及健康知識的宣傳效果等方式進(jìn)行綜合考核，并制定相應(yīng)的獎懲措施。⑶工作流程管理:臨床護(hù)理路徑的實施嚴(yán)格按照入院、VSD術(shù)前、VSD術(shù)時以及VSD術(shù)后的順序進(jìn)行實施，建立完善的交接班制度，以免發(fā)生交接時的護(hù)理差錯。經(jīng)循征護(hù)理的研究發(fā)現(xiàn),VSD手術(shù)常會出現(xiàn)創(chuàng)面感染、引流導(dǎo)管阻塞等問題，護(hù)理人員對創(chuàng)面進(jìn)行半透膜貼封后，要保證其具有良好的密閉性，密切觀察創(chuàng)面的癥狀，檢查半透膜是否出現(xiàn)塌陷。采用0.5%甲硝唑500-1000ml/d對引流管進(jìn)行沖洗，以防管道阻塞，同時還可有效避免患者感染厭氧菌。若發(fā)生嚴(yán)重的引流不暢或管道阻塞，可考慮更換引流管。⑷護(hù)理效果的評價標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)WTO中關(guān)于疼痛程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估[3]:0度:不痛;I度:微痛;II度:持續(xù)性的中度疼痛感，對患者的生活休息有一定影響，可用藥物緩解;III度:持續(xù)性重度疼痛，可用藥物緩解疼痛;IV度:持續(xù)性劇烈疼痛，并伴隨脈搏、血壓等變化。②向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查表分為十分滿意、比較滿意、滿意和不滿意四個分級。以十分滿意、比較滿意、滿意之和的百分比為滿意率。
1.3統(tǒng)計分析
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的疼痛度比較
觀察組患者的疼痛度明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組滿意率為100%，明顯高于對照組的85.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。
3討論
臨床護(hù)理路徑是根據(jù)依據(jù)不同的病癥或手術(shù)，由醫(yī)護(hù)人員作出的合理、有序的照顧計劃，旨在幫助患者更好的康復(fù)[4]。對患者進(jìn)行臨床路徑的護(hù)理，可以建立起護(hù)患之間有效的溝通平臺，在保障護(hù)理效果的基礎(chǔ)上提高護(hù)理效率[5]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的疼痛度明顯低于對照組，可見對VSD臨床路徑護(hù)理加強(qiáng)質(zhì)控可促進(jìn)醫(yī)患之間的信息交流，規(guī)范化地處理患者的臨床癥狀，對患者的自我康復(fù)能力有較大幫助。觀察組滿意率明顯高于對照組，說明加強(qiáng)VSD臨床路徑護(hù)理的質(zhì)控可以提高護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，利用VSD臨床路徑表可以使護(hù)理工作更加具體化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，加強(qiáng)臨床護(hù)理路徑的質(zhì)控可以有效緩解患者的疼痛度，達(dá)到了更高的護(hù)理滿意度，可在臨床推廣使用。
【參考文獻(xiàn)】
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