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導師制在內(nèi)分泌臨床診療操作帶教中的應(yīng)用論文
【關(guān)鍵詞】 內(nèi)分泌；臨床教學；導師制；診療操作
內(nèi)分泌科作為臨床醫(yī)學中一門具有很強專業(yè)性的臨床診療學科，我們在借鑒研究生導師制的基礎(chǔ)上形成以“導師制教學法”為主的綜合臨床教學模式［1］，并制訂了臨床教學的量化評估體系，這使得學生在有限的臨床實習時間內(nèi)全面提高臨床診療操作技術(shù),取得了良好效果。現(xiàn)報告如下。
1導師制帶教基本職責
建立“導師制”其核心是以培養(yǎng)學生的實踐能力、科研能力及創(chuàng)新思維為目標，使學生由接受知識型向增強臨床綜合能力型逐步轉(zhuǎn)變，改變過去由教師根據(jù)已有的病歷向?qū)W生講解該病臨床癥狀、診斷依據(jù)、治療原則的狀態(tài)，過渡到學生在教師的指導下自己詢問病史、體格檢查、做出診斷、提出合適的診療意見，使實習生在臨床實踐中形成一套科學、嚴謹?shù)呐R床診療操作規(guī)范，從而使學到的醫(yī)學知識得到充實和發(fā)展。為此挑選合格帶教者極為重要，“導師”既是學生的良師，更是學生的益友, 不僅自身應(yīng)具備過硬的臨床診療操作技能，更重要的是做到授人以漁，在實習中培養(yǎng)學生的決策、動手操作和病歷書寫技能。
2導師制在臨床診療操作帶教中具體實施情況
我科實行一對一導師制，實習中本科學生代理住院醫(yī)師制度，要求學生作為一線臨床醫(yī)師，獨自管理床位。從病人入院開始后的每一項診療操作工作都由實習醫(yī)師親自完成。即從量體溫、稱體重、采集病史、體格檢查到開醫(yī)囑及各項檢查。一些實驗的操作可以讓學生獨自進行，比如尿崩癥的禁水加壓試驗、醛固酮增生癥的立臥位醛固酮試驗、甲狀腺囊腫的穿刺等，帶教老師注意把關(guān)，隨時給以指導和示范。在內(nèi)分泌專業(yè)實習中，尤其應(yīng)該掌握特色病糖尿病的診療操作技術(shù)。首先告訴實習生應(yīng)密切監(jiān)測病人的血糖，一日7次，三餐前后及睡前血糖，這幾個時相點基本能夠反應(yīng)病人1 d的血糖水平，接著是給糖尿病人注射胰島素，一般選擇腹壁皮膚皮下注射，因為此部位最容易吸收。隨著醫(yī)學發(fā)展的日新月異，胰島素泵已普遍應(yīng)用于臨床，因此有必要讓實習生學會胰島素泵的安裝，掌握其使用的適應(yīng)證，并根據(jù)患者的血糖水平進行基礎(chǔ)率及使用劑量的設(shè)置。
3教學管理部門對臨床帶教進行督導
我院作為教學醫(yī)院，組織一批熱心于教學、臨床工作經(jīng)驗豐富的老教授、老專家為督導員，對臨床帶教工作定期檢查和督導，具體做法是：對臨床帶教查房不定期檢查，對臨床醫(yī)生的帶教能力進行評估，對帶教質(zhì)量按等級評分。專家在檢查后及時將信息反饋給帶教導師本人，幫助其有針對性地改進臨床帶教。另一方面，為了能更客觀、綜合地評價學生臨床診療操作水平，醫(yī)院根據(jù)實習大綱以分值的形式制定一套完善的內(nèi)分泌臨床實習量化評估指標，包括醫(yī)療文件書寫的數(shù)量和質(zhì)量、基本技能操作完成的數(shù)量及熟練程度、臨床處理疾病的能力、專業(yè)外語程度、遵守組織紀律情況、工作態(tài)度及醫(yī)德醫(yī)風等一系列診療操作項目，并實行雙向評估，先讓學生自評，找出自己的優(yōu)點和不足之處，然后由帶教老師評估，以調(diào)動學生牢固掌握基本醫(yī)療技能的積極性，為走上工作崗位做好充分準備［2］。
4導師制帶教的效果
臨床導師通過診療操作教學示范、考核，聽取督導員經(jīng)驗和意見，較好地發(fā)揮了臨床帶教的作用。我科實行的導師臨床帶教制度，是借鑒研究生教育的導師制的優(yōu)勢，將每一個臨床實習的本科生具體到本科室的每一個醫(yī)生頭上，即一個醫(yī)生負責帶好一個學生，通過這種帶教方式，人為的拉近學生和臨床老師之間的距離，一方面我們每個臨床醫(yī)生開始真正關(guān)心自己學生的臨床診療操作能力，全力教好學生，另一方面學生在臨床上有了直接依靠，心甘情愿完成老師交給自己的任務(wù)，真正在臨床上提高了教與學的積極性和主動性，對提高臨床帶教質(zhì)量起到了很大的促進作用。
一名本科生的臨床實習階段是其以后醫(yī)學生涯的一個重要的起步階段，作為我科實行的導師制教學初步探索，取得了一定的成績，導師制所帶來的臨床醫(yī)生榮譽感和責任感以及學生的歸屬感，并能獲得一定的實際診療操作技能, 提高臨床思維和自學創(chuàng)新能力, 從而提高了綜合素質(zhì)，為今后的教學改革提供參考價值和推廣經(jīng)驗［3］。
【參考文獻】
［1］ 賈桂林，韓世發(fā)，竇賀榮.手術(shù)學教學中加強學員素質(zhì)和能力培養(yǎng)的探討［J］.局解手術(shù)學雜志，2004,13(6):407.
［2］ 姜永東，吳玫，楊魯川.完善本科生導師制,培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，23(10): 665-666.
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