臨床標本化驗前質量保證論文

臨床標本化驗前質量保證論文

　　目前，檢驗醫學技術有了飛速的發展，醫學實驗室使用了各種類型的自動分析儀，大大提高了檢驗速度，然而實驗室的檢測過程是復雜的，分析前、分析中、分析后存在著許多問題。近年來，質量評價越來越受到醫學實驗室和臨床各科室的重視。檢驗醫學的發展，核心問題就是質量管理。質量是檢驗的根本，沒有檢驗結果的高質量，發不出準確的報告，檢驗科就沒有存在的必要ll。國際標準化組織在2003年3月正式頒布了《醫學實驗室質量和能力專用要求》。這份文件把整個檢驗過程劃分為：分析前質量保證，分析中質量保證，分析后質量保證。分析前質量保證是指從臨床醫生開出醫囑開始，包括患者的準備，患者的識別，樣品采集、運送、處理，到樣品檢測前。分析中前質量保證是指標本檢測的整個過程。分析后前質量保證是指結果的確認、解釋。分析中、分析后前質量保證都是在實驗室完成的，檢驗人員是可以控制的。而分析前的大部分工作都是由醫生、護士、護工在實驗室以外完成的，其質量控制則相對薄弱。據統計，臨床反饋的不滿意的檢驗結果中，有80％的報告最終可溯源到標本質量不符合要求。標本的質量是保證檢驗結果的基礎。因此，分析前的質量管理非常重要，但這也是最容易出現問題，潛在因素最多，也是最難控制的環節。如何保證分析前標本的質量呢?我們可以從以下幾個方面做起。

　　1規范填寫申請單

　　醫生填寫申請單時，書寫的字跡應該清晰可認，患者的資料，包括姓名、年齡、性別、住院號、診斷、特殊情況等要正確完整，醫生姓名、申請日期、標本類型、測定項目應填寫清楚，以便利于檢驗人員對結果的解釋。

　　2患者的準備

　　患者的準備就是規范采集標本前患者的一切行為。患者的準備是保證送檢標本質量的內在條件及前提要求。標本采集前，患者的生活起居、飲食狀況、生理狀況、病理變化、治療措施等對標本的質量至關重要。當患者處于激動、興奮、恐懼狀態時，可以使血紅蛋白、白細胞增高。運動可以使天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等在短時間內升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、清蛋白、血糖等成分的變化。晝夜生理變化，飲食可以引起甘油三酯、尿素、尿酸、血糖等增高。一頓標準餐后，可以使甘油三酯增加50％，天冬氨酸轉氨酶增加20％，膽紅素、磷、鈣、鈉和膽固醇增加5％左右。飲食結構的不同，對上述指標的影響也是不同的，高脂肪飲食會使甘油三酯大幅上升，高蛋白飲食會使氨、尿酸、尿素的值升高較多。藥物的影響、熬夜、疲勞、飲酒等都會影響測定結果的可靠性。所以，患者在采集標本前，醫護人員應該做好解釋工作，盡量爭取患者的配合，盡可能地避免以上情況。一般實驗室管理要求是在早晨空腹安靜時采血或者禁食6h以上采血。如果情況不允許，應該在申請單上注明，以利于檢驗人員對結果的解釋。

　　3標本采集

　　檢驗科應該將“標本采集要求”一類的書面文件送達各個科室，與各個科室經常溝通，向醫護人員講明標本采集的重要性。在標本采集的過程中應該注意以下幾點：①嚴格執行“三查七對”制度。②采血體位對結果亦有影響，采血最好以坐位或臥位。③止血帶壓迫時間不宜過長、過緊，不宜用力拍打穿刺部位，保證穿刺順利。④不同的檢驗項目使用不同的采樣管。采樣量達到標準，保證標本量與抗凝劑比例準確。⑤避免標本的污染和血標本的溶血。⑥標本采集的時間對于檢驗結果的陽性率也是密切相關的。例如，用于血培養的標本的采集應在估計寒戰或體溫高峰到來之前采集。⑦禁止在輸液側采血。

　　4標本的運送和保存

　　標本采集后及時送檢，盡量減少運輸和儲存的時間，盡快處理，盡快檢測，時間越短，檢驗結果的可靠度越高。大部分標本都要求采樣后2h內送達實驗室。一些特殊標本，例如，腦脊液標本采集后立即送檢，并在1h內檢驗完畢，否則標本放置過久，細胞破壞，影響細胞的計數及分類等。運送途中防止過度震蕩，防止容器破損，防止標識丟失，防止標本對環境的污染。標本儲存時，血細胞的代謝活動，蒸發作用和升華作用，化學反應、微生物降解、滲透作用、光學作用、氣體擴散等，都直接影響標本的質量，因此應該盡快檢驗。有些標本不能及時檢測，應該分離血清后分裝放置冰箱內冰凍或冷藏保存。

　　5標本的轉接

　　護工在接到送檢標本的通知后，與護士交接時，要查清患者的姓名，科室的名稱，申請項目與標本是否匹配，樣品數目。檢驗科建立完善的標本接收及不合格標本拒收的制度，檢驗科工作人員在接收護工送達的標本時，也應該查清采樣容器的信息與申請單信息是否一致，標本采集量是否符合實驗要求，有無溶血、脂血現象，并記錄、簽名。對于不合格的標本應拒收，并記錄、簽名�？傊�，臨床檢驗分析前標本從患者到實驗室，環節眾多，必須步步謹慎，認真對待每一個環節，這樣，標本質量才能得到保證，才能將誤差降到最小，才能提高檢驗結果的準確性。

【臨床標本化驗前質量保證論文】相關文章：

臨床檢驗論文09-11

臨床醫師論文09-14

兒科臨床論文08-18

臨床護理的論文05-15

臨床骨科論文05-07

中醫經典與臨床論文07-25

護士在臨床論文07-13

臨床實訓兒科臨床論文09-24

醫學臨床研究論文07-30

臨床檢驗專業論文05-28