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臨床護(hù)理的論文【范例15篇】
在平平淡淡的日常中，大家或多或少都會(huì)接觸過(guò)論文吧，論文是討論某種問(wèn)題或研究某種問(wèn)題的文章。如何寫(xiě)一篇有思想、有文采的論文呢？下面是小編為大家整理的臨床護(hù)理的論文，希望對(duì)大家有所幫助。
臨床護(hù)理的論文1
腰椎間盤(pán)突出癥一般發(fā)生在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，多見(jiàn)于30歲以上的成年人。青少年時(shí)期椎間盤(pán)尚未發(fā)生退變，只有椎間盤(pán)存在先天發(fā)育缺陷或因外力損傷時(shí)，才有可能誘發(fā)本病，所以臨床上青少年椎間盤(pán)突出癥較少見(jiàn)。我院自1996年以來(lái)，經(jīng)CT檢查診斷青少年(年齡≤20歲)腰椎間盤(pán)突出癥23例。為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，探討椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)理，筆者對(duì)23例青少年腰椎間盤(pán)突出癥的臨床與CT表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行回顧分析討論。
1材料與方法
1．1臨床資料：自1996年~20xx年，我院CT檢查診斷腰椎間盤(pán)突出癥患者共1628例，其中20歲以下23例(14％)。23例中，男性18例，女性5例，男女之比約為3∶1。年齡最小的15歲，平均17．5歲。13例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其余10例經(jīng)其他影像學(xué)方法(如椎管造影，磁共振成像)和臨床經(jīng)皮穿刺溶膠原酶治療確診。發(fā)病前有明顯外傷暴力病史者14例(占60．87％)，有輕微扭傷史者7例(占3043％)，無(wú)確切外傷史者2例(占8．7％)。
1.2癥狀與體征：腰痛伴下肢放射痛11例(4782％)，單純腰痛者9例(39．13％)，單純下肢痛或麻木者3例(1305％)。病史1天~2年，發(fā)病最短為急性腰外傷后1天。腰椎生理彎曲變直8例(3478％)；椎旁有明顯壓痛點(diǎn)15例(62．22％)，其中13例向下肢放射痛；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者21例(9130％)，其中雙側(cè)5例，單側(cè)16例。
1．3檢查方法：使用東芝TCT-500S和西門(mén)子Emotin6螺旋CT掃描儀，常規(guī)對(duì)L3~L4，L4~L5和L5~S1椎間盤(pán)行橫斷掃描，掃描中心線平行于椎間盤(pán)層面，軟組織窗35／300，骨窗200／20xx。
2結(jié)果
2．1突出部位：本組23例中，共有29個(gè)椎間盤(pán)突出，其中L4~L513例，L5~S14例，L4~L5和L5~S1同時(shí)發(fā)病者6例。
2.2突出類(lèi)型：中央型21個(gè)(72．41％，21／29)；旁側(cè)型8個(gè)(27．5％,8／29)，其中右后突3個(gè)，左后突2個(gè)，右側(cè)突2個(gè)，左側(cè)突1個(gè)。
2．3伴隨征象：突出椎間盤(pán)有鈣化1個(gè)，伴有側(cè)隱窩狹窄有11個(gè)(3793％，11／29)，共9例患者(3913％,9／23)；伴椎間孔狹窄者7個(gè)(24．13％，7／29)，占總例數(shù)的30．43％(7／23)；其中單側(cè)者6個(gè)，雙側(cè)者1個(gè)。有明顯神經(jīng)根腫脹者8個(gè)(27．58％,8／29)。未見(jiàn)椎間盤(pán)真空征，黃韌帶肥厚和椎體小關(guān)節(jié)肥大等征象。
3討論
3．1臨床與CT征象分析：青少年腰椎間盤(pán)突出癥不多見(jiàn)，我院CT檢出腰椎間盤(pán)突出癥總例數(shù)為1628例，年齡在20歲以下的23例，占總例數(shù)的14％，而文獻(xiàn)報(bào)道在4％以內(nèi)[1]。一般認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥主要發(fā)生在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上[2]。由于青少年時(shí)期椎間盤(pán)尚未發(fā)生退變，所以椎間盤(pán)突出在臨床和CT征象上較成年人有著不同之處。①本組病例中，男女比例與文獻(xiàn)報(bào)道的成人組相似，但有外傷史者成年人一般在55％[3]，而本組為91．30％，較成年人明顯提高。②青少年椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)與成年人有較大差異。表現(xiàn)為患者臨床癥狀較輕，而體征相對(duì)較重。本組病例中表現(xiàn)為典型腰痛伴下肢放射痛者為4782％，不到一半，而臨床檢查直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者卻占9130％，有椎旁壓痛并下肢放射痛者65．22％，亦較多。③文獻(xiàn)報(bào)道椎間盤(pán)突出癥的`類(lèi)型在成年人以旁側(cè)型較多，中央型一般占37％~43％[2]，而本組病例中以中央型居多，占7241％較成年人明顯增多。④椎間盤(pán)突出伴有鈣化，側(cè)隱窩狹窄和椎間隙變窄者與文獻(xiàn)報(bào)道的成年人相似。但本組病例中不伴有椎體和關(guān)節(jié)突肥大，即狹窄主要為發(fā)育性狹窄。⑤成年人椎間盤(pán)突出伴有椎間盤(pán)真空征較常見(jiàn)，本組病例不伴有真空征。
3．2發(fā)病機(jī)理:由于青少年椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)相對(duì)正常，尚未發(fā)生變性或退行性變輕微，纖維環(huán)不易破裂，因此嚴(yán)重的外傷和暴力扭曲至軟骨板破裂是青少年椎間盤(pán)突出的主要原因之一。少數(shù)患者可能因腰骶部或纖維環(huán)本身發(fā)育缺陷，輕微外傷或無(wú)明顯誘因即可發(fā)生纖維環(huán)破裂致髓核突出，后者與成人椎間盤(pán)突出的發(fā)病機(jī)制相似。同時(shí)青少年腰椎間盤(pán)突出癥的臨床癥狀輕而體征較重，其早期診斷和早期治療就顯得特別重要。CT能夠較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出及其伴隨情況，因而為青少年腰椎間盤(pán)突出癥的早期診斷提供了保證。
參考文獻(xiàn)
1蔣位莊、尚天裕.少年腰椎軟骨破裂癥.中華骨科雜志,1982．2：34
2楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究.北京:北京出版社,1993．634
3李稔生、陸裕樸、王全平等.1741例腰椎間盤(pán)突出癥和椎管狹窄癥的手術(shù)療效，中華骨科雜志，1993．13：179
臨床護(hù)理的論文2
一、資料與方法
1.1一般資料
20xx年1月至20xx年12月到我科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的129名護(hù)生，其中20xx年人數(shù)是48人，中專36人，大專12人，女生47人，男生1人，年齡(1〕05士l.38)歲;20xx年人數(shù)是49人，中專39人，大專10人，均為女生，年齡(1〕45士0.95)歲，20xx年人數(shù)是犯人，中專30人，大專2人，均為女生，年齡(1〕45士l.05)歲，三年護(hù)生的年齡、學(xué)歷、學(xué)制比較無(wú)顯著差異滬>0.05)，具有可比性。
l.2方法
20xx年對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生采用傳統(tǒng)的一對(duì)一帶教方法，從人科后到出科由一位有資質(zhì)的帶教老師負(fù)責(zé)帶教任務(wù)，教學(xué)方法方式陣舊，以帶教老師的性格決定帶教過(guò)程，護(hù)生的看法和要求不被重視不能滿足，缺乏與護(hù)生交流溝通;20H年至20xx年均采用新的帶教管理模式。
二、存在問(wèn)題
2.1護(hù)生理論知識(shí)不扎實(shí)，學(xué)習(xí)積極性和自己動(dòng)手操作積極性不高。近幾年護(hù)生絕大多數(shù)是初中應(yīng)屆畢業(yè)報(bào)考了中專護(hù)理專業(yè)，有個(gè)別成績(jī)差，是自費(fèi)高價(jià)生錄取的，學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)目的不明確，操作不主動(dòng)。面臨這樣形勢(shì)嚴(yán)俊的生源，要求帶教老師根據(jù)學(xué)生對(duì)知識(shí)的需求不同，因人施教，加強(qiáng)�？评碚搶W(xué)習(xí)培訓(xùn)，使學(xué)生層次達(dá)到一水平線，不能用千篇一律，一成不變的教學(xué)方法。
2.2法律意識(shí)淡薄。護(hù)生在護(hù)校學(xué)習(xí)是以臨床護(hù)理學(xué)科為主要內(nèi)容，很少學(xué)習(xí)和了解到醫(yī)院的各項(xiàng)法律法規(guī)，據(jù)帶教老師反映，大多數(shù)學(xué)生沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容，對(duì)醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)知知甚少，在護(hù)理操作中沒(méi)有清楚法律責(zé)任和義務(wù)。
2.3因失敗導(dǎo)致護(hù)生信心下降。兒科操作技術(shù)難度比其他科室大，除了主觀原因還有客觀原因，小兒的不配合、哭鬧、生理解剖的因素等，使護(hù)生一次操作失敗，導(dǎo)致護(hù)生學(xué)習(xí)信心下降，操作畏手畏腳，有挫折感，學(xué)習(xí)自主性下降信心不足。
2.4角色未轉(zhuǎn)換。護(hù)生從學(xué)生過(guò)渡到工作人員，從被照顧到照顧別人，在學(xué)校規(guī)律的學(xué)習(xí)生活，到醫(yī)院實(shí)習(xí)后不停的倒班，患者苛刻指點(diǎn)，環(huán)境陌生，人際關(guān)系不適應(yīng)，獨(dú)生女們?nèi)狈η趧凇⒊钥�、無(wú)私精神，焦慮和抑郁是實(shí)習(xí)護(hù)生常見(jiàn)的心理問(wèn)題。
三、管理模式
3.1帶教老師熱愛(ài)兒科護(hù)理工作，保持良好的職業(yè)形象。臨床帶教老師是護(hù)生最直接的`榜樣，在帶教過(guò)程中所體現(xiàn)的“師德”，所展示的“師魂”職業(yè)行為，都會(huì)對(duì)學(xué)生的實(shí)踐欲望及實(shí)習(xí)態(tài)度乃至于行為和目標(biāo)選擇產(chǎn)生強(qiáng)烈的感染和引導(dǎo)。帶教老師除了有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)外，還要熱愛(ài)兒科護(hù)理工作，時(shí)時(shí)刻刻貫穿“以患者為中心”的護(hù)理理念，堅(jiān)持為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，工作扎扎實(shí)實(shí)，兢兢業(yè)業(yè)，科室定時(shí)對(duì)帶教老師進(jìn)行考核，不定期給護(hù)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)選出最滿意帶教老師，了解護(hù)生對(duì)老師要求和對(duì)科室的看法，科室及時(shí)做好整改。
3.2護(hù)生轉(zhuǎn)人兒科前的崗前培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識(shí)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)共同體，學(xué)生轉(zhuǎn)人兒科臨床實(shí)習(xí)時(shí)，由總帶教老師做好崗前培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)“護(hù)士條例”和“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”樹(shù)立法律意識(shí)，運(yùn)用法律武裝保護(hù)自己，用法律觀念規(guī)范自己行為，并知道護(hù)理專業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，時(shí)刻以患者安全為重，在今后的帶教過(guò)程中老師以法律知識(shí)案例貫穿于中，使學(xué)生培養(yǎng)依法行醫(yī)的行為習(xí)慣。人科時(shí)，帶教老師介紹科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，熟悉工作環(huán)境，科室�？铺厣c護(hù)生一起學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)計(jì)劃，保證其實(shí)施，讓護(hù)生心中有數(shù)，避免獨(dú)斷專行，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)共同體，避免護(hù)理糾紛，護(hù)理差錯(cuò)。
3.3多溝通，多交流，多提問(wèn)。帶教老師關(guān)愛(ài)護(hù)生，與護(hù)生建立好朋友關(guān)系，多找護(hù)生談心，了解護(hù)生的思想動(dòng)態(tài)，運(yùn)用快樂(lè)教學(xué)方法，寓教于樂(lè)，充分利用閑隙時(shí)間教學(xué)，以提問(wèn)為主，接觸病例前先提問(wèn)，讓護(hù)生做到理論聯(lián)系實(shí)踐，理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐充實(shí)理論。多以患者和其家屬交流，告知操作有關(guān)事項(xiàng)，充分重視住院患者的護(hù)理操作告知需求，全面履行告知義務(wù)，85%以上的住院患者對(duì)告知內(nèi)容有需求，說(shuō)明住院患者對(duì)護(hù)理操作告知需求高。85.3%的住院患者認(rèn)為，口頭告知是最直接，最簡(jiǎn)便，最適合的告知方式，提示護(hù)士在護(hù)理操作中，不僅明確履行告知是法律規(guī)定應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，還應(yīng)知曉溝通能力是做好告知應(yīng)必備的一項(xiàng)專業(yè)技能。
3.4培養(yǎng)護(hù)生觀察病情能力和書(shū)面護(hù)理病歷、護(hù)理文書(shū)能力。兒科病情觀察比其他科室相對(duì)復(fù)雜，如小孩哭鬧不停或者就是不吃不喝等現(xiàn)象，這些說(shuō)明什么呢，這樣就要求我們護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)耐心觀察和辨別，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉掌握疾病護(hù)理常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，使理論知識(shí)能很好地與“實(shí)例”相結(jié)合，提高護(hù)生的觀察能力，理論聯(lián)系實(shí)際的能力，解決問(wèn)題的能力，從而在對(duì)護(hù)生批判性思維能力和培養(yǎng)中起到了積極作用，為醫(yī)學(xué)提供依據(jù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)護(hù)理，護(hù)生是護(hù)理工作的參與者，帶教老師要耐心的教會(huì)學(xué)生書(shū)寫(xiě)�？谱o(hù)理病歷、護(hù)理文書(shū)，帶教老師多給機(jī)會(huì)書(shū)寫(xiě)，老師及時(shí)給予修改和指導(dǎo)，避免只做不寫(xiě)的帶教方法。
3.5護(hù)生自信心的提高和角色的轉(zhuǎn)換，都離不開(kāi)帶教老師的及時(shí)指導(dǎo)，在護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，老師把握好給護(hù)生的操作對(duì)象，在與患者家屬充分達(dá)成共識(shí)和在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行操作，如果操作不成功，老師立即向患者及家屬道歉，取得諒解，避免責(zé)備學(xué)生，之后及時(shí)與護(hù)生查找原因，給予正確指導(dǎo)，護(hù)生及時(shí)做好實(shí)習(xí)筆記，老師監(jiān)督和檢查，爭(zhēng)取下次操作效果會(huì)更好，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生多學(xué)習(xí)，多操作，多總結(jié)，逐漸讓護(hù)生相信自己，對(duì)自己有信心，在整個(gè)實(shí)習(xí)期間以主人公的姿態(tài)開(kāi)展工作，有利于角色轉(zhuǎn)變。
3.6出科綜合考核。學(xué)生出科考試是對(duì)老師教學(xué)質(zhì)量的檢查也是學(xué)生掌握兒科�？浦R(shí)的評(píng)價(jià)，考核包括專科基本技能操作、專科理論考試以及臨床基本能力考核，臨床基本能力包括對(duì)患者的護(hù)理治療，健康宣傳和患者家屬的溝通以及提供護(hù)理咨詢等內(nèi)容，為培養(yǎng)又一批優(yōu)秀護(hù)理人才而努力。
四、結(jié)果
20H年至20xx年采用新的教學(xué)管理模式后，護(hù)理的�？苹炯寄懿僮�、�？评碚摽荚囈约芭R床基本能力提高呈上升趨勢(shì)。
五、討論
5.1現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)護(hù)理人才的培養(yǎng)和護(hù)理隊(duì)伍增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)我院每年聘用的新護(hù)理工作者98%是來(lái)自我院實(shí)習(xí)的畢業(yè)護(hù)生，今日的學(xué)生成為昔日的同事，務(wù)必使我們做好實(shí)習(xí)帶教工作，為適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，值得基層醫(yī)院兒科護(hù)理工作者付出實(shí)踐。
5.2有利于提高帶教老師的綜合素質(zhì)。帶教老師為人師表，正直無(wú)私，自覺(jué)提高自身綜合素質(zhì)，除了教學(xué)生們掌握專科理論知識(shí)，專科技能操作和臨床基本能力還要不斷更新知識(shí)，自學(xué)充電，創(chuàng)新教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。
53管理模式有利于學(xué)生和老師遵循和適應(yīng)�？铺攸c(diǎn)，在不同層次和不同實(shí)習(xí)階段實(shí)習(xí)生知識(shí)的需求也有不同，如實(shí)習(xí)初期，護(hù)生較好奇，積極性也高，這時(shí)期老師正確積極引導(dǎo)和知識(shí)理論及實(shí)踐操作的受教非常重要;到了中期，護(hù)生對(duì)醫(yī)療，護(hù)理流程的了解和認(rèn)知受工作性質(zhì)的約束，學(xué)習(xí)興趣減退，有厭煩情緒，這時(shí)老師和學(xué)生的溝通是首要的，使護(hù)生對(duì)護(hù)理事業(yè)有正確認(rèn)識(shí)和正確管理自我情緒;實(shí)習(xí)末期，護(hù)生面臨就業(yè)壓力和社會(huì)各方面的競(jìng)爭(zhēng)壓力，開(kāi)始出現(xiàn)有遲到、早退現(xiàn)象，考勤成績(jī)下降，此時(shí)鼓勵(lì)和賞識(shí)教育當(dāng)先，同時(shí)也加強(qiáng)管理，多講解護(hù)理工作的科學(xué)價(jià)值和受到患者稱贊的事例，讓她們能了解到護(hù)理工作的成就感，以適應(yīng)即將承擔(dān)的護(hù)士角色。任何一種教學(xué)管理模式都不是完美的，遵循一種教學(xué)管理模式，也不排擠另一種模式，它們是相互補(bǔ)充的，相互融合的。護(hù)理管理模式的最終目的就是提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，達(dá)不到這個(gè)目標(biāo)就不是一個(gè)成功的模式。教學(xué)改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)和系統(tǒng)工程，要想達(dá)到提高護(hù)理人員科研水平，加快護(hù)理專業(yè)發(fā)展和目標(biāo)，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)實(shí)踐中不斷出現(xiàn)的新問(wèn)題，探索解決方法和改革措施，保證教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。
臨床護(hù)理的論文3
學(xué)習(xí)情境的設(shè)計(jì)方法與不同專業(yè)的內(nèi)容特征有很大的關(guān)系。在護(hù)理專業(yè)臨床護(hù)理教學(xué)中，如何將工作過(guò)程融入學(xué)習(xí)過(guò)程中，使學(xué)生感受到真實(shí)的工作過(guò)程，其前期的教學(xué)準(zhǔn)備———學(xué)習(xí)情境方案設(shè)計(jì)至關(guān)重要。筆者根據(jù)護(hù)理工作過(guò)程的特征，以“妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理”學(xué)習(xí)情境為例，從主要的幾個(gè)方面簡(jiǎn)要介紹在護(hù)理專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)領(lǐng)域中，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境方案的體會(huì)。
1.1工作情景描述
“工作情景描述”必須是對(duì)真實(shí)工作過(guò)程的客觀表述，如“妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理”情景描述如下：病人入院后，護(hù)士測(cè)量生命體征，建立病歷，對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，重點(diǎn)是硫酸鎂用藥治療的護(hù)理。住院期間護(hù)士協(xié)助醫(yī)生密切觀察病人病情變化，預(yù)防病情向重癥子癇、并發(fā)癥發(fā)展，配合醫(yī)生進(jìn)行子癇的應(yīng)急救護(hù)，并有針對(duì)性地從心理、飲食、活動(dòng)與休息、大小便等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，促進(jìn)病人康復(fù)，并對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo)。
1.2學(xué)習(xí)任務(wù)
在教師及臨床護(hù)士的指導(dǎo)下完成妊娠期高血壓疾病病人的護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中學(xué)習(xí)妊娠期高血壓疾病的病因、病理及發(fā)病機(jī)制、臨床分類(lèi)及表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點(diǎn)，初步會(huì)對(duì)該病人進(jìn)行身心狀況評(píng)估，為病人制訂護(hù)理計(jì)劃。能運(yùn)用本病的知識(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理的關(guān)聯(lián)知識(shí)與護(hù)理技術(shù)等，在工作情境中正確實(shí)施護(hù)理措施。
1.3與其他學(xué)習(xí)情境的關(guān)系
對(duì)“與其他學(xué)習(xí)情境的關(guān)系”的分析有利于幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)與技能的縱向、橫向聯(lián)系，從而提高他們的綜合分析與應(yīng)用能力。在本情境中，筆者在分析與其他學(xué)習(xí)情境的關(guān)系時(shí)，不僅注重本學(xué)習(xí)領(lǐng)域的內(nèi)在聯(lián)系，還擴(kuò)展到基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科、藥物等其他學(xué)習(xí)領(lǐng)域的知識(shí)與技能。如學(xué)生目前已經(jīng)能夠：（1）掌握正常妊娠生理、妊娠診斷、妊娠期護(hù)理的基本知識(shí)；（2）掌握相關(guān)藥物、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能、內(nèi)外科護(hù)理知識(shí)。
1.4學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)
是學(xué)生學(xué)習(xí)本情境后應(yīng)達(dá)到的狀態(tài)，包括認(rèn)知、動(dòng)作技能和情感3個(gè)方面，同時(shí)在目標(biāo)描述時(shí)應(yīng)符合兩個(gè)基本要求，一是要有明確的能力表述，二是必須明確表述實(shí)踐與理論的關(guān)系。針對(duì)以上要求，“妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理”學(xué)習(xí)目標(biāo)是：（1）認(rèn)識(shí)妊娠期高血壓疾病的高危因素、病因、病理等疾病概要；（2）初步會(huì)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估；（3）初步能對(duì)該病病人的病情變化、用藥、并發(fā)癥進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；（4）能配合醫(yī)生并與其他護(hù)士合作，針對(duì)性地實(shí)施有效的護(hù)理措施和緊急救護(hù)；（5）能運(yùn)用交流溝通技巧，對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)；（6）在護(hù)理病人過(guò)程中學(xué)會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作、關(guān)愛(ài)病人。
1.5學(xué)習(xí)內(nèi)容
學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)習(xí)目標(biāo)要有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，即每一個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)有相應(yīng)的`學(xué)習(xí)內(nèi)容的支撐。本情境的學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：（1）妊娠高血壓疾病的概要：特征、病因、病理；（2）妊娠期高血壓疾病病人護(hù)理評(píng)估：健康史、身體狀況、心理社會(huì)狀況、輔助檢查、處理要點(diǎn)；（3）妊娠高血壓疾病的分類(lèi)、首選用藥、并發(fā)癥；（4）妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理措施：入院病人的常規(guī)護(hù)理；病情變化的觀察、并發(fā)癥的預(yù)防；硫酸鎂用藥護(hù)理；胎兒監(jiān)護(hù)；子癇病人護(hù)理；（5）妊娠高血壓疾病的健康教育知識(shí)：心理護(hù)理、飲食護(hù)理、休息活動(dòng)指導(dǎo)、大小便護(hù)理、出院健康指導(dǎo)；（6）團(tuán)結(jié)協(xié)作、關(guān)愛(ài)病人。
1.6教學(xué)條件
教學(xué)條件應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作需要及學(xué)校現(xiàn)有的教學(xué)資源客觀反映，包括教師與學(xué)生情況、教學(xué)場(chǎng)地、設(shè)備、學(xué)習(xí)資料。特別是教學(xué)設(shè)備應(yīng)盡量根據(jù)實(shí)際工作過(guò)程的需要在課前做好準(zhǔn)備，如本次課教學(xué)設(shè)備有胎心監(jiān)護(hù)儀、開(kāi)口器、吸痰管、血壓計(jì)、稱、給氧設(shè)備、多功能護(hù)理人模型、多媒體設(shè)備、護(hù)理記錄單等。
1.7教學(xué)組織形式與方法
教學(xué)組織形式與方法能反映出教師組織教學(xué)的基本特點(diǎn)。本情境學(xué)習(xí)將全班分為多個(gè)小組，以小組合作學(xué)習(xí)為主，以正面課堂教學(xué)和獨(dú)立學(xué)習(xí)為輔。教學(xué)方法以項(xiàng)目教學(xué)法貫穿教學(xué)全過(guò)程。
1.8組織流程及教學(xué)時(shí)間
組織流程反映一個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)完成的整體構(gòu)思，是教學(xué)組織形式與方式方法的具體反映，必須有可操作性。本學(xué)習(xí)情境總學(xué)時(shí)：11學(xué)時(shí)。組織流程如下：（1）教師提出學(xué)習(xí)任務(wù)，提示完成本任務(wù)的工作流程及所需要準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)，提出學(xué)習(xí)要求（1/2學(xué)時(shí)）；（2）學(xué)生小組合作，討論任務(wù)，制訂完成本任務(wù)的基本工作程序、小組成員分工等（1/2學(xué)時(shí)）；（3）通過(guò)教材、學(xué)材、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院采集相關(guān)案例，學(xué)生自主收集“妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理”相關(guān)信息（3學(xué)時(shí)）；（4）小組交流每個(gè)人的學(xué)習(xí)體會(huì)，討論、匯總已收集的信息，展示成果（1學(xué)時(shí)）；（5）在教師的指導(dǎo)下全班討論、歸納出妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理計(jì)劃（3學(xué)時(shí)）；（6）實(shí)施護(hù)理措施，采用臨床綜合技能場(chǎng)景教學(xué)。學(xué)生分組進(jìn)行角色扮演，完成專科知識(shí)與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的臨床實(shí)際運(yùn)用（2學(xué)時(shí)）；（7）總結(jié)與評(píng)價(jià)：階段性（貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程）及終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合（1學(xué)時(shí)）。3.9學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)在常規(guī)的終結(jié)性評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，更注重整個(gè)教學(xué)過(guò)程的形成性評(píng)價(jià)，并采用自評(píng)、學(xué)生互評(píng)及教師評(píng)價(jià)三位一體的形式。根據(jù)護(hù)理工作的特點(diǎn)其評(píng)價(jià)內(nèi)容主要有：（1）能按時(shí)完成任務(wù)；（2）積極、主動(dòng)參與各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)；（3）充分發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性；（4）團(tuán)結(jié)協(xié)作、溝通能力強(qiáng)；（5）綜合能力較強(qiáng)，有一定的觀察分析能力；（6）技術(shù)操作運(yùn)用正確、嫻熟；（7）有較強(qiáng)的應(yīng)變能力。
臨床護(hù)理的論文4
臨床護(hù)理中腫瘤患者健康教育中的效果
摘要：目的：探究臨床護(hù)理路徑在腫瘤放療患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：從某院２０１３年５月～２０１４年５月期間收治的腫瘤放療患者中選擇７０例作為研究對(duì)象，使用雙盲法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組３５例患者。觀察組臨床護(hù)理使用臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察對(duì)比兩組生活質(zhì)量和健康教育認(rèn)知能力情況。結(jié)果：觀察組患者生活質(zhì)量、健康教育認(rèn)知能力均高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：針對(duì)腫瘤放療患者健康教育中采取臨床護(hù)理路徑能夠幫助患者健康教育效果的提高，同時(shí)促進(jìn)患者生活質(zhì)量取得明顯的改善，在臨床中值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；腫瘤放療患者；健康教育
目前，隨著社會(huì)因素的增多和飲食的不斷變化而致使腫瘤的發(fā)生率日益增多，當(dāng)前醫(yī)療水平的不斷提高而使得針對(duì)腫瘤放射治療的護(hù)理措施相關(guān)研究也隨著增加。放射治療對(duì)靜脈、代償供血起到阻斷作用，從而間接抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)［１］。臨床護(hù)理路徑是一種由醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的某種疾病、手術(shù)而制定的從住院至出院的治療護(hù)理模式，為了探究臨床護(hù)理路徑對(duì)放療腫瘤患者的健康教育的影響，本文就本院７０例放療腫瘤患者予以臨床研究和分析，具體內(nèi)容如下。
�。辟Y料與方法
１．１一般資料
研究對(duì)象為本院２０１３年５月～２０１４年５月期間收治的腫瘤放療患者中的７０例，使用雙盲法發(fā)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組３５例患者，男患２０例，女患１５例，年齡３３～７５歲，平均年齡（５４．０±７．０）歲；對(duì)照組３５例，男患２３例，女患１２例，年齡３４～７７歲，平均年齡（５５．５±７．２）歲。全部患者均自愿參與本次研究，且已簽署知情同意書(shū)。將全部患者年齡、性別等基本資料相比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），有臨床比較價(jià)值。
�。保卜椒�
對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，熱情接待患者，介紹周?chē)h(huán)境和科室內(nèi)相關(guān)人員，同時(shí)為患者提供舒適、安靜的病房，營(yíng)造溫馨的環(huán)境，讓患者感到親切感。定時(shí)通風(fēng)，溫度適宜，濕度維持在５０％～６０％；飲食以清淡為主，應(yīng)增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予患者高蛋白、高維生素食物，如奶、瘦肉、豆制品、蔬菜等。觀察組患者給予臨床路徑進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括入院教育、疾病宣教、出院指導(dǎo)。根據(jù)患者實(shí)際病情和內(nèi)心想法及查找相關(guān)文獻(xiàn)資料制定合理的臨床護(hù)理路徑表，在科室內(nèi)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下有護(hù)士按照表格內(nèi)容落實(shí)護(hù)理內(nèi)容，并由護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行核實(shí)和監(jiān)督［２］。具體做法如下：（１）放療前：向患者介紹射線種類(lèi)、照射部位及預(yù)期效果，同時(shí)通過(guò)發(fā)放圖文并茂的放療宣教手冊(cè)講解放療知識(shí)、配合事項(xiàng)及治療中的可能出現(xiàn)的副作用，消除緊張、恐懼。此外，將以往成功病例制作成視頻播放給患者觀看，提高其對(duì)治療的信心。此外，將保護(hù)照射皮膚的重要性和必要性告知患者；（２）放療中：在進(jìn)行放療治療期間，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行配合，在一定程度上盡量較少放射線對(duì)患者周?chē)M織造成損傷；時(shí)刻督促患者注意保暖而減少感冒發(fā)生的幾率；（３）放療后：針對(duì)并發(fā)癥，講解對(duì)應(yīng)的處理方法；同時(shí)定期檢查血象，將化驗(yàn)單各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果的含義、正常范圍等詳細(xì)解釋給患者，使其做到心中有數(shù)；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，如選用柔軟衣物作為內(nèi)衣，利用溫水浸濕柔軟毛巾輕輕沾洗皮膚等；根據(jù)病情的.不同給予叮囑患者多食用梨汁、銀耳等食物；結(jié)合病情進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如太極拳［３］。
�。保秤^察指標(biāo)
觀察比較兩組健康教育認(rèn)知能力情況，并觀察比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況：臨床上根據(jù)“健康教育綜合評(píng)價(jià)量表”對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)判［４］，其中內(nèi)容包括健康教育行為、健康教育態(tài)度等，每項(xiàng)條目總分為１００分，分值越高代表患者對(duì)健康教育認(rèn)知能力越好。臨床上根據(jù)照腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分（ＱＯＬ）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)判［５］，內(nèi)容包括放療治療對(duì)腫瘤患者的影響、情緒健康等，每項(xiàng)指標(biāo)滿分為１００分，數(shù)值越高代表患者生活質(zhì)量量越高。
�。保唇y(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采�。樱校樱樱保梗敖y(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采取“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”形式表示，采用ｔ檢驗(yàn)。若Ｐ＜０．０５，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
２結(jié)果
�。玻庇^察比較兩組健康教育認(rèn)知能力情況
觀察組患者健康教育行為、健康教育態(tài)度、健康教育環(huán)境、健康教育知識(shí)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義觀察比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況觀察組患者總體健康水平、放療治療對(duì)腫瘤患者的影響、情緒健康、個(gè)人認(rèn)知功能、對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)的擔(dān)憂情況、社會(huì)功能情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）
�。秤懻�
隨著當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，使得人們的生活水平逐漸提高，同時(shí)人們的飲食也變得多種多樣。在此基礎(chǔ)上結(jié)合社會(huì)多種因素的作用下致使腫瘤的發(fā)生率在近年來(lái)呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生命安全。有研究提出，部分擁有戰(zhàn)勝疾病信心的患者在同等醫(yī)療水平的條件下進(jìn)行治療可取得顯著臨床療效［６］。臨床路徑是臨床上針對(duì)某一疾病而構(gòu)建的一種綜合的治療模式，在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指導(dǎo)下對(duì)疾病進(jìn)行管理的方法，從而達(dá)到規(guī)范性，減少成本，為患者提供良好的護(hù)理質(zhì)量，其具有準(zhǔn)確性、預(yù)后可評(píng)估性等特點(diǎn)。文中通過(guò)臨床護(hù)理路徑對(duì)腫瘤放療患者進(jìn)行護(hù)理措施，護(hù)理人員對(duì)初入院患者進(jìn)行入院宣教、指導(dǎo)，將治療流程、各項(xiàng)常規(guī)檢查目的及科室內(nèi)相關(guān)人員詳細(xì)介紹給患者。減少患者緊張、恐懼等不良情緒，從而有效促進(jìn)患者治療依從性的提高，同時(shí)按照臨床護(hù)理路徑的健康教育進(jìn)行宣教，可達(dá)到有計(jì)劃、有組織、全面性的目的，能夠幫助患者自覺(jué)養(yǎng)成健康行為，有助于放療后個(gè)體健康的形成。通過(guò)講解放療的作用機(jī)理，在放射治療中，腫瘤具有較高的敏感性且在ＤＮＡ合成器最低的特點(diǎn)，處于分裂期的腫瘤細(xì)胞在放療中的敏感性增強(qiáng)，能夠抑制其對(duì)放射性損傷的修復(fù)，對(duì)于微小腫瘤病灶能夠完全殺死和抑制其遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移［７～８］。綜上所述，針對(duì)腫瘤放射治療患者臨床護(hù)理中實(shí)施臨床路徑進(jìn)行健康教育，能夠促進(jìn)患者對(duì)腫瘤放療治療認(rèn)知度的提高，增強(qiáng)對(duì)治療的積極性，提升生活質(zhì)量，確保放療治療的連續(xù)性，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。
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臨床護(hù)理的論文5
摘要：
目的總結(jié)高血壓病患者臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。方法分析本科98例高血壓病患者臨床資料。高血壓是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，高血壓病人藥物的合理應(yīng)用及護(hù)理措施。結(jié)果98例患者血壓得到有效控制。結(jié)論高血壓病人應(yīng)正確治療和有效護(hù)理，自我監(jiān)測(cè)血壓對(duì)穩(wěn)定病情有積極作用[1]。
關(guān)鍵詞：
高血壓；護(hù)理
引言
高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病之一�；疾÷矢撸梢l(fā)嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥[2]。為腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，心血管疾病的危險(xiǎn)性伴隨血壓升高而增加。高血壓危害人類(lèi)健康，積極治療和有效護(hù)理，做好健康教育，提高生活質(zhì)量。就本科治療的高血壓病患者98例臨床護(hù)理效果滿意現(xiàn)報(bào)告如下：
1一般資料
1.1本組
98例高血壓病患者，其中男性61例，女性37例；年齡30~78歲，高血壓1級(jí)13例，高血壓II級(jí)62例，高血壓III級(jí)23例。患者收縮壓在140mmHg~220mmHg，舒張壓90mmHg~120mmHg。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，理想的血壓為120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），正常血壓為130/85mmHg以下，130~139/85~89mmHg為臨界高血壓；140~159/90~99mmHg為高血壓�、窦�(jí)，160~179/100~109mmHg為高血壓Ⅱ級(jí)，180/110mmHg以上為高血壓Ⅲ級(jí)，
1.3高血壓的治療。
高血壓治療的目的是減少心、腦血管病的發(fā)生。高血壓經(jīng)常與其他危險(xiǎn)因素共同存在，例如肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病，高血壓的治療是綜合性治療[3]。改善生活行為；減輕體重，減少鈉鹽攝入，減少脂肪攝入，補(bǔ)充鈣和鉀鹽。戒煙酒，增加運(yùn)動(dòng)。血壓控制個(gè)體化：選擇合適藥物和劑量，獲得最佳療效。高血壓患者無(wú)合并癥發(fā)生可以單獨(dú)使用降壓藥物或聯(lián)合使用兩種降壓藥物。降壓藥物種類(lèi)有：①利尿藥；②β受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。降壓治療后血壓控制在正常范圍。繼發(fā)性高血壓針對(duì)原發(fā)病的治療，如嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓，切除腫瘤后血壓可降至正常[4]；腎血管性高血壓通過(guò)介入治療擴(kuò)張腎動(dòng)脈。不適宜手術(shù)高血壓患者針對(duì)病因應(yīng)用降壓藥物治療。根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物或者聯(lián)合用藥。降至安全范圍。
2護(hù)理
2.1提供安靜環(huán)境。
高血壓病人不限制體力活動(dòng)，不可從事重體力勞動(dòng)。血壓過(guò)高，癥狀重或合并并發(fā)癥的患者要臥床休息。保持病房整潔、安靜，光線柔和，減少探視人員。避免過(guò)度興奮，保證充足睡眠時(shí)間。護(hù)理人員操作相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔，減少干擾[5]。
2.2飲食護(hù)理。
護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂。低膽固醇飲食，減少進(jìn)食動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚(yú)子、甲殼類(lèi)動(dòng)物，多食新鮮蔬菜、水果、防止便秘。體重超標(biāo)者控制體重，限制每日熱量的攝入，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，少食零食、細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)飽、避免狼吞虎咽[6]。告誡患者戒煙酒。
2.3心理護(hù)理。
高血壓患者有焦慮、郁悶、情緒激動(dòng)等心理狀態(tài)，護(hù)理人員耐心向患者講解不良情緒可以加重血壓上升，不良心理促成心血管疾病發(fā)生[7]。勸導(dǎo)患者養(yǎng)成豁達(dá)、開(kāi)朗性格，有利于血壓平穩(wěn)。護(hù)理人員多與患者交談溝通，掌握患者生活習(xí)慣、心理變化特征，使病人對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，解除恐懼心理�；颊弋a(chǎn)生憂郁心理，根據(jù)患者的`心理特征，表情變化，選擇談話內(nèi)容，做好疾病宣教。使患者熟知心理變化影響血壓。不利于治療高血壓，患者心理放松。護(hù)理人員使患者了解高血壓發(fā)病原因、癥狀、藥物治療相關(guān)知識(shí)[8]。
2.4并發(fā)癥的護(hù)理。
高血壓并發(fā)腦血管疾病，臥床休息，避免活動(dòng)。遵醫(yī)囑給予降顱壓、改善微循環(huán)及對(duì)癥治療。抽搐發(fā)作，吸氧、必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。監(jiān)測(cè)血壓變化：仔細(xì)觀察患者血壓變化，血壓上升過(guò)高，劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色改變，神志改變、肢體活動(dòng)障礙等病情變化，立即報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)診斷，治療。
2.5做好健康教育。
制定健康教育計(jì)劃。并落實(shí)到實(shí)際護(hù)理工作中。健康教育內(nèi)容制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任制護(hù)士分工完成健康教育。根據(jù)患者的個(gè)體差異，采用個(gè)體有針對(duì)性健康教育。使用通俗易懂的語(yǔ)言，盡量少使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。根據(jù)患者文化差異不同，由淺入深，反復(fù)講解，直到理解記憶[9]。
2.6做好基礎(chǔ)健康宣教。
高血壓病是以動(dòng)脈壓升高為特征的慢性疾病，長(zhǎng)期高血壓能誘發(fā)高血壓心臟病、急性心肌梗死、腦梗死、腦出血、慢性腎功能衰竭等高危疾病。護(hù)理人員向家屬和患者介紹高血壓疾病發(fā)生的原因和誘發(fā)因素�；颊吡私庾约翰∏�，為延緩高血壓病對(duì)主要臟器心、腦、腎損傷，血壓一定保持穩(wěn)定�；颊咭⒁鈩谝萁Y(jié)合：長(zhǎng)時(shí)間工作后自己適當(dāng)放松和休息。保證充足睡眠，避免勞累，保持平和心態(tài)，遇事沉著冷靜。減少情緒激動(dòng)和過(guò)分焦慮[10]。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；戒煙戒酒，控制食鹽攝入量，低鈉飲食。控制體重，不能暴飲暴食，高血壓患者低鈉、低脂肪飲食為主。多食水果、蔬菜，高血壓患者，可以防止便秘。補(bǔ)充蛋白質(zhì)。體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，減輕體重�？梢詼p少心臟負(fù)擔(dān)。高血壓病人長(zhǎng)期用藥，用藥時(shí)注意以下問(wèn)題：在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，盡量口服降壓藥物；高血壓病人口服降壓藥物藥理作用不同，降壓效果不同。了解降壓藥物的副作用，發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，血壓降至正常。維持一定劑量，避免血壓上升，出現(xiàn)并發(fā)癥。
3討論
高血壓患者實(shí)施健康教育，病人了解自己病情和相關(guān)高血壓知識(shí)。提高預(yù)防保健能力。提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，醫(yī)護(hù)和患者關(guān)系融洽[11]。體現(xiàn)護(hù)士?jī)r(jià)值。健康教育實(shí)施，解除患者憂郁、焦慮不良心理�；颊吒淖儾涣忌盍�(xí)慣，養(yǎng)成健康生活方式。生活質(zhì)量提高。
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臨床護(hù)理的論文6
1將案例分析應(yīng)用到課堂學(xué)習(xí)中
傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)往往采取教師針對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作的內(nèi)容進(jìn)行理論知識(shí)的灌輸，這樣“填鴨式”的教學(xué)模式給并不利于日后護(hù)生針對(duì)患者具體情況，根據(jù)自己的理論實(shí)踐知識(shí)獨(dú)立思考作出決策能力的培養(yǎng)。案例分析可有兩種方法：（1）教師根據(jù)當(dāng)堂教學(xué)內(nèi)容事先設(shè)計(jì)好案例，課前提出案例指明授課的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣。然后進(jìn)行理論知識(shí)的講授，最后針對(duì)案例作出分析。（2）課程講授完畢可提出與本節(jié)課之前教授內(nèi)容相結(jié)合的較為復(fù)雜的案例，啟發(fā)護(hù)生根據(jù)所掌握的理論知識(shí)，獨(dú)立思考找出解決問(wèn)題的方法[3]。例如：患者，男，63歲，行胃大部切除術(shù)，術(shù)后8小時(shí)未排尿并且下腹部膨隆，同時(shí)患者突發(fā)呼吸困難、紫紺伴血氧飽和度下降。此時(shí)，作為護(hù)士判斷病人發(fā)生了什么情況？需要采取哪些護(hù)理措施？如何采�。看税咐Y(jié)合了尿潴留和氣管切開(kāi)的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。針對(duì)案例可將護(hù)生分組，進(jìn)行小組討論分析。教師要鼓勵(lì)護(hù)生充分參與，踴躍發(fā)言，互相討論，互相啟發(fā)，尤其注意調(diào)動(dòng)性格內(nèi)向的同學(xué)積極思考并發(fā)言。護(hù)生的討論發(fā)言可以不設(shè)定統(tǒng)一刻板的答案，但教師要注意把握討論方向和進(jìn)程，最后引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行總結(jié)，得出結(jié)論作出決策判斷。
2在護(hù)理操作實(shí)踐課上開(kāi)展角色扮演活動(dòng)
護(hù)理操作技術(shù)的實(shí)踐是整個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)中舉足輕重的一部分。只有護(hù)生掌握了基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)才能為在臨床一線工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對(duì)于護(hù)理學(xué)這門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要性也是不言而喻的。目前很多護(hù)理院校進(jìn)行課程改革，逐漸加大實(shí)踐課時(shí)在基護(hù)總課時(shí)量中的比例。但是傳統(tǒng)的護(hù)理操作實(shí)驗(yàn)課中教師往往只是進(jìn)行某一項(xiàng)護(hù)理操作的示范教學(xué)，然后讓護(hù)生分組進(jìn)行練習(xí)。護(hù)生形成的也是單個(gè)獨(dú)立護(hù)理操作的印象，但是在臨床中對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理是一個(gè)整體的過(guò)程。當(dāng)護(hù)生進(jìn)入臨床面對(duì)復(fù)雜多變的情況時(shí)，迅速做出臨床決策的能力必然受到影響。針對(duì)這種情況，在護(hù)生掌握護(hù)理操作的基礎(chǔ)上進(jìn)行模擬臨床情境的綜合性強(qiáng)化訓(xùn)練。教師的示教也不再是單純的講述和演示操作的過(guò)程，而是采用角色扮演的方法進(jìn)行教學(xué)，盡量模擬臨床情境。例如在進(jìn)行“靜脈輸液法”的教學(xué)時(shí)，操作演示環(huán)節(jié)中由一名護(hù)生扮演病人，教師儀表規(guī)范，攜用物來(lái)到病人身邊時(shí)要親切的問(wèn)候病人同時(shí)注意核對(duì)病人信息。操作時(shí)手法輕柔，態(tài)度溫和，充分顯示護(hù)士對(duì)病人的關(guān)心。操作部位的選擇及進(jìn)針手法等重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題著重進(jìn)行教授。操作完畢，囑咐病人相關(guān)注意事項(xiàng)。這些與患者交流的部分看似簡(jiǎn)單，但卻能給護(hù)生形成比較直觀、盡量貼近臨床情景的印象。在護(hù)生掌握護(hù)理操作后可結(jié)合以往所學(xué)并根據(jù)臨床病例進(jìn)行綜合性強(qiáng)化訓(xùn)練。例如：患者，女，28歲，上呼吸道感染來(lái)院，醫(yī)囑生理鹽水250mL,頭孢噻肟鈉1g靜脈滴注,藥敏試驗(yàn)。讓護(hù)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者、患者家屬等，從接診病人、開(kāi)醫(yī)囑、皮試液的配置、藥敏試驗(yàn)、靜脈輸液等一系列操作完整進(jìn)行。護(hù)生在這樣的綜合實(shí)驗(yàn)中有接近臨床的操作體驗(yàn)，形成較為完整的臨床工作思路，同時(shí)角色扮演也有利于促進(jìn)護(hù)生增進(jìn)構(gòu)建和諧的人際關(guān)系的能力。有學(xué)者報(bào)道，良好的人際關(guān)系有利于護(hù)士之間增進(jìn)了解，增強(qiáng)彼此之間的信任感，對(duì)于更好的發(fā)揮護(hù)士的臨床決策能力有促進(jìn)作用[4]。
3注意加強(qiáng)訓(xùn)練護(hù)生的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的能力
護(hù)理文件的記錄是護(hù)士在每天的臨床工作中不可缺少的一部分。文件書(shū)寫(xiě)也是體現(xiàn)臨床決策能力的方面之一。但是，目前由于過(guò)多的重視課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容，護(hù)生大多缺少護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)以及相關(guān)的資料收集、綜合分析的`能力的鍛煉和培養(yǎng)[5]。有研究表明，護(hù)理學(xué)校對(duì)于文件書(shū)寫(xiě)的基礎(chǔ)教育不夠重視，有些護(hù)生在校時(shí)甚至完全沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)方面的基礎(chǔ)知識(shí)，以至于護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)面對(duì)護(hù)理文件的記錄工作束手無(wú)策，更甚有的連簡(jiǎn)單的醫(yī)囑也無(wú)法讀懂[6]。目前護(hù)理醫(yī)療文件記錄的內(nèi)容尚沒(méi)有獨(dú)立教材，只是作為章節(jié)內(nèi)容呈現(xiàn)在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中。如何讓護(hù)生在課堂掌握這部分內(nèi)容并能應(yīng)用是有利于護(hù)生臨床決策能力的培養(yǎng)的。首先，要讓護(hù)生了解這部分內(nèi)容學(xué)習(xí)的重要性，尤其強(qiáng)調(diào)醫(yī)療文件的法律效應(yīng)。使護(hù)生從一開(kāi)始就要明確文件上每一筆記錄，每一個(gè)符號(hào)都附有法律責(zé)任。除了課堂知識(shí)的講授課可對(duì)護(hù)生增加實(shí)踐的訓(xùn)練，盡量能夠使護(hù)生體驗(yàn)實(shí)際臨床中的護(hù)理文件的記錄的生成以及如何準(zhǔn)確及時(shí)的書(shū)寫(xiě)。例如，患者的一般資料收集。筆者根據(jù)臨床實(shí)例資料，指導(dǎo)護(hù)生分別模擬扮演病人、護(hù)士，在護(hù)患交流中自然而然的進(jìn)行護(hù)理病歷資料的收集，并按照正規(guī)記錄方式進(jìn)行護(hù)理文件填寫(xiě)。在實(shí)訓(xùn)中，護(hù)生記錄填寫(xiě)護(hù)理文件的實(shí)際動(dòng)手能力得到了鍛煉。臨床決策能力受多種因素影響，護(hù)理教育對(duì)護(hù)士決策能力的培養(yǎng)得到廣泛肯定。筆者基于先行研究對(duì)如何在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生的臨床決策能力做了初步探討。由于臨床決策能力的培養(yǎng)復(fù)雜且不是一蹴而就的，需要長(zhǎng)期、系統(tǒng)、全面的教育才能取得理想效果。國(guó)外研究表明，高度仿真醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)、計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)、計(jì)算機(jī)臨床決策支持系統(tǒng)等都有助于培養(yǎng)新護(hù)士或護(hù)生的臨床決策能力，在我國(guó)還需要大量的研究支持，找出一條真正適合我國(guó)提高護(hù)生決策能力的護(hù)理教育之路。
臨床護(hù)理的論文7
一、資料與方法
�。保币话阗Y料
本科室為小兒消化內(nèi)科，實(shí)際開(kāi)放床位４５張，注冊(cè)護(hù)士１５名，包括主管護(hù)師４名、護(hù)師８名、護(hù)士３名，配備護(hù)理員２名。
�。保卜椒�
由護(hù)理部專職人員用方便抽樣方法對(duì)住院≥３天患兒每月發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表３０份。護(hù)理滿意度調(diào)查表由１０條項(xiàng)目組成，內(nèi)容包括入院介紹和接待、對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和技術(shù)、護(hù)士是否經(jīng)常到病房巡視、對(duì)責(zé)任護(hù)士總體工作滿意度、健康教育等。每個(gè)條目分５個(gè)選項(xiàng)：滿意１０分，較滿意７分，一般５分，較不滿意３分，不滿意０分，滿分１００分。發(fā)放問(wèn)卷時(shí)要求科里的護(hù)理人員回避，有認(rèn)知能力的家長(zhǎng)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收，統(tǒng)計(jì)每月滿意度得分，然后與開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前進(jìn)行比較。
１．３開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的舉措
�。ǎ保┺D(zhuǎn)變思想觀念。護(hù)理部對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范過(guò)程”高度重視，召開(kāi)全院護(hù)士會(huì)議，詳細(xì)解讀加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的精神，住院病人基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范，強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)質(zhì)是改革臨床護(hù)理模式，全面履行護(hù)理職責(zé)，深化以“患者為中心”的理念，提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。讓每一位護(hù)士深刻領(lǐng)會(huì)，充分認(rèn)識(shí)到開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要性和必然性。
�。ǎ玻⿲�(shí)行責(zé)任小組包干式管理。開(kāi)展“我的病人我負(fù)責(zé)”的小組責(zé)任包干制，將病區(qū)分成２組，每組設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)１名，組員２名。責(zé)任組長(zhǎng)由主管護(hù)師擔(dān)任，每天根據(jù)本組病人病情輕重及組員年資高低來(lái)分配所管病人數(shù)量，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)病情較重的患兒，并檢查整組患兒的護(hù)理質(zhì)量，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作。每名責(zé)任護(hù)士包干患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，病情觀察，實(shí)施治療，交流溝通，健康指導(dǎo)等。出院后進(jìn)行電話回訪，收集反饋信息，改進(jìn)工作中的不足。責(zé)任小組要求組內(nèi)互助，組間調(diào)配，確保護(hù)理安全。
�。ǎ常┖粚�(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。我院對(duì)護(hù)理員先行崗前培訓(xùn)，考試合格后錄用，并制定相關(guān)制度和職責(zé)。護(hù)理員每天協(xié)助護(hù)士做好晨晚間護(hù)理，主動(dòng)為患兒修剪指甲，發(fā)現(xiàn)床單位有污漬隨時(shí)更換，保持清潔、舒適。協(xié)助家長(zhǎng)私人物品整理，歸位放置。一日三餐送飯到床旁，提供開(kāi)水到床頭，出院時(shí)護(hù)送至電梯口。護(hù)理員工作時(shí)間要求不斷巡視病房，保持病房整潔，同時(shí)為家長(zhǎng)提供生活上的幫助。
�。ǎ矗┨峁┤嬉锥慕】到逃�。我科重新裝訂了常見(jiàn)疾病健康宣教手冊(cè)，懸掛于每個(gè)病房?jī)?nèi)，以便家長(zhǎng)隨時(shí)取閱。全科醫(yī)務(wù)人員通過(guò)網(wǎng)上查閱資料、積累的書(shū)本知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，制作成ＰＰＴ課件，每周２次在示教室集中宣教，耐心解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)。責(zé)任護(hù)士為每一位入院患兒建立健康教育評(píng)估單，內(nèi)容包括：入院指導(dǎo)、安全告知、疾病指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。根據(jù)病人病情轉(zhuǎn)歸、家長(zhǎng)需求、陪護(hù)更換情況隨時(shí)進(jìn)行宣教，每隔２～３天復(fù)評(píng)宣教內(nèi)容，對(duì)未掌握內(nèi)容強(qiáng)化宣教。出院時(shí)做好出院后的復(fù)診、活動(dòng)及喂養(yǎng)指導(dǎo)，讓病人建立健康的生活方式。
（５）營(yíng)造溫馨氛圍。我科采用了許多溫馨的細(xì)節(jié)管理。如制作了溫馨園地，供患兒張貼心愿紙，畫(huà)畫(huà)等。舉行護(hù)患聯(lián)誼活動(dòng)，拉近彼此距離，融洽護(hù)患關(guān)系。放置便民箱，提供吸管、一次性杯子、筆、紙，萬(wàn)能充電器等物品，為患兒家長(zhǎng)提供方便。病房?jī)?nèi)張貼患兒喜歡的卡通圖畫(huà)，護(hù)士主動(dòng)購(gòu)買(mǎi)兒童書(shū)籍、玩具，減少陌生感，使患兒有家的溫馨感。
�。ǎ叮┕�(jié)約非護(hù)理時(shí)間。加強(qiáng)醫(yī)院后勤系統(tǒng)的支持，如供應(yīng)室消毒物品的下放下收；總務(wù)科每月有專職人員來(lái)病房對(duì)公共設(shè)施進(jìn)行檢查維修，確保使用安全；藥房送藥至病房，對(duì)長(zhǎng)期口服藥用透明塑封袋包裝，并貼上標(biāo)簽，注明床號(hào)、姓名、藥名、劑量、用法，方便了護(hù)士的核對(duì)。簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，根據(jù)兒科病人特點(diǎn)設(shè)計(jì)表格式護(hù)理文書(shū)，以電子版形式書(shū)寫(xiě)，時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)。讓護(hù)士有更多的時(shí)間留在病房為患兒提供服務(wù)。
（７）每月召開(kāi)一次科務(wù)會(huì)議。討論近期工作情況，聽(tīng)取大家對(duì)工作的意見(jiàn)和建議，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)商討，提出整改措施，共同改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)工作出色與受到家長(zhǎng)提名表?yè)P(yáng)的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)在科務(wù)會(huì)上及時(shí)提出表?yè)P(yáng)，提高工作積極性。
�。保唇y(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用
�。樱校樱樱保担敖y(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用ｔ檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，Ｐ＜０．０１為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后護(hù)理滿意度的調(diào)查：開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前與開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。
三、體會(huì)
�。常遍_(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高護(hù)理工作滿意度
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，保證了基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，床單位保持更清潔、舒適，病房的環(huán)境更整潔、安靜、溫馨。護(hù)士有更多的時(shí)間與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行面對(duì)面的交流，患兒有什么變化，護(hù)士能及時(shí)地反饋給醫(yī)生；家長(zhǎng)有什么需求，護(hù)士能有效地解決。彼此的距離拉近了，患兒及家長(zhǎng)也更依賴、信任護(hù)士，關(guān)系更融洽。反復(fù)、強(qiáng)化的健康教育，減輕了患兒尤其是家長(zhǎng)的心里壓力，增加了她們對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，掌握了正確的育兒方法，更能積極配合治療。
�。常查_(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理質(zhì)量不斷提高
責(zé)任制護(hù)理使每一位護(hù)士認(rèn)識(shí)到質(zhì)量控制不是護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人的事，而是要落實(shí)到每個(gè)人每時(shí)每刻的工作中，護(hù)士自覺(jué)地將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際工作相結(jié)合，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，形成了個(gè)個(gè)盡心盡職的良好氛圍，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。責(zé)任制護(hù)理要求每位護(hù)士更重視專科知識(shí)的學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的雙翼，其中的任何一支不夠豐滿，騰飛的速度、高度就會(huì)受到影響。只有夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)展專科護(hù)理，將二者緊密結(jié)合，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
�。常抽_(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理促進(jìn)年輕護(hù)士快速成長(zhǎng)
實(shí)行責(zé)任小組包干式管理后，責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)自身價(jià)值有更多認(rèn)識(shí)，對(duì)本組護(hù)理質(zhì)量的提高能發(fā)揮一定作用。而年輕護(hù)士也由以往功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變成責(zé)任制整體護(hù)理，要為患兒解決每一件事情，根據(jù)病情的不同時(shí)期進(jìn)行循序漸進(jìn)的健康宣教，迫使她們不斷地去學(xué)習(xí)。在護(hù)理工作中遇到困難時(shí)能及時(shí)得到責(zé)任組長(zhǎng)的'指導(dǎo)，不斷累積工作經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)這種護(hù)理模式也提高了年輕護(hù)士的溝通技巧，當(dāng)工作成績(jī)贏得家長(zhǎng)、同事、醫(yī)生的認(rèn)可時(shí)，增強(qiáng)了她們的責(zé)任感，工作積極性更高，形成了護(hù)理工作的良性循環(huán)。
�。常撮_(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感提升
護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感是護(hù)士本人對(duì)護(hù)理職業(yè)的積極看法和情感，決定自己職業(yè)行為傾向的心里狀態(tài)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，護(hù)士的辛勤付出得到了患兒及家長(zhǎng)的認(rèn)可和尊重，融洽的護(hù)患關(guān)系使護(hù)士工作更加主動(dòng)。同時(shí)也認(rèn)識(shí)到個(gè)人發(fā)展的重要性，增強(qiáng)了責(zé)任心和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，對(duì)自身素質(zhì)的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)有了原動(dòng)力，更能積極主動(dòng)參加各類(lèi)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，能自信地與家長(zhǎng)進(jìn)行交流、溝通。
四、結(jié)語(yǔ)
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的推進(jìn)，使護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有了深刻的理解。通過(guò)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，增加了護(hù)士在患兒身邊的時(shí)間，對(duì)患兒情況掌握更全面，更具連續(xù)性，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。在實(shí)踐工作中，人性化的服務(wù)縮短了護(hù)患距離，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理工作滿意度，使護(hù)士更有職業(yè)成就感。
臨床護(hù)理的論文8
【關(guān)鍵詞】慢性傷口 護(hù)理
傷口愈合涉及一系列病理生理變化，包括膠原合成與沉積、上皮化、傷口收縮、膠原溶解與瘢痕組織形成，是生物得以生存的重要功能之一。慢性傷口是指愈合時(shí)限延長(zhǎng)，不能正常自愈而需借助外力才能愈合的傷口。隨著傷口護(hù)理理論和實(shí)踐方法的更新，傷口不再是機(jī)體局部的病變，它與機(jī)體的全身狀況息息相關(guān)，正確的傷口評(píng)估、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，才能促進(jìn)傷口愈合。
1 清創(chuàng)的方法
清創(chuàng)即清除受創(chuàng)傷或感染的傷口內(nèi)無(wú)生命或受污染組織，直至周?chē)】到M織暴露出來(lái)，為傷口愈合營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境。清創(chuàng)的目的在于除去異物、結(jié)痂及壞死組織，預(yù)防由無(wú)活性及受細(xì)菌感染組織引致傷口或全身感染；探查壞死組織深度，同時(shí)清創(chuàng)后更清楚地觀察傷口，以便對(duì)傷口作出正確評(píng)估，最終促進(jìn)傷口愈合。只有將壞死組織和腐爛組織清除干凈，才能使肉芽組織順利生長(zhǎng)。因深部的感染或傷口會(huì)成為全身性感染的來(lái)源，所以需通過(guò)手術(shù)充分清除壞死或失去生機(jī)的組織、血塊、異物等，盡可能將已污染的傷口變?yōu)榍鍧崅�，將慢性�?chuàng)面變成急性創(chuàng)面，將病理性愈合變成生理性愈合，爭(zhēng)取為傷口早期愈合創(chuàng)造良好的局部條件。一般適用于存在大范圍壞死及感染的傷口。對(duì)平面?zhèn)诨驔](méi)有潛行、竇道的創(chuàng)面基底充分暴露傷口，用30ml注射器套上18——9號(hào)針頭，由距離傷口2.5——5cm的上方往下沖洗，產(chǎn)生8——11磅/平方英寸（PSI）的.安全壓力，由手的力量控制沖洗速度，對(duì)正常肉芽組織應(yīng)輕輕沖洗，而對(duì)黃色腐肉或黑色壞死組織應(yīng)用力沖洗。對(duì)有潛行、竇道或外口小而內(nèi)腔大呈燒瓶狀的難以清洗的傷口，用30ml注射器套上頭皮針軟管（將針頭剪去），放入傷口的潛行、竇道或難以清洗的部位，沖洗傷口深部，再用手輕輕擠壓傷口周?chē)M織使沖洗液流出，或慢慢地將注射器連軟管邊退出邊回抽，將傷口深部的沖洗液一同抽出，直至回流的沖洗液干凈為止�？刹扇∮檬�?jǐn)D壓插上12號(hào)針頭的軟塑包裝生理鹽水沖洗。生理鹽水是最理想、最經(jīng)濟(jì)、最安全的沖洗液，對(duì)于有異味、有感染或污染的傷口可用雙氧水或抗生素溶液沖洗，注意用雙氧水沖洗傷口后一定要用生理鹽水完全沖洗干凈，以避免傷口的健康細(xì)胞受破壞而影響傷口的愈合。
2 傷口愈合的過(guò)程
傷口是指身體中組織功能完整性的分裂，傷口愈合則是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過(guò)程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜過(guò)程，以及這些過(guò)程的協(xié)同作用。傷口愈合是一個(gè)復(fù)雜的修復(fù)過(guò)程，受多種因素的影響，如果這些因素不良，愈合將被延遲或者損害愈合。
3 傷口愈合的標(biāo)準(zhǔn)
判斷傷口愈合主要是衡量傷口愈合的質(zhì)量和時(shí)間。其局部愈合的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：傷口閉合，上皮覆蓋，在適當(dāng)活動(dòng)強(qiáng)度下，傷口無(wú)裂開(kāi)、無(wú)破潰，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，愈合創(chuàng)面能耐受一定的張力和壓力，色澤逐漸變淡并接近周?chē)】灯つw顏色，保持皮膚的完整屏障作用。目前國(guó)內(nèi)臨床多使用Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期愈合作為傷口愈合的分類(lèi)描述。Ⅰ期愈合：傷口形成細(xì)窄的線性瘢痕，最初呈紅色，以后顏色逐漸變淡，瘢痕較周?chē)＝M織淺白。Ⅱ期愈合：瘢痕較Ⅰ期明顯，愈合時(shí)間延長(zhǎng)。Ⅲ期愈合：瘢痕明顯且不規(guī)則。
4 傷口愈合的護(hù)理
傷口的良好修復(fù)有賴于合理的傷口處理。目的是縮短傷口愈合時(shí)間，完成再上皮化，達(dá)到愈合時(shí)間與愈合質(zhì)量的統(tǒng)一。對(duì)化學(xué)性燒傷、熱燒傷等必須立即中止燒傷源，去除附著于傷口表面和皮膚表面的刺激源。壞死組織是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)基，易導(dǎo)致感染。壞死組織自溶后經(jīng)創(chuàng)面吸收可成為毒素，引起機(jī)體中毒。壞死組織可成為不良刺激源，阻礙傷口愈合。因此，對(duì)壞死組織應(yīng)盡早清除。正確地選擇換藥方法和傷口消毒液，嚴(yán)格無(wú)菌操作，專物專用，預(yù)防交叉感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，定期進(jìn)行傷口感染情況的監(jiān)測(cè)。保護(hù)傷口及其周?chē)M織，保持局部傷口的密閉性，預(yù)防分泌物、排泄物等污染。正確選用敷料，根據(jù)傷口滲液的多少，選用可吸收滲液的敷料。為傷口愈合提供一個(gè)低氧、微酸的濕潤(rùn)愈合環(huán)境，增加患者的舒適感。
5 傷口換藥的原則
在傷口處理上，已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，即從早期的保持傷口干燥，轉(zhuǎn)變成保持傷口濕潤(rùn)；從早期的過(guò)氧化氫消毒，轉(zhuǎn)變成碘仿消毒；紗布也已經(jīng)不再是傷口敷料的唯一選擇。到目前為止傷口換藥具有多樣性選擇，根據(jù)傷口的不同，選擇不同的換藥方式及敷料，以促進(jìn)傷口的愈合。
5.1紅色傷口護(hù)理 提供濕潤(rùn)環(huán)境，換藥時(shí)應(yīng)用不會(huì)傷害到新生的健康組織的密閉性敷料。傷口換藥建議不使用碘仿消毒，以免抑制肉芽組織和成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)。最好使用濕性換藥法，即使用生理鹽水清潔傷口，然后使用親水性敷料。
5.2黃色傷口護(hù)理 選擇可以去除及軟化傷口表面腐肉，同時(shí)可以吸收過(guò)多滲液的敷料，以達(dá)到清潔傷口，清除膿性分泌物和控制局部感染的目的。
5.3黑色傷口護(hù)理 早期清除傷口表面的痂皮或壞死組織。清除方法因人而異。
5.4混合傷口護(hù)理 以黑色傷口為主者，應(yīng)以清除黑色壞死組織為主，兼顧去除黃色分泌物、控制感染，保護(hù)紅色傷口。以黃色傷口為主者，以清除黃色分泌物及失活組織為主，兼顧保護(hù)紅色肉芽組織。
5.5急性傷口護(hù)理 快速清創(chuàng)，縫合傷口，以求Ⅰ期愈合。
5.6正確評(píng)估慢性傷口的形成原因、傷口深度、范圍、相鄰組織的累及情況、有無(wú)感染，以及患者的營(yíng)養(yǎng)情況、配合程度、主觀愿望等，選擇正確的、有效的、適合患者的清創(chuàng)方式，將慢性傷口轉(zhuǎn)化為急性傷口，再選擇正確的、合適的敷料，促進(jìn)傷口愈合。一般表淺的傷口，包扎不要過(guò)緊，以保護(hù)傷口、避免污染為原則。包扎時(shí)注意使用具有通透性的材料。包扎原則是敷料要比傷口大。
參 考 文 獻(xiàn)
陳偉鵬。臨床癥狀護(hù)理。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999.
方妙君，邱秀環(huán)，孫肇玢。護(hù)理程序.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999.45.
鄒恂�，F(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè).北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996.92.
臨床護(hù)理的論文9
【摘要】目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)在中老年股骨頸骨折患者護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院收治的80名患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)。觀察和比較兩組患者的護(hù)理效果及滿意度。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理總有效率及滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)措施在中老年股骨頸骨折患者的治療過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，值得臨床借鑒和推廣。
【關(guān)鍵詞】中老年；股骨頸骨折；綜合護(hù)理干預(yù)
股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，是指股骨頭與股骨頸基底部之間的骨頭出現(xiàn)骨折的癥狀，這類(lèi)骨折在中老年人群中最為常見(jiàn)[1]。該病手術(shù)治療病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，并發(fā)癥較多，護(hù)理難度大[2]。對(duì)中老年人群的生活造成了極大的影響，因此良好的護(hù)理措施對(duì)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提升具有重要意義。我院針對(duì)該類(lèi)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著。
1、資料與方法
1.1、一般資料
選擇我院收治的80名患者，其中男54例，女26例；年齡50～68歲，平均為（51.8±2.7）歲；左側(cè)45例，右側(cè)35例。隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。兩組患者一般資料方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2、護(hù)理方法
1.2.1、對(duì)照組
對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括：觀察患者生命體征變化、預(yù)防并發(fā)癥以及康復(fù)訓(xùn)練等。
1.2.2、觀察組
觀察組患者在上述基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：
�、僮⒅匦睦碜o(hù)理的綜合護(hù)理干預(yù)由于該病病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，患者缺乏社交時(shí)間，難免會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)，并且會(huì)感到孤獨(dú)，因此，護(hù)理人員應(yīng)積極同患者進(jìn)行有效的溝通和鼓勵(lì)，緩解患者的負(fù)面情緒，消除患者的孤獨(dú)感，幫助患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病，樹(shù)立康復(fù)的信心。
�、诩訌�(qiáng)健康教育的綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員選擇合適的時(shí)間給患者及其家屬詳細(xì)講解該病的病因以及相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，告知患者治療的方法和過(guò)程，使患者對(duì)自身的病情有所了解，緩解患者緊張的情緒。同時(shí)給患者演示一些基本的自我護(hù)理方法，提高患者自我護(hù)理的能力。
③指導(dǎo)飲食計(jì)劃綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員根據(jù)患者的不同情況有針對(duì)性的制定飲食計(jì)劃，飲食以清淡為主，多食新鮮水果蔬菜來(lái)補(bǔ)充維生素，多食高蛋白、富含纖維素和含鈣量豐富的食物。
④體位護(hù)理的綜合護(hù)理干預(yù)由于患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，難免引起下肢靜脈血栓，因此，需要適當(dāng)抬高床尾，來(lái)幫助靜脈血回流[3]。另外指導(dǎo)患者進(jìn)行局部按摩，來(lái)幫助血液循環(huán)。
�、蓊A(yù)防并發(fā)癥的綜合護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者不同的病情，積極指導(dǎo)患者使用正確的護(hù)理方法進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防。
⑥康復(fù)訓(xùn)練的綜合護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者積極進(jìn)行下肢的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，包括足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)等，感覺(jué)到疼痛時(shí)，可進(jìn)行局部按摩來(lái)緩解疼痛[4]。
1.3、觀察指標(biāo)
觀察和比較兩組患者的護(hù)理總有效率。其中護(hù)理評(píng)級(jí)分為：護(hù)理有效（骨折對(duì)位、對(duì)線、固定良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，功能完全恢復(fù)）、護(hù)理顯效（骨折對(duì)位、對(duì)線、固定基本滿意，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，功能部分恢復(fù)）、護(hù)理無(wú)效（骨折對(duì)位、對(duì)線、固定不滿意，肢體功能沒(méi)有恢復(fù)）。護(hù)理總有效率=有效率+顯效率。利用本院自制問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿分為10分，得分9～10分為非常滿意，得分6～9分為基本滿意，得分0～6分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié) 果
2.1、兩組患者護(hù)理總有效率比較
觀察組患者的護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者護(hù)理有效率比較（n，%）
2.2、兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）
3、討 論
臨床上，股骨頸骨折較為常見(jiàn)，而且絕大部分患者都是中老年人，主要是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降，針對(duì)該病，手術(shù)治療是目前最主要的治療方法。但由于中老年患者身體各項(xiàng)功能的衰退，術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床，極易引起其他各種并發(fā)癥，因此，良好的護(hù)理措施在患者的康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。
本研究中采取了綜合護(hù)理干預(yù)措施的觀察組患者的護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組。筆者認(rèn)為：綜合護(hù)理干預(yù)措施中的`心理護(hù)理能夠幫助患者緩解緊張、焦慮等負(fù)面情緒，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，提高治療的依從性；健康教育能夠使患者對(duì)該病有良好的認(rèn)知，使患者學(xué)習(xí)一些簡(jiǎn)單的護(hù)理方法，提高自我護(hù)理能力和一些注意事項(xiàng)；飲食計(jì)劃能夠使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，提高骨質(zhì)量；體位護(hù)理能夠幫助患者促進(jìn)血液循環(huán)，避免靜脈血栓；并發(fā)癥護(hù)理能夠幫助患者預(yù)防更重并發(fā)癥的發(fā)生；康復(fù)訓(xùn)練能夠使患者通過(guò)簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)。
綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施在中老年股骨頸骨折患者的治療過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，恢復(fù)了下肢功能，改善了患者的生活質(zhì)量，改善了護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者的身體健康具有重要意義，值得臨床借鑒和推廣。
參考文獻(xiàn)
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臨床護(hù)理的論文10
【摘要】 目的探討PBL教學(xué)法在康復(fù)護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)課中的可行性。方法20xx級(jí)護(hù)理高職128名學(xué)生分別以PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行康復(fù)護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)，比較兩種教學(xué)法的效果。結(jié)果PBL教學(xué)組學(xué)生理論考核和問(wèn)卷調(diào)查各項(xiàng)指標(biāo)均高于傳統(tǒng)組教學(xué)法。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法提高了康復(fù)護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，有推廣的可行性。
【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)法；康復(fù)護(hù)理；臨床見(jiàn)習(xí)
PBL全稱是“Problem—Bnsed Learning”，即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，在醫(yī)學(xué)教育中是指以臨床問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，在臨床前期課或臨床課中，以病人問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)［1］。目前PBL已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方法，也逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨熱［2］。護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，也是護(hù)生從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的重要轉(zhuǎn)折，其目標(biāo)是鞏固和驗(yàn)證專業(yè)理論知識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)生科學(xué)的獨(dú)立臨床思維方法和實(shí)際臨床工作能力。臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式的弊端日益彰顯，故采用何種臨床見(jiàn)習(xí)模式以保證和提高目前的教學(xué)質(zhì)量值得我們深入探討。我科對(duì)20xx級(jí)高職臨床見(jiàn)習(xí)護(hù)生分別給予不同教學(xué)方式來(lái)教學(xué)，現(xiàn)總結(jié)如下。
1教學(xué)對(duì)象和方法
1.1教學(xué)對(duì)象與分組
某校20xx級(jí)護(hù)理專業(yè)高職班學(xué)生128人，其中男6人，女122人，將護(hù)生隨機(jī)分成PBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組各8個(gè)組，每組8人，均于第6學(xué)期進(jìn)行《康復(fù)護(hù)理學(xué)》課間見(jiàn)習(xí)。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)知識(shí)及專業(yè)知識(shí)掌握情況等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0。05，其差異無(wú)顯著性意義。
1.2教學(xué)方法PBL教學(xué)法的實(shí)施：要求：
�。�1）學(xué)生自學(xué)是基本要求，康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域的新技術(shù)、新問(wèn)題、新知識(shí)不斷更新，學(xué)生如何在教師的引導(dǎo)下，訓(xùn)練自己成為會(huì)自學(xué)的終生學(xué)習(xí)生，這是作為一名作康復(fù)護(hù)士必備的素質(zhì)。在PBL教學(xué)中，面對(duì)教學(xué)過(guò)程中提出的問(wèn)題，學(xué)生應(yīng)該學(xué)會(huì)為了完成問(wèn)題，需要學(xué)習(xí)哪些課程的知識(shí)和如何利用圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)資源，由學(xué)生自己設(shè)計(jì)出符合個(gè)人需要的學(xué)習(xí)方式。
�。�2）團(tuán)隊(duì)協(xié)作是基本形式，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的工作模式就是團(tuán)隊(duì)協(xié)作形式，由康復(fù)醫(yī)師牽頭，物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、心理治療師和康復(fù)護(hù)士等共同組成康復(fù)治療小組，這與PBL教學(xué)過(guò)程中的基本形式有一定相似之處。PBL教學(xué)過(guò)程中，在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，小組內(nèi)學(xué)生之間的要相互合作，互相交流對(duì)問(wèn)題的看法。
�。�3）分析總結(jié)是基本方法，護(hù)生在自我指導(dǎo)的學(xué)習(xí)中必須聯(lián)系問(wèn)題不斷進(jìn)行分析和總結(jié)，并進(jìn)行交互式討論和開(kāi)放性討論，訓(xùn)練護(hù)生的臨床思維方式，通過(guò)這一過(guò)程將護(hù)生在解決問(wèn)題中運(yùn)用的各種資料轉(zhuǎn)變成為學(xué)生真正掌握的并能在今后工作中準(zhǔn)確和熟練應(yīng)用的知識(shí)與技能［1］。
�。�4）教學(xué)資源是基本條件。在 PBL教學(xué)過(guò)程中，護(hù)生需要通過(guò)教材、參考書(shū)、圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)資源等針對(duì)生理學(xué)、解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、評(píng)定學(xué)和護(hù)理學(xué)等方面的問(wèn)題進(jìn)行自學(xué)。
�。�5）教師素質(zhì)是有力保障，在PBL教學(xué)中，教師的角色不是信息的直接的傳授者，而是扮演引路人和激勵(lì)者角色。要求教師均有著扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和熟練的臨床操作技能，熟悉醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)法，為PBL教學(xué)法的順利實(shí)施提供了師資保證。另外，兩組學(xué)生由同一名教師帶教，減少帶教教師方面的影響。
1.3教學(xué)效果考核指標(biāo)
理論考核：每一批見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，由題庫(kù)提供試題對(duì)學(xué)生進(jìn)行閉卷理論考試。考試題型包括客觀題40分和主觀題60分，共計(jì)100分，進(jìn)行成績(jī)比較分析；問(wèn)卷調(diào)查：采用雙盲法對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括教學(xué)法是否能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；提高學(xué)習(xí)效率、自學(xué)能力；加深理論知識(shí)理解；提高臨床技能掌握能力；培養(yǎng)臨床思維能力；促進(jìn)記憶和提高語(yǔ)言表達(dá)能力等共7項(xiàng)構(gòu)成。每個(gè)問(wèn)題設(shè)優(yōu)、良和差3個(gè)等級(jí)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P＜0。05為差異有顯著性意義。
2結(jié)果
2.1理論考核成績(jī)PBL教學(xué)組平均總分為82.45±5。43分，傳統(tǒng)教學(xué)組平均總分為71.56±6。62（P＜0。05），兩組平均成績(jī)具有顯著性差異。其中客觀題得分PBL教學(xué)組與LBL教學(xué)組兩者比較無(wú)明顯差異；主觀題得分PBL教學(xué)組（53。27±5。46分）明顯高于LBL教學(xué)組（43。13±5。47分）（P＜0。01）。
2.2學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)表1.表1PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)效果評(píng)價(jià)的比較［n（略）］
3討論
20世紀(jì)初，隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理相關(guān)知識(shí)的不斷豐富，護(hù)生學(xué)習(xí)負(fù)荷大大加重，而現(xiàn)行的傳統(tǒng)教學(xué)模式不能解決日趨嚴(yán)重的教學(xué)偏向和危機(jī)，醫(yī)學(xué)生容易在死記硬背基礎(chǔ)理論中忽視實(shí)踐能力的訓(xùn)練，如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力成為了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)教育的首要問(wèn)題［3］。著名教育家陶行知先生曾說(shuō)“創(chuàng)造始于問(wèn)題”。有了問(wèn)題才能引發(fā)思考，有了思考才能解決問(wèn)題的方式方法，才有獲得獨(dú)特思維的可能，而PBL教學(xué)法是基于這樣一種理念：當(dāng)一個(gè)人有學(xué)習(xí)的興趣，并且有機(jī)會(huì)親自獲得知識(shí)時(shí)，他就能取得最好的學(xué)習(xí)效果。通過(guò)問(wèn)卷反饋顯示，PBL教學(xué)法的有效運(yùn)用可進(jìn)一步鞏固所學(xué)理論知識(shí)，同學(xué)們普遍認(rèn)為可進(jìn)一步加深理論知識(shí)學(xué)習(xí)的印象（54。7%），并且此教學(xué)法通過(guò)實(shí)際問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生提高了學(xué)習(xí)的興趣，增加了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性（64。1%）。不僅使學(xué)生加深了對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高專科護(hù)理技能的水平。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展已經(jīng)從“生物—醫(yī)學(xué)”模式向“生物—心理—社會(huì)—醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，更多地面向社會(huì)、面向患者是這一轉(zhuǎn)變的核心，醫(yī)學(xué)教育模式隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變是必然的趨勢(shì)。將目前國(guó)外所流行的基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式（Problem—Besed Learning，PBL），引入到臨床醫(yī)學(xué)院階段醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)實(shí)踐，則是適應(yīng)這一變革的有益探索［4］。其目的是為了促進(jìn)學(xué)生理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、解決臨床問(wèn)題的能力，激發(fā)創(chuàng)新意識(shí)的形成，增強(qiáng)對(duì)于社會(huì)復(fù)雜醫(yī)學(xué)環(huán)境的適應(yīng)能力。在醫(yī)學(xué)教育階段，傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)習(xí)下是“縱向”的，學(xué)生分門(mén)別類(lèi)地學(xué)習(xí)解剖、生理、病理、臨床等各學(xué)科，每一學(xué)科縱向?qū)W習(xí)得較為深入。但各學(xué)科之間缺乏有機(jī)的聯(lián)系，基礎(chǔ)學(xué)科與臨床護(hù)理學(xué)科相脫節(jié)，缺乏對(duì)學(xué)生橫向思維意識(shí)的培養(yǎng)，護(hù)生畢業(yè)后常不能很好地適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的要求。PBL模式是使護(hù)生面對(duì)具體的臨床問(wèn)題，置身于一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題場(chǎng)景 ，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床護(hù)理學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例，使各學(xué)科相互滲透，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和靈活運(yùn)用知識(shí)的能力大大提高，故前四年的基礎(chǔ)教學(xué)中，各個(gè)學(xué)科就像一顆顆毫無(wú)關(guān)系的“珠子”，第五年的臨床實(shí)踐教學(xué)充分運(yùn)用PBL教學(xué)法，則能成為一條很好的“繩子”，將這些珠子穿成一條漂亮的'“鏈子”。不僅對(duì)理論學(xué)習(xí)大有益處，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等，有效地提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，這些將對(duì)今后開(kāi)展臨床工作和科學(xué)研究等打下良好的基礎(chǔ)。，從此次研究中可見(jiàn)：采用PBL教學(xué)法進(jìn)行見(jiàn)習(xí)課的學(xué)習(xí)，在理論考核中取得的成績(jī)均高于傳統(tǒng)組成績(jī)，差異有顯著意義（P＜0。05）。此次研究PBL教學(xué)組護(hù)生的理論成績(jī)（82.45±5。43分）高于對(duì)照組的成績(jī)（71.56±6。62分），尤以主觀試題得分較高，同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力以及表達(dá)能力等，這也體現(xiàn)了PBL教學(xué)法的應(yīng)用可培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性的思維能力，為培養(yǎng)創(chuàng)新型的護(hù)理人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此教學(xué)方法還極大地培養(yǎng)了學(xué)生的合作精神，讓同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)的過(guò)程中就認(rèn)識(shí)到團(tuán)協(xié)作的重要性，這也符合護(hù)生日后從事臨床護(hù)理工作的職業(yè)素質(zhì)的要求。
總之，任何一種教學(xué)方法的采用，都是為了更好地完成教學(xué)任務(wù)，優(yōu)化教學(xué)效果。PBL教學(xué)法應(yīng)用于�？谱o(hù)理見(jiàn)習(xí)教學(xué)，既可增加學(xué)生鞏固學(xué)習(xí)�？萍膊〉闹鲃�(dòng)性，又可培養(yǎng)護(hù)生各方面的綜合能力，值得推廣。而培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和實(shí)踐技能，正是康復(fù)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)目標(biāo)，也是我們今后需要努力的方向［5］。
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臨床護(hù)理的論文11
【摘 要】護(hù)理工作是一項(xiàng)繁瑣的工作，而且環(huán)環(huán)相扣，因此做好臨床護(hù)理工作中的每一細(xì)節(jié)，是減少和杜絕糾紛隱患差錯(cuò)事故的前提，也是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院護(hù)理工作要體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)宗旨，防止護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生，確保臨床護(hù)理安全。 安全的管理是護(hù)理質(zhì)量的根本保證，是護(hù)理管理的重點(diǎn)，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的標(biāo)準(zhǔn)。
1 分級(jí)護(hù)理制度
1.1 患者入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理級(jí)別，下達(dá)醫(yī)囑。
1.2 分級(jí)護(hù)理為特級(jí)護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并有統(tǒng)一標(biāo)記。
1.3 患者一覽表有分級(jí)護(hù)理標(biāo)志，標(biāo)志與護(hù)理級(jí)別吻合，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)更改�；颊咧髟浩陂g，應(yīng)根據(jù)級(jí)別護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理。
1.4 分級(jí)護(hù)理范圍：
特別護(hù)理：病情危重或大手術(shù)后，隨時(shí)可能發(fā)生意外患者。
一級(jí)護(hù)理：重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。
二級(jí)護(hù)理：病情較重或病情恢復(fù)期、年老體弱生活不能完全自理的患者。
三級(jí)護(hù)理：病情較輕或康復(fù)期的患者。
1.5 患者分級(jí)護(hù)理要求
特級(jí)一級(jí)護(hù)理：實(shí)用于病情危重、有生命危險(xiǎn)、需隨時(shí)進(jìn)行搶救者。
1.5.1 24小時(shí)專人護(hù)理；
1.5.2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃；
1.5.3 執(zhí)行醫(yī)囑，有特護(hù)記錄
1.5.4 負(fù)責(zé)病人飲食、大小便、個(gè)人衛(wèi)生等。
一級(jí)護(hù)理：適用于需密切觀察病情變化的重癥病人。
1.5.5 根據(jù)病情巡視病人，觀察呼吸、脈搏、神志、病情變化等，每小時(shí)至少1次；
1.5.6執(zhí)行醫(yī)囑，填寫(xiě)護(hù)理記錄；
1.5.7負(fù)責(zé)或協(xié)助病人飲食、大小便、個(gè)人衛(wèi)生等。
二級(jí)護(hù)理：實(shí)用于病情趨于穩(wěn)定者。
1.5.8根據(jù)病情巡視病人，觀察呼吸、微博、神志、病情變化至少每3小時(shí)巡視一次。
1.5.9執(zhí)行醫(yī)囑，
1.5.10在病人進(jìn)行治療時(shí)，負(fù)責(zé)病人飲食、個(gè)人衛(wèi)生等。
三級(jí)護(hù)理：實(shí)用于病情穩(wěn)定的病人，恢復(fù)期的病人。
1.5.11根據(jù)病情巡視病人，觀察呼吸、脈搏、神志、病情變化等，每班巡視病人至少一次。
1.5.12執(zhí)行醫(yī)囑；
1.5.13病人進(jìn)行治療時(shí)，負(fù)責(zé)病人飲食、個(gè)人衛(wèi)生等。
一般護(hù)理常規(guī)：
1.5.14住院病人每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次，詢問(wèn)大、小便次數(shù)。
1.5.15體溫在37.5℃以上，39℃以下的病人每天測(cè)4次，39℃以上每隔4小時(shí)測(cè)一次。
1.5.16新入院的病人測(cè)血壓、體重1次，以后每周測(cè)體重1次，血壓按醫(yī)囑執(zhí)行，七歲以下酌情免測(cè)血壓。
2 值班、交接班制度
2.1 值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證診療、護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)、安全不間斷地進(jìn)行。
2.2 值班人員要做好病區(qū)管理工作，加強(qiáng)安全管理，遇到重大問(wèn)題，及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示報(bào)告。
2.3值班人員要掌握患者的病情變化，按時(shí)完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作；要嚴(yán)密觀察危重患者；負(fù)責(zé)接收新入院患者；檢查指導(dǎo)護(hù)理員工作。
2.4 按照要求書(shū)寫(xiě)交接報(bào)告，報(bào)告要求真實(shí)、清晰、簡(jiǎn)明扼要，有連慣性。
2.5值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作和記錄，整理好物品，特殊情況應(yīng)作詳細(xì)交班。白班應(yīng)該為夜班做好充分準(zhǔn)備。如搶救品、用物及常規(guī)用物等。
2.6 按時(shí)交接班，清點(diǎn)交班物品、藥品、閱讀交班報(bào)告、護(hù)理記錄等。在接班者未清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位；接班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、器械、毒麻精神貴重藥品、物品等問(wèn)題應(yīng)該當(dāng)面提出，由交班者負(fù)責(zé)；接班后因交接不清，二引發(fā)的問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。
2.7每日早晨集體交接班，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)主持，全體在班人員參加，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行交接班，值班護(hù)士報(bào)告患者流動(dòng)情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查等患者的病情，并認(rèn)真進(jìn)行床旁交接，護(hù)士長(zhǎng)講評(píng)并布置當(dāng)天工作。
2.8 嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，做到“一巡視、四看、五清楚、五查。”
“一巡視” ：交接班人員應(yīng)共同巡視重危、大手術(shù)及病情有特殊變化的患者，進(jìn)行床旁交接班。接班者應(yīng)了解病區(qū)患者在位和去向。
“四看” ：看醫(yī)囑本、看交班報(bào)告、看重點(diǎn)患者體溫單、看各項(xiàng)護(hù)理記錄是否完整。
“五清楚” ：對(duì)毒麻精x神藥品的數(shù)量當(dāng)面交接清楚，并登記簽名，做到鑰匙隨身帶；對(duì)新入、手術(shù)、產(chǎn)后、重危患者的病情交接清楚；待執(zhí)行的`醫(yī)囑及各種臨時(shí)治療等交接清楚；對(duì)大手術(shù)、危重患者、正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查的患者必須到床旁交接清楚；急救器材、藥品及有關(guān)物品交接清楚。
“五查” ：查看新入院患者的初步處理情況；查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善；查危、重、癱瘓患者皮膚；查患者排泄物處理是否妥善；查患者各種導(dǎo)管是否暢通。
3 查對(duì)制度
查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。因此，護(hù)士在查對(duì)工作中必須以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，以保證病人和護(hù)理工作的正進(jìn)行。
3.1臨床科室查對(duì)制度
3.1.1執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格“三查八對(duì)”，一注意�！叭椤�；服藥、注射及各種治療執(zhí)行前、中、后各查對(duì)一次�！鞍藢�(duì)”：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。一注意：注意用藥后反應(yīng)。
3.1.2清點(diǎn)藥品和使用藥品前，應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。
3.1.3給藥前注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒麻精x神藥品要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)。
3.1.4擺藥注意四不用：⑴不用無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚的藥物；⑵不用變色、渾濁或有沉淀的藥物；⑶不用可疑的藥物；⑷不用內(nèi)服、外用、劇毒藥物的標(biāo)簽與藥瓶混淆的藥物。
3.1.5靜脈輸液應(yīng)注意查對(duì)：⑴液體名稱及有效期；⑵玻璃瓶有無(wú)裂痕，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)；⑶檢查液體有無(wú)變色、渾濁、沉淀；⑷一次性醫(yī)用輸液器有無(wú)過(guò)期，是否清潔，有否用物，包裝袋有無(wú)損壞、漏氣；⑸使用多種藥物時(shí)注意配伍禁忌及用藥后反應(yīng)。
3.1.6輸血應(yīng)注意
�。�1）輸血前須要經(jīng)兩人共同執(zhí)行“三查八對(duì)”并簽（“三查”：血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整；“八對(duì)”：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血制品種類(lèi)、劑量）。查對(duì)供血者姓名、血型、血瓶號(hào)、血量、采血日期、血液有無(wú)凝塊、溶血，血袋有無(wú)破損等。
（2）取血后30min內(nèi)輸入，輸血開(kāi)始，應(yīng)該觀察患者5-10min患者無(wú)異常方可離開(kāi)。患者輸血過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察有無(wú)不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理；（3）輸血完畢，血袋送輸血科保存。
4護(hù)理質(zhì)量細(xì)節(jié)
1、患者的安全問(wèn)題評(píng)估，如年老、體弱、小兒患者的安全指導(dǎo)，雖然在走廊、廁所、窗臺(tái)等部位放了警示牌，但也要有針對(duì)性的指導(dǎo)到位住院患者的安全評(píng)估要及時(shí)，如躁動(dòng)病人、行動(dòng)不便病人墜床危險(xiǎn)，長(zhǎng)期住院、慢性病等 。
2、技術(shù)操作：嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，一注意.注意患者用藥后的不良反應(yīng).
四病房環(huán)境安全細(xì)節(jié) ：護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)部門(mén)解決。另外，保證病人各方面的安全也是我們應(yīng)有的責(zé)任。護(hù)士要注意如提醒病人保管好貴重物品，防止被竊等。
4.1 對(duì)策
4.2加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)。
加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論及基本技能的培訓(xùn)，做好上崗資質(zhì)認(rèn)定考核，不能勉強(qiáng)。年資高的護(hù)士要起帶頭作用，做好傳、幫、帶。鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試，將采取送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式方法為年輕護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使其了解了更多國(guó)內(nèi)外的護(hù)理新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新理念，這樣不但開(kāi)闊了視野，而且還能拓展其理論水平。
加強(qiáng)責(zé)任心，做好與病人的溝通。 每個(gè)護(hù)理人員要有較強(qiáng)的責(zé)任心，要重視患者的每一個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題。特別是對(duì)病人及家屬提出的疑義，認(rèn)真對(duì)待。加強(qiáng)與病人的溝通，減少不必要的糾紛。
總之，高度重視每一個(gè)細(xì)節(jié)，密切關(guān)注每一件小事，以人為本、以病人為中心，工作中從小事情、小才能提高護(hù)理質(zhì)量，使病人及家屬滿意，也許我們永遠(yuǎn)默默無(wú)聞，但我們只要能讓所有的患者微笑著健健康康的走出醫(yī)院，我們一切都心甘情愿。我們用知識(shí)證明自己的價(jià)值，用智慧照亮自己的人生。
臨床護(hù)理的論文12
我院作為“松原市白內(nèi)障復(fù)明工程”的定點(diǎn)醫(yī)院，在救助白內(nèi)障患者上的問(wèn)題上義不容辭，不過(guò)由于較為缺少臨床專科護(hù)士的同時(shí)，卻遭遇患者多的問(wèn)題，勢(shì)必引發(fā)傳統(tǒng)的護(hù)理模式顯示出其明顯的弊端，不利于提升護(hù)理工作的質(zhì)量。臨床實(shí)踐顯示，在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中，普遍最為認(rèn)可臨床護(hù)理路徑，認(rèn)為這種利用圖表形式的護(hù)理方式最科學(xué)最規(guī)范，能減少漏項(xiàng)，讓護(hù)理及診療達(dá)到效果，并使得護(hù)理的質(zhì)量獲得提升。為此，我科室結(jié)合科室具體情況，著手進(jìn)行制定臨床護(hù)理路徑，并組織實(shí)施，目前各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示效果不錯(cuò)，具體報(bào)告在以下有所體現(xiàn)。
1 臨床資料
20xx年3月～11月，248例白內(nèi)障患者在我科獲得免費(fèi)實(shí)施手術(shù)。男113例，女135例，年齡45～76歲。
2 護(hù)理方法
在分成兩組時(shí)采用隨機(jī)法，觀察組為124例，其中男55例，女69例;對(duì)照組為124例，其中男58例，女66例，兩組患者在年齡、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組按傳統(tǒng)護(hù)理工作模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組按白內(nèi)障護(hù)理臨床路徑進(jìn)行護(hù)理。
2.1 制定臨床護(hù)理路徑
根據(jù)相關(guān)科室規(guī)定對(duì)參加復(fù)明工程的護(hù)理人員進(jìn)行分組，分組的依據(jù)主要參考工作經(jīng)歷與業(yè)務(wù)能力，共分為3個(gè)小組，除了包括篩查小組與圍手術(shù)期組兩個(gè)小組之外，還有健康教育組，而確保這些組成員明確職責(zé)，特安排了專業(yè)的崗前培訓(xùn)。由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、手術(shù)室、院感科、科主任與護(hù)士長(zhǎng)參與制定，經(jīng)反復(fù)討論，參照其他醫(yī)院優(yōu)點(diǎn)結(jié)合本科室特點(diǎn)修改制定而成。
2.2 實(shí)施
2.2.1 篩查小組在篩查小組的人員構(gòu)成上，除了有1名眼科護(hù)士與1名輪轉(zhuǎn)護(hù)士之外，還包括有2名實(shí)習(xí)護(hù)士，這一組人員的工作職責(zé)包括有：一是協(xié)助醫(yī)生檢查前來(lái)就醫(yī)的患者，是否都達(dá)到白內(nèi)障復(fù)明工程的要求;二是對(duì)這些患者進(jìn)行過(guò)往病史的檢查工作，主要檢查是否有呼吸及心血管等方面的疾病;三是對(duì)于那些確定有心血管的患者，先了解其日常的平臥時(shí)間，如果不足30 min，就需要及時(shí)提升主治醫(yī)生;最后就是協(xié)助患者辦理術(shù)前的相關(guān)手續(xù)工作。
2.2.2 圍手術(shù)期組對(duì)于圍手術(shù)期組來(lái)說(shuō)，在人員的構(gòu)成上則是由2名眼科護(hù)士+1名輪轉(zhuǎn)護(hù)士+1名實(shí)習(xí)護(hù)士組成。這一組的工作范圍也較廣，主要包括在次日配合醫(yī)生重點(diǎn)檢查患者的眼部，如眼部 A 超等，此外，還要細(xì)心的做好各項(xiàng)術(shù)前的準(zhǔn)備工作。除了這些基本的工作職責(zé)之外，還需要與患者家屬做好相關(guān)的溝通工作，讓家屬對(duì)手術(shù)有個(gè)大概的了解，便于他們?yōu)樽龊煤笃诘淖o(hù)理工作做準(zhǔn)備。在患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，需要負(fù)責(zé)接送工作，在進(jìn)行手術(shù)之前，還協(xié)助做好簽手術(shù)協(xié)議書(shū)等。除了做好以上這些工作之外，還有一項(xiàng)重要工作，那就是包括術(shù)后加大巡房力度等方面的護(hù)理工作。
3 結(jié) 果
兩組患者正確掌握滴眼液的方法，掌握護(hù)眼常識(shí)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查及滿意度各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組均高于對(duì)照組。
4 討 論
4.1 目標(biāo)明確
臨床護(hù)理路徑這種護(hù)理模式具有兩個(gè)方面的特征，即品質(zhì)高與成本低，這種模式通過(guò)設(shè)計(jì)工作流程圖，讓所有參與護(hù)理工作的人員明確職責(zé)，在工作上發(fā)揮積極主動(dòng)意識(shí)，對(duì)復(fù)明工程提供全方位的.優(yōu)勢(shì)護(hù)理服務(wù)工作。
4.2 提高工作效率
一般的治療白內(nèi)障工程不同，復(fù)明工程一個(gè)比較特殊的特征就是要求在較短的時(shí)間內(nèi)，能幫助大量的白內(nèi)障患者完成手術(shù)，并能在這基礎(chǔ)上通過(guò)專業(yè)的護(hù)理方式確�；颊吣茼樌謴�(fù)健康。這種護(hù)理是一種連續(xù)與動(dòng)態(tài)的護(hù)理過(guò)程，在這過(guò)程中注重對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行升級(jí)與優(yōu)化，消除、簡(jiǎn)化、合并，讓整個(gè)護(hù)理工作更科學(xué)，立項(xiàng)實(shí)施，方便快捷，在確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上還能減低成本。
4.3 保證健康教育質(zhì)量
大多數(shù)來(lái)自農(nóng)村是白內(nèi)障復(fù)明工程患者的另一個(gè)顯著特點(diǎn)，年齡較大，基本上屬于文盲，因此對(duì)眼科的基本常識(shí)更是不太了解。這就需要我們通過(guò)各種簡(jiǎn)單的方式對(duì)患者進(jìn)行講解，這些健康教育的講解需要循序進(jìn)行，讓患者及家屬對(duì)這些白內(nèi)障的一些基本常識(shí)有一個(gè)較為清晰的認(rèn)知，經(jīng)常溝通也有利于與醫(yī)患之間建立信任感。在臨床護(hù)理路徑模式中，在各個(gè)環(huán)節(jié)上都有一個(gè)非常清晰的規(guī)定，如在每個(gè)時(shí)間段都需要有人負(fù)責(zé)，這就為提高健康教育質(zhì)量提供了基礎(chǔ)。
4.4 保證復(fù)明手術(shù)的質(zhì)量
在白內(nèi)障的護(hù)理工作中，其中比較關(guān)鍵的一步就是需要做好預(yù)防感染性眼內(nèi)炎的工作。臨床數(shù)據(jù)表示，如果沒(méi)有做好護(hù)理工作，那么就最容易發(fā)生預(yù)防感染性眼內(nèi)炎的感染。加上患有白內(nèi)障的患者一般來(lái)自農(nóng)村，在衛(wèi)生方面較為淡化，常用臟手、手絹、衛(wèi)生紙、甚至直接用衣服角擦拭眼睛，因此對(duì)這些患者積極進(jìn)行健康教育，能有效地預(yù)防了這一并發(fā)癥的發(fā)生。
臨床護(hù)理的論文13
護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心和關(guān)鍵，衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。目前上級(jí)醫(yī)院管理部門(mén)和各醫(yī)院管理部門(mén)都制定了全面反映護(hù)理質(zhì)量的橫向和縱向質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，但都是共性指標(biāo)，不能反映各專科的護(hù)理特點(diǎn)。由于�？谱o(hù)理質(zhì)量缺乏客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，管理者只能用單一的、無(wú)針對(duì)性的指標(biāo)體系來(lái)評(píng)價(jià)專科護(hù)理質(zhì)量，不但達(dá)不到科學(xué)評(píng)價(jià)的目的，嚴(yán)重者甚至挫傷護(hù)理人員的工作積極性。因此，迫切需要開(kāi)展專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究。胃腸外科手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥也較多，故對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，護(hù)士要有豐富的�？谱o(hù)理知識(shí)和扎實(shí)的基本技能才能勝任。鑒此，本課題以胃腸外科病種為研究對(duì)象，采用多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行指標(biāo)篩選，建立胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，旨在既能反映�？谱o(hù)理特點(diǎn)，又能保證評(píng)價(jià)指標(biāo)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象病種的選擇遵循以下原則：①以常見(jiàn)病和多發(fā)病為主，一般認(rèn)為，被監(jiān)控的若干病種患者之和應(yīng)達(dá)到該科室患者總數(shù)的60%以上；②能代表科室的質(zhì)量水平，并能反映科室的技術(shù)特色11。鑒于胃癌、直腸癌是胃腸外科最常見(jiàn)的病種，且最能體現(xiàn)胃腸外科的護(hù)理水平，因此，本研究選取此2種病種為研究對(duì)象。
1.2方法
1.2.1研究?jī)?nèi)容的確定在查閱國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》、《全國(guó)“百佳”醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)、最新版《外科護(hù)理學(xué)》、《重癥監(jiān)護(hù)學(xué)》及國(guó)內(nèi)外有關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上，針對(duì)胃癌和直腸癌的護(hù)理特點(diǎn)，初步建立胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系(包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和22個(gè)二級(jí)指標(biāo))。組織胃腸外科醫(yī)生3名（其中主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師1名；博士1名、碩士1名、本科1名）、護(hù)理人員4名（副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名，均為本科學(xué)歷）及護(hù)理管理者1名（為副主任護(hù)師，本科學(xué)歷)討論，內(nèi)容為：初步擬定的指標(biāo)體系①是否能反映胃腸外科的護(hù)理質(zhì)量？還需増加哪些指標(biāo)？②哪些指標(biāo)比較重要？哪些指標(biāo)是次要的？哪些指標(biāo)可以刪除？③哪些指標(biāo)不夠科學(xué)，應(yīng)如何改進(jìn)？④哪些指標(biāo)相互包含交叉，可以合并？會(huì)后整理討論記錄，總結(jié)專家的意見(jiàn)，初步確定了胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
1.2.2指標(biāo)的篩選
1.2.2.1第一輪專家咨詢請(qǐng)專家對(duì)基礎(chǔ)的一、二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行初步篩選。以本地區(qū)6所三級(jí)甲等醫(yī)院的專家15人為咨詢對(duì)象，設(shè)計(jì)專家咨詢表，請(qǐng)專家首先根據(jù)各指標(biāo)的重要程度，按“重要、次要、刪除”進(jìn)行歸類(lèi)，然后將指標(biāo)的重要程度進(jìn)行排序，最不重要的序號(hào)為1，次不重要的為2同等重要的并列，依此類(lèi)推。對(duì)回收的第一輪咨詢表分析專家意見(jiàn)，并且以專家咨詢得出的數(shù)據(jù)為資料，進(jìn)行離散趨勢(shì)法、相關(guān)系數(shù)法、聚類(lèi)分析法和因子分析法4種統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步篩選。①離散趨勢(shì)法。分別計(jì)算各指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，然后計(jì)算變異系數(shù)。計(jì)算結(jié)果變異系數(shù)為0~46%。綜合權(quán)衡變異系數(shù)值的分布情況、指標(biāo)數(shù)量等因素后，刪除變異系數(shù)在40%以上的二級(jí)指標(biāo)。②相關(guān)系數(shù)法。先計(jì)算24個(gè)指標(biāo)（個(gè)一級(jí)指標(biāo)和21個(gè)二級(jí)指標(biāo)）的相關(guān)矩陣，以r0.01(2)=0.515為界值，判斷任一指標(biāo)與其余23個(gè)指標(biāo)的相關(guān)性。保留顯著相關(guān)個(gè)數(shù)多（0個(gè)以上）和少（個(gè)以下）的指標(biāo)。因前者具代表性，提供了較多的信息；后者有獨(dú)立性，為其它指標(biāo)所不能代替。③聚類(lèi)分析法。采用系統(tǒng)聚類(lèi)法將指標(biāo)聚為一定數(shù)目的類(lèi)別，根據(jù)變量聚類(lèi)分析所得相關(guān)系數(shù)矩陣（即變量聚類(lèi)的相關(guān)系數(shù)矩）的結(jié)果，保留每類(lèi)中平均相關(guān)系數(shù)較大而類(lèi)間平均相關(guān)系數(shù)較小的指標(biāo)。④因子分析法。計(jì)算各指標(biāo)的因子載荷，剔除因子載荷＜0.1的指標(biāo)。
1.2.2.2第二輪專家咨詢根據(jù)篩選結(jié)果，修改指標(biāo)體系，初步擬定各指標(biāo)的權(quán)重，形成第二輪專家咨詢表。并附第一輪專家的意見(jiàn)匯總、多因素分析的結(jié)果和相應(yīng)采納或未采納意見(jiàn)的說(shuō)明，請(qǐng)專家再次做出判斷、進(jìn)行論證。
1.2.3確定指標(biāo)權(quán)重對(duì)篩選結(jié)果選中的指標(biāo)，根據(jù)第一輪咨詢專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)重要性的排序結(jié)果，采用對(duì)比排序法確定各指標(biāo)的權(quán)重。即將每名專家對(duì)各指標(biāo)重要程度的序號(hào)轉(zhuǎn)化為分?jǐn)?shù)，在同一層次的指標(biāo)中最不重要的計(jì)為1分，次重要的計(jì)為2分，同等重要的秩次并列，依此類(lèi)推。將初步擬定指標(biāo)的權(quán)重在第二輪專家咨詢中再次進(jìn)行論證。
2結(jié)果
2.1專家情況
2.1.1咨詢專家的一般情況15名護(hù)理專家，均為女性，年齡31~55(41.90±8.21)歲；只稱：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師13名；職務(wù)：護(hù)理部主任5名，總護(hù)士長(zhǎng)4名，護(hù)士長(zhǎng)6名。個(gè)因素決定，一是專家對(duì)方案進(jìn)行判斷的依據(jù)，可以用判斷系數(shù)G表示；二是專家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)CS表示。這兩項(xiàng)指標(biāo)值的獲得以專家自我評(píng)價(jià)為主。權(quán)威程度系數(shù)（Ca)為兩者的算術(shù)平均值，即：Ca=(G+Cs)/2。本研究專家的權(quán)威系數(shù)為0.960，專家的權(quán)威程度較高。
2.2評(píng)價(jià)體系的.相關(guān)情況
2.2.1第一輪專家咨詢的結(jié)果全部專家同意指標(biāo)的分類(lèi)方法，對(duì)于一級(jí)指標(biāo)，僅1名專家認(rèn)為整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)次要，其他專家認(rèn)為環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)、終末質(zhì)量指標(biāo)及整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均重要。對(duì)于二級(jí)指標(biāo)，術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)室滯留時(shí)間、平均住院費(fèi)用、護(hù)理診斷正確率、心理狀態(tài)分別8、9、11、10、9名專家認(rèn)為次要，予以刪除；9、12名專家認(rèn)為導(dǎo)管感染、堵塞率，循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥搶救成功率應(yīng)該更改為導(dǎo)管意外拔除率和心肺復(fù)蘇成功率；名專家認(rèn)為護(hù)理評(píng)估符合率重要，但根據(jù)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)護(hù)理記錄的要求，建議將護(hù)理評(píng)估符合率改為護(hù)理記錄準(zhǔn)確率；名專家認(rèn)為術(shù)后自行排尿時(shí)間可反映護(hù)士對(duì)導(dǎo)管護(hù)理效果，建議増加該指標(biāo)，經(jīng)課題組討論后増加該指標(biāo)。
2.2.2第二輪專家咨詢指標(biāo)及權(quán)重計(jì)算結(jié)果。①15名專家認(rèn)為指標(biāo)項(xiàng)目合適的頻率大都達(dá)到了100%，表明專家對(duì)指標(biāo)項(xiàng)目的認(rèn)同程度己經(jīng)達(dá)到了較高的水平；②各指標(biāo)權(quán)重的變異系^10%者較少，說(shuō)明專家對(duì)各指標(biāo)權(quán)重的意見(jiàn)比較一致。
2.2.3確定胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢，并運(yùn)用4種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理及分析，選取選入次數(shù)較多（至少3次以上)的3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和17個(gè)二級(jí)指標(biāo)，初步構(gòu)建了胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架。
3討論
3.1多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法保證了評(píng)價(jià)指標(biāo)的相對(duì)準(zhǔn)確性建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的方法很多，但各種方法都有一定的弊端，如專家咨詢法帶有主觀色彩，忽視了利用客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素分析；聚類(lèi)分析和因子分析，往往篩選出的指標(biāo)帶有片面性，難以做到評(píng)估的準(zhǔn)確性。本研究應(yīng)用多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行篩選，既能體現(xiàn)各種方法的優(yōu)勢(shì)與差別，又可彌補(bǔ)單一方法的不足，能充分利用資料提供的信息，結(jié)合專業(yè)知識(shí)，比較全面合理地篩選出各種評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此保證了評(píng)價(jià)指標(biāo)的相對(duì)準(zhǔn)確性。
3.2指標(biāo)體系科學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系較常用的方法是行政領(lǐng)導(dǎo)和專家評(píng)判法M，這種方法雖有其合理的一面，但往往受評(píng)判者主觀因素的影響。如患者滿意度和平均住院時(shí)間在影響，實(shí)際數(shù)據(jù)值相差不大，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示敏感性低、代表性差，獨(dú)立性)，用5種方法篩選出共有的指標(biāo)組成評(píng)因此，在篩價(jià)指標(biāo)體系，并經(jīng)樣本聚類(lèi)分析和與實(shí)際情況比較驗(yàn)選指標(biāo)時(shí)本研究既借鑒了專家意見(jiàn)（注重指標(biāo)重要性，結(jié)果反映指標(biāo)體系有非常好的代表性和實(shí)用性)，又考慮了數(shù)據(jù)的特征。
3.3指標(biāo)體系完整評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的完整性是指不能遺漏任何與質(zhì)量評(píng)價(jià)有關(guān)的指標(biāo)，應(yīng)全面地、系統(tǒng)地、本質(zhì)地反映、再現(xiàn)和涵蓋評(píng)價(jià)護(hù)理工作的各方面情況。如果指標(biāo)體系不具備完整性，就會(huì)遺漏某些重要情況，評(píng)價(jià)者就不能多角度、多側(cè)面地觀察分析，那么評(píng)價(jià)結(jié)果就會(huì)有偏頗，從而造成評(píng)價(jià)工作的失誤。本研究在設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)不僅從臨床護(hù)理活動(dòng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方面考慮（一級(jí)、二級(jí)質(zhì)量控制）而且還考慮了病種方面的特點(diǎn)，即科室成立三級(jí)質(zhì)量控制，對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面質(zhì)量管理；另外還考慮到醫(yī)院發(fā)展的潛力，如整體護(hù)理方面、患者滿意度等，強(qiáng)調(diào)了患者的反應(yīng)性。因此，該指標(biāo)體系涵蓋了從醫(yī)院到胃腸外科護(hù)理工作全過(guò)程，在對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行總體評(píng)價(jià)的同時(shí)，也能對(duì)科室護(hù)理工作的主要環(huán)節(jié)分別做出客觀評(píng)價(jià)。
3.4指標(biāo)體系實(shí)用不僅設(shè)計(jì)的指標(biāo)要完整，篩選的方法要科學(xué)，而且篩選出的指標(biāo)還要實(shí)用。本研究篩選出的17個(gè)二級(jí)指標(biāo)在今后評(píng)價(jià)過(guò)程中都可以通過(guò)具體數(shù)據(jù)得到，并可作為確定指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值的參考。如指標(biāo)中的術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后自行排尿時(shí)間、導(dǎo)管意外拔除率、肺部并發(fā)癥發(fā)生率、心肺復(fù)蘇成功率、壓瘡發(fā)生率、術(shù)后疼痛分值、平均住院時(shí)間可通過(guò)查閱住院患者（胃癌、直腸癌）病歷，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)而獲得；特一級(jí)護(hù)理合格率、�？谱o(hù)理技能考核合格率、急救物品完好率、護(hù)理記錄準(zhǔn)確率、護(hù)理措施落實(shí)率可通過(guò)質(zhì)量抽查及季度考核獲得；患者滿意度及健康教育的覆蓋率可從護(hù)理部每季度對(duì)各科室出院患者問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果中獲得；護(hù)理缺陷事故發(fā)生數(shù)可通過(guò)科室每年上報(bào)、患者投訴，并結(jié)合護(hù)理質(zhì)量考評(píng)獲得。而對(duì)于隨意性大、數(shù)據(jù)不穩(wěn)定、實(shí)用性差的指標(biāo)未采甩如心理狀態(tài)。
綜上所述，本研究確立的胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，分別從不同的方面反映了護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量和整體護(hù)理質(zhì)量，因此具有較強(qiáng)的實(shí)用性和專科特性。
臨床護(hù)理的論文14
患者安全是世界衛(wèi)生組織（WHO)高度重視 的問(wèn)題，也是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。急診 住院患者中3.5%?16.6%曾經(jīng)發(fā)生過(guò)醫(yī)療不良事 件，其中30%?50%的不良事件被認(rèn)為應(yīng)該可以 通過(guò)系統(tǒng)的介入加以預(yù)防、避免[1]�；颊甙踩鳛� 醫(yī)護(hù)人員的首要任務(wù)在全球范圍內(nèi)正日益受到關(guān)注。WHO于20xx年發(fā)布了關(guān)于患者安全課程教 學(xué)指導(dǎo)[2]。患者安全的維護(hù)需要多學(xué)科合作完成[3], 特別是醫(yī)護(hù)之間的有效溝通與合作。所有醫(yī)學(xué)生和 護(hù)理學(xué)生都應(yīng)具備處理醫(yī)療差錯(cuò)的必要能力，確保 在未來(lái)職業(yè)生涯中對(duì)患者的傷害降到最低，而有效 的患者安全醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)是取得這一目標(biāo)的重要 途徑。了解目前醫(yī)學(xué)生和護(hù)理學(xué)生患者安全知識(shí)、 技能和態(tài)度的現(xiàn)狀，有助于更好地開(kāi)展患者安全教 育。因此，本研究采用中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心《患者安 全知識(shí)、技能和態(tài)度問(wèn)卷》調(diào)查皖南醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)前 醫(yī)學(xué)和護(hù)理本科生患者安全知識(shí)、技能和態(tài)度的現(xiàn) 狀，以期為更好地開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)理學(xué)生的患 者安全教育提供依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象自愿參與本研究的皖南醫(yī)學(xué)院五年制實(shí)習(xí)前的 臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)理本科學(xué)生。
1.2調(diào)查方法使用《患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能問(wèn)卷》[4]進(jìn)行 調(diào)查。該問(wèn)卷包括5個(gè)維度，29個(gè)條目：A,"醫(yī)療差 錯(cuò)相關(guān)知識(shí)"7個(gè)條目；B,"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后我應(yīng)該 怎么做"6個(gè)條目；C,"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感"4 個(gè)條目；D,"患者安全的個(gè)人態(tài)度"8個(gè)條目；E,"有 關(guān)患者安全你的意向/打算"4個(gè)條目。針對(duì)每個(gè)條 目采用5級(jí)評(píng)分法，最高計(jì)5分，最低計(jì)1分，得分 越高越好。在四年級(jí)課程結(jié)束后、實(shí)習(xí)前，由研究者 發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，研究對(duì)象匿名答卷、逐項(xiàng)完成。
1.3統(tǒng)計(jì)分析采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采取雙人錄 入并交叉核對(duì)確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。問(wèn)卷完成達(dá) 到70%視為有效問(wèn)卷，用樣本的中位數(shù)替代缺失 值。用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用 獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。
2 結(jié)果
共發(fā)放問(wèn)卷771份，回收有效問(wèn)卷747份，有 效應(yīng)答率96.89%。其中向護(hù)理本科生發(fā)放問(wèn)卷451 份,回收有效問(wèn)卷435份（男47人,女388人)；向 臨床醫(yī)學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷320份，回收有效問(wèn)卷312份 (男146人,女166人)。
2.1臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生問(wèn)卷得分比較結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，男護(hù)生在"醫(yī)療差錯(cuò) 發(fā)生后的情感"和"有關(guān)患者安全你的意向/打算"2 個(gè)維度上得分顯著高于臨床醫(yī)學(xué)男生。除"醫(yī)療差錯(cuò) 發(fā)生后我應(yīng)該怎么做"維度外，護(hù)生全體和女護(hù)生得 分在另4個(gè)維度上得分均顯著高于全體臨床醫(yī)學(xué)生。
2.2不同性別學(xué)生問(wèn)卷得分比較結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，臨床醫(yī)學(xué)女生在"醫(yī) 療差錯(cuò)發(fā)生后的情感"維度上得分顯著高于臨床醫(yī) 學(xué)男生。而女護(hù)生在"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感"、"有 關(guān)患者安全你的意向/打算"2個(gè)維度得分上顯著 高于男護(hù)生。
3討論
3.1重視學(xué)生的患者安全教育，臨床醫(yī)學(xué)生更加
緊迫臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)理學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查得分均在60%左右，對(duì)患者安全的理解處于較低水平，因此實(shí)習(xí) 前對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生的患者安全教育要并駕 齊驅(qū)。臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生相比，除"醫(yī)療差錯(cuò) 發(fā)生后我應(yīng)該怎么做"維度外，其余維度護(hù)理學(xué)生 得分均顯著高于臨床醫(yī)學(xué)生，這與Nie等[5]的研究 結(jié)果相一致，可能原因在于，患者安全是衡量護(hù)理 服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安 全息息相關(guān)。目前，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的患者安全教育培 訓(xùn)比醫(yī)生更加嚴(yán)格，護(hù)士在教學(xué)過(guò)程中將患者安全 知識(shí)融入到護(hù)理學(xué)生的課堂教育中。當(dāng)前有關(guān)患者 安全教育的研究基本都是針對(duì)護(hù)理學(xué)生。由于 患者安全是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的結(jié)果，其最主要的障 礙是缺少醫(yī)生的參與。因此，強(qiáng)調(diào)患者安全教 育時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)生是不可缺少的重要組成部分。本 研究結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)生患者安全知識(shí)水平較臨床 醫(yī)學(xué)生高，所以臨床醫(yī)學(xué)生的患者安全教育更加迫 切，為臨床醫(yī)學(xué)生設(shè)置患者安全教育課程有助于提 高患者安全全體水平。
3.2患者安全教育可減輕學(xué)生發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)后的
負(fù)面情感反應(yīng)在"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感"維度上，臨床醫(yī) 學(xué)女生得分顯著高于臨床醫(yī)學(xué)男生，護(hù)理女生得分 也顯著高于護(hù)理男生。女生出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)主要 是恐懼、羞愧、內(nèi)疚、不安的負(fù)面情感反應(yīng)，這與 Patey等[12]和Muller等的研究結(jié)果一致。傳統(tǒng) 的男性性格特點(diǎn)是果斷、領(lǐng)導(dǎo)、冒險(xiǎn)和自信。相比 之下，女性接受不確定性事件的能力比男性差，比 男性更害怕犯錯(cuò)誤。在"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感"維 度上，護(hù)理學(xué)生得分顯著高于臨床醫(yī)學(xué)生，護(hù)理女 生顯著高于臨床醫(yī)學(xué)女生；護(hù)理男生顯著高于臨床 醫(yī)學(xué)男生。Gorini等[14]對(duì)249名醫(yī)護(hù)人員和學(xué)生（38 名醫(yī)生、11名醫(yī)學(xué)生、127名護(hù)士和73名護(hù)生）的 調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)生和高年資護(hù)士比醫(yī)學(xué)生和 資深醫(yī)生在出現(xiàn)不良事件后更擔(dān)心被懲罰而感到害 怕。Nevalainen等[14]的研究結(jié)果與Gorini等[15]的 研究結(jié)果相似，其對(duì)307名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行不確定性接 受度的調(diào)查，結(jié)果有22%的學(xué)生認(rèn)為自己難以接受 醫(yī)療差錯(cuò)的不確定性，其中女生占27%,男生僅為 11%。造成這些的原因尚不清楚，但增加如何處理 醫(yī)療差錯(cuò)的學(xué)習(xí)以減輕學(xué)生的恐懼和不確定感是明 確的。因此，我們倡導(dǎo)盡早對(duì)學(xué)生進(jìn)行患者安全教 育，提高學(xué)生的患者安全知識(shí)水平，減輕學(xué)生發(fā)生 醫(yī)療差錯(cuò)后的負(fù)面情感反應(yīng)。
3.3建立非懲罰的患者安全文化氛圍是提升學(xué)生 患者安全知識(shí)、技能和態(tài)度的重要途徑
本研究結(jié)果顯示，在"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情 感"維度（總分20分）平均分最低的是臨床醫(yī)學(xué)男 生12.97分，平均分最高的是護(hù)理女生17.01分。這 說(shuō)明，無(wú)論是臨床醫(yī)學(xué)生還是護(hù)理學(xué)生，醫(yī)療差錯(cuò) 發(fā)生后都趨于負(fù)性情緒。雖然WHO極力倡導(dǎo)非懲 罰性的患者安全文化，但責(zé)備文化的影響仍非常深 刻。責(zé)備文化的特點(diǎn)是將醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)歸咎于醫(yī)生 護(hù)士的.無(wú)能、健忘、注意力不集中或者不道德，而 不是視其為醫(yī)療系統(tǒng)本身的問(wèn)題。責(zé)備文化對(duì) 醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)采取的是懲罰性處理方法。不良事 件發(fā)生后，因擔(dān)心別人知道自己或同事工作有失 誤，也擔(dān)心因?yàn)槭д`受到懲罰、甚至解聘，醫(yī)生和 護(hù)士不敢公開(kāi)承認(rèn)自己的錯(cuò)誤，更不愿主動(dòng)上報(bào)醫(yī) 療護(hù)理差錯(cuò)或不良事件，妨礙了醫(yī)生護(hù)士從錯(cuò)誤中 學(xué)習(xí)。不從根本上建立非懲罰性的患者安全文 化氛圍，就不能建立卓越的患者安全教育的師資隊(duì) 伍，學(xué)生的患者安全教育就如同無(wú)水之源，無(wú)本之 木。Day等特別強(qiáng)調(diào)建立非懲罰性的患者安全 文化對(duì)于保障患者安全的重要性。因此，除了提高 知識(shí)和技能，建立和培育非懲罰性的患者安全文化 氛圍，對(duì)于臨床醫(yī)生、護(hù)士形成正確的患者安全觀, 正確對(duì)待醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)并勇于承認(rèn)和上報(bào)，讓大家 以更開(kāi)放的態(tài)度從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)非常重要。這樣的氛 圍既有利于患者安全教育教師的培養(yǎng)，又能提供真實(shí)有效的教學(xué)內(nèi)容，才能真正實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù) 理學(xué)生的患者安全教育，提升未來(lái)醫(yī)生、護(hù)士的患 者安全知識(shí)、態(tài)度和技能，最終提升患者安全水平。
3.4結(jié)論
本科階段，護(hù)理學(xué)生患者安全知識(shí)水平高于臨 床醫(yī)學(xué)生，但均處于較低水平。因此，患者安全教 育要臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)理學(xué)生并重。以教師的培訓(xùn)為 起點(diǎn)，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，教給學(xué)生相關(guān)知識(shí)、技 能的同時(shí)，創(chuàng)建非懲罰性的患者安全文化是提升患 者安全的重要保障。
臨床護(hù)理的論文15
1臨床資料
收集近兩年來(lái)我院婦產(chǎn)科治療的急腹癥患者78例，年齡在17～43歲之間。急腹癥分類(lèi)為：異位妊娠50例，盆腔炎13例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，卵巢黃體破裂（卵泡破裂）7例，所有患者均治愈成功，其中70例經(jīng)手術(shù)治療，8例非手術(shù)治療，總治愈率為100%。
2具體的護(hù)理措施
2.1做好入院準(zhǔn)備，及時(shí)進(jìn)行搶救
對(duì)急診入院的宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮穿孔伴有休克的患者，要積極配合臨床醫(yī)生進(jìn)行搶救，如立即建立靜脈通道進(jìn)行配血、止血、輸血等術(shù)前準(zhǔn)備，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好護(hù)理記錄，爭(zhēng)分奪秒搶救病人。在搶救的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)處理好搶救、治療、護(hù)理三者程序之間的關(guān)系。遇到病情危重的急診患者時(shí)，護(hù)士可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑并做好護(hù)理記錄，搶救結(jié)束后應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑。一般情況下，護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，內(nèi)容要詳細(xì)，表達(dá)要清晰。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)準(zhǔn)備好必要的急救藥品和儀器，以便對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的搶救、治療和護(hù)理。
2.2耐心詢問(wèn)患者病史，嚴(yán)密觀察病情變化
腹痛患者由于對(duì)疼痛的感受程度不同，相同疾病癥狀表現(xiàn)也會(huì)有所不同，有的患者對(duì)癥狀敘述不清。因此，護(hù)理人員對(duì)待患者要和藹可親，并對(duì)患者高度的負(fù)責(zé)，耐心傾聽(tīng)患者陳述，認(rèn)真觀察患者的表面特征和體位，通過(guò)細(xì)心了解認(rèn)真觀察，為診斷、治療、護(hù)理，提供可靠的.依據(jù)。
2.3加強(qiáng)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥
急腹癥患者常伴有惡心、嘔吐、畏寒發(fā)熱、等臨床表現(xiàn)，對(duì)此，護(hù)理人員要及時(shí)采取相應(yīng)措施，及時(shí)清除嘔吐物，保持病房空氣清新，更換濕物被服，使患者清潔舒適，注意觀察陰道流血情況并保持外陰清潔，對(duì)術(shù)后患者做好術(shù)后護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。
2.4急腹癥合并感染的護(hù)理
護(hù)士應(yīng)協(xié)助急腹癥合并感染的患者取半臥位，使其腹腔內(nèi)的膿液向子宮直腸陷凹處積聚，促使炎癥局限在一個(gè)地方。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)將患者的血液標(biāo)本、陰道分泌物或后穹隆穿刺液送檢，進(jìn)行血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等。護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的體溫變化，對(duì)于高熱的患者應(yīng)及時(shí)為其進(jìn)行物理降溫或藥物降溫。降溫時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意為患者補(bǔ)液，防止患者因大量出汗而導(dǎo)致虛脫。若患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)腹痛加劇，并伴有高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹或有中毒性休克等表現(xiàn)時(shí)，則說(shuō)明患者可能出現(xiàn)了膿腫破裂，護(hù)士應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告。
2.5加強(qiáng)心理護(hù)理
婦科急腹癥起病急，患者及其家屬往往會(huì)表現(xiàn)出驚慌、恐懼、焦慮等不良情緒，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)抱怨、謾罵醫(yī)護(hù)人員等過(guò)激的行為。護(hù)士良好的服務(wù)態(tài)度和親切的語(yǔ)言是緩解患者心理應(yīng)激反應(yīng)的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)理解患者的心情，同情患者的疾苦。急腹癥患者及家屬求治欲望強(qiáng)烈，迫切要求醫(yī)生為其迅速解除疼痛和挽救生命。有的患者擔(dān)心手術(shù)后影響生育，不愿手術(shù)治療。護(hù)士應(yīng)具備同情和責(zé)任感，急病人所急，想病人所想，態(tài)度熱情，服務(wù)周到，耐心細(xì)致，勸慰患者及家屬放心，不要著急，害怕，解除恐懼、緊張的心理狀態(tài)。對(duì)不愿做手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行耐心說(shuō)服解釋，說(shuō)明手術(shù)的目的和必要性，解除顧慮，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合醫(yī)生做好檢查、診斷、治療工作。
2.6康復(fù)指導(dǎo)
在患者出院前要做好康復(fù)指導(dǎo)，囑患者出院后三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，要定期來(lái)院復(fù)診，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行檢查，以免延誤病情。
3小結(jié)
現(xiàn)如今，急腹癥是一種常見(jiàn)的疾病，尤其在青年女性中發(fā)病率更高，由于他們所承擔(dān)的家庭責(zé)任重，年紀(jì)較輕，急腹癥一旦不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，往往會(huì)給個(gè)人家庭乃至社會(huì)帶來(lái)不可估量的損失。疼痛是婦科急腹癥中最早出現(xiàn)，最為突出的癥狀，及時(shí)確診很重要。這就需要護(hù)士掌握豐富的臨床知識(shí)，做好各方面的有效護(hù)理，為醫(yī)生明確診斷提供可靠依據(jù)。另外，在搶救過(guò)程中，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，使患者保持平和心境，幫助其度過(guò)危險(xiǎn)期極為重要。由于我們?cè)谥匾暭本鹊幕A(chǔ)上，更加重視患者的心理護(hù)理，在一定程度上緩解了患者的不良情緒，大大提高了婦科急腹癥的搶救成功率，使得患者早日恢復(fù)健康，及時(shí)回歸社會(huì)。
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