新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)探討論文
公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作關(guān)系醫(yī)院的生死存亡，必須從經(jīng)濟(jì)、效率、效果等方面都進(jìn)行考量。而醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在以下特征：
1、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的主體部分是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員，而將經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、財(cái)務(wù)收支等作為客體部分；2、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)具有獨(dú)立性、客觀性、專業(yè)性、超前性、建設(shè)性，更加真實(shí)的反映了財(cái)務(wù)支出和收入之間的動(dòng)向及實(shí)際效益。
3、醫(yī)院審計(jì)部門的獨(dú)立性，它由本部門、本單位負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)，獨(dú)立于被審計(jì)部門及相關(guān)部門之外，使得使得審計(jì)師更加公正的鑒定審計(jì)工作。
4、重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了審計(jì)工作者在審計(jì)要堅(jiān)持內(nèi)部審計(jì)原則、排除干擾，客觀公正的做出分析判斷，體現(xiàn)審計(jì)工作的權(quán)威性。
一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題
�。ㄒ唬﹥�(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)大，質(zhì)量低
由于我國是社會(huì)主義國家，在這種性質(zhì)的影響下，醫(yī)院性質(zhì)一直在公益性和營利性之間搖擺不定，而為了保持預(yù)算的收支平衡或是利益目標(biāo)，醫(yī)院擦很難過場采取調(diào)整措施來達(dá)到與其目標(biāo)，這就意味著內(nèi)部制度的強(qiáng)制性在一定程度上力度消減，法律法規(guī)建設(shè)意識(shí)薄弱。目前來講，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作沒有對(duì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素驚醒準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，以致不呢國提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措置，而僅僅關(guān)注優(yōu)化處理財(cái)務(wù)活動(dòng)的后期事項(xiàng)，難以做到對(duì)財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的前、中、后期的全方位的檢測(cè)，因此，醫(yī)院管理層在沒有有力依據(jù)的情況下，無法決策下一步的'計(jì)劃，最終影響了內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量。
�。ǘ﹥�(nèi)部審計(jì)人員構(gòu)成不合理
現(xiàn)代審計(jì)工作不僅要求不僅要求審計(jì)人員有著較高的政治素質(zhì)，它也是一項(xiàng)體現(xiàn)專業(yè)性、技術(shù)性的工作，要求審計(jì)人員不僅在財(cái)務(wù)、審計(jì)方面具備專業(yè)素質(zhì)，對(duì)市場、管理等經(jīng)濟(jì)學(xué)也具備一定的儲(chǔ)備知識(shí)和學(xué)習(xí)能力，并且在在信息化的背景之下，計(jì)算機(jī)的熟練應(yīng)用也是必備技能。而目前的公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員存在年齡結(jié)構(gòu)不合理、內(nèi)審人員由從事財(cái)會(huì)工作的人兼任，僅僅把審計(jì)工作當(dāng)成財(cái)務(wù)人員崗位輪換的中轉(zhuǎn)站，部分缺乏經(jīng)驗(yàn)，不一定能夠勝任審計(jì)工作，達(dá)不到我國內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。另外，沒有嚴(yán)格的審計(jì)人員管理制度，加上人員結(jié)構(gòu)顯老齡化，使得一些人員安于現(xiàn)狀，沒有學(xué)習(xí)新審計(jì)知識(shí)的積極性，這樣使得審計(jì)工作質(zhì)量停滯不前，審計(jì)力度嚴(yán)重削減。
（三）內(nèi)部審計(jì)范圍過窄
隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，過去單一監(jiān)管模式已經(jīng)無法適應(yīng)新的形勢(shì)要求，只注重事后監(jiān)管工作，僅限于財(cái)務(wù)收支審計(jì)，監(jiān)督違規(guī)行為，在新的改革要求下，這種單一已經(jīng)把那個(gè)不適合醫(yī)院嚴(yán)峻市場競爭的要求，電會(huì)化的普及使得財(cái)會(huì)工作不僅在效率、準(zhǔn)確性方面更加提高，也可將財(cái)會(huì)支出進(jìn)行橫向和縱向?qū)Ρ�，利于在�?duì)比中發(fā)現(xiàn)問題，從而為管理者下一步?jīng)Q策提供依據(jù)。
二、新醫(yī)改政策下加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的對(duì)策
新醫(yī)改政策不僅明確要求公立醫(yī)院強(qiáng)化自身工作，更應(yīng)該用高標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)哦要求探求新的審計(jì)理念，對(duì)內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)管理及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等具備完善的監(jiān)督措施，不斷突破原有審計(jì)職能，為醫(yī)院的管理層做出決策提供有力依據(jù)。
�。ㄒ唬�(gòu)建規(guī)范統(tǒng)一的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系
新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院面臨著多種多樣的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)作為要塞部門，可反映醫(yī)院管理水平的高低，而準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)對(duì)措施可為醫(yī)院在強(qiáng)大競爭下仍舊得到進(jìn)步發(fā)展提供后盾力量。而風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系中：“共性標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)”這三個(gè)原則缺一不可，它們是是相互依靠、彼此補(bǔ)充的。為保證內(nèi)部審計(jì)審計(jì)質(zhì)量，要求審計(jì)工作者在風(fēng)險(xiǎn)大的領(lǐng)域有所側(cè)重；另外，審計(jì)部門應(yīng)該與各個(gè)部門加強(qiáng)合作，與醫(yī)院管理層充分溝通，共通探討評(píng)價(jià)系統(tǒng)是否合理、是否規(guī)范，決定出更加具有導(dǎo)向性、規(guī)范性、適合本醫(yī)院的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)審計(jì)工作的權(quán)威性和公正性。
（二）培養(yǎng)一批復(fù)合型內(nèi)部審計(jì)人員
新醫(yī)改政策下，對(duì)審計(jì)人員提出了更高的要求，不僅要求熟悉財(cái)務(wù)方面的工作，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理、信息化應(yīng)用方面也提出了要求，是要求專業(yè)性、技術(shù)性都很強(qiáng)的復(fù)合型人才，才能推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的順利進(jìn)行。因此，公立醫(yī)院人才不僅在數(shù)量上進(jìn)行擴(kuò)充，還要要多樣化引進(jìn)人才。另外，可開展業(yè)績考核制度，通過崗位輪換、事業(yè)技能考試、人員培訓(xùn)等拓寬審計(jì)人員的知識(shí)面，豐富人員知識(shí)結(jié)構(gòu)，熟知更多技能，培養(yǎng)其問題應(yīng)對(duì)能力，在關(guān)鍵時(shí)刻做出正確判斷，為提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作提供人力支持。
�。ㄈ┛茖W(xué)擴(kuò)大內(nèi)部審計(jì)范圍
當(dāng)前，公立醫(yī)院僅對(duì)財(cái)務(wù)收支審計(jì)等事后監(jiān)督已經(jīng)過于單一，不能滿足不斷提高的內(nèi)部審計(jì)要求，還應(yīng)逐步向效益管理方向邁進(jìn)。通過實(shí)施內(nèi)部控制制度審計(jì)，對(duì)內(nèi)控制度的有效性、健全性等進(jìn)行反饋，從而做出適當(dāng)調(diào)整。開展經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，找出經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不必要的的成本消耗，對(duì)主要環(huán)節(jié)找出對(duì)應(yīng)措施，提高成本應(yīng)用效益。開展審計(jì)調(diào)查，對(duì)審計(jì)人員任職期間的不規(guī)范行為提出合理建議。加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)審計(jì)，加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)管理，從而節(jié)省建設(shè)資金。
�。ㄋ模┙∪珒�(nèi)部審計(jì)組織架構(gòu)
構(gòu)建一套行之有效的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，可以使審計(jì)工作全方位對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)。只有抓住、抓緊內(nèi)部審計(jì)，才能醫(yī)院內(nèi)部控制的運(yùn)行又起到監(jiān)督作用，是對(duì)內(nèi)部控制的再控制。
�。ㄎ澹⿵�(qiáng)化后續(xù)跟蹤審計(jì)
內(nèi)部審計(jì)促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不僅僅是因?yàn)閮?nèi)部審計(jì)可以揭露問題，更是因?yàn)樗谶^程之中提出的反饋問題得到了合理的建議，而這一系列的意見和建議的落實(shí)，依靠公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的后續(xù)跟蹤審計(jì)工作。對(duì)審計(jì)單位加強(qiáng)管理、用實(shí)際行動(dòng)提高效益，對(duì)存在的問題有效整改，確實(shí)解決群眾“看病難”、“看病貴”的現(xiàn)實(shí)問題力，為健全醫(yī)療改革機(jī)制提供保障力量。綜上所述可知，隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，現(xiàn)代醫(yī)院管理要求公立醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理兼重。新醫(yī)改過程，內(nèi)部審計(jì)人員的角色擔(dān)任更加具有挑戰(zhàn)性，需要根據(jù)新的改革形勢(shì)不斷的完善和提高自己水平，成為復(fù)合型人才，切實(shí)發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)工作在醫(yī)院效益方面的作用，從而推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
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