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探析頭風病發病的危險因素
摘要： 頭風病發病率高，持續時間長，影響患者的生活質量和社會功能，治療效果差強人意，故預防調攝就顯得尤為重要。頭風病誘因眾多，且往往與肝有密切關系。故從肝入手，闡釋環境因素、情志因素、性別因素和不良生活習慣等危險因素對頭風病發病的影響，從理論上指導頭風病預防措施的制定和實施，也為頭風病的預防、治療和調攝提供依據。關鍵詞： 肝(中醫)；頭風�。∫驅W；頭痛
頭風病相當于以慢性陣發性頭痛為主要表現的西醫血管性頭痛和肌緊張性頭痛。做為一種多發病、常見病，頭風病誘因眾多，往往與肝有密切的關系。由于肝足厥陰之脈“與督脈會于巔”，又與萌生之春氣、陽動之風氣等自然界的木類同氣相求，故肝和頭風病密切相關。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫內科學》亦將“頭痛”一病放入“肝膽病證”討論。筆者依據歷代醫家的論述和現代研究進展，結合個人學習和臨床體會，從肝入手，闡釋頭風病的危險因素。
1 環境因素
1.1 自然環境因素 中醫歷來重視人與自然的關系，認為人與自然活動息息相關。人體的生理活動受天地之氣的影響而有相應的變化，氣候和地理環境的差異對人體的生理、病理以及疾病的診療也會產生重要影響。所以然”的階段，但這些問題一旦解答清楚了，就必定是突破，有可能把中醫學帶入一個全新的領域。目前，世界上已經有許多國家和地區的研究者對中醫的脈象、針灸、病理、生理等采用諸如光、電、同位素、波紋斷層、音譜分析等現代手段進行系統研究，更有運用現代諸多的高新科技對中醫藥的臨床進行新一輪的研究［4］。正如國外有學者一再指出的那樣，中醫理論包含若干諾貝爾獎級的問題，中國要獲諾貝爾獎，最有希望的是中醫藥，中醫將日益國際化［5］。
1.1.1 生活環境的改變 隨著時代的變遷，人類賴以生存的自然環境發生了巨大變化。氣候變暖、溫室效應、臭氧層的破壞、輻射的增強，處于劉河間所謂之“天以�；稹钡臓顟B。《素問病機氣宜保命集·傷寒論》言：“五運六氣有所更，世態居民有所變�！弊匀画h境的改變，氣候的異常，勢必影響人們的體質。魯明源［1］認為，由于陽氣騷動，人常處于一種陽盛火旺的狀態，易于形成陽熱體質。此種體質的人性格急躁易怒，容易失眠，均是頭風病的危險因素。且陽熱有余易從火化，一則氣火相攜上擾清竅，一則耗傷陰血，致使肝失所養，均可導致頭風病發作。
1.1.2 季節因素 中醫學重視季節對頭風病的影響。肝與春季相應，如《素問·六節藏象論》所說：“肝者……通于春氣”。春天是自然陽氣生發的季節，若注意養生，順應春陽之氣，則肝氣得以正常疏泄，否則肝氣抑郁而變亂于內，諸病由生�！端貑枴に臍庹{神大論》曾指出：“逆春氣，則少陽不生，肝氣內變�！贝簹鉁厣�，人之氣血也隨之有向上的趨勢，若溫升太過則又成為致病的原因，即《素問·金匱真言論》所言之“故春氣者病在頭”，從而導致頭痛發作。
春季多風，《素問·陰陽應象大論》說：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋�！睂L、木、肝、筋等一一對應，緊密聯系，故有“風氣通于肝”之說。正常的春風能萌生萬物，然風太甚則為風邪�！秲冉洝酚小皷|風生于春，病在肝”、“風傷肝”之說，可見肝臟最易受到風邪的侵犯。風性善動不居，具有輕揚、升發、向上、向外的特點，而頭為諸陽之會，“巔高之上，唯風可到”，“傷于風者,上先受之”，故風邪每易上擾清竅,或上達頭面，阻礙清陽之氣而見頭痛。且頭痛癥狀變化較快，突發突止，或全頭竄痛，游走不定，類似風邪善行而數變的特性。若風邪稽留不去，頭痛久而不愈，休作無時者即為頭風。
1.2 社會環境因素 人是社會的組成部分，人能影響社會，社會的變動也反作用于人。隨著社會的發展，生活節奏的加快，社會環境發生了巨大變化，人的心理壓力增加并由此導致了許多疾病的發生。
心理壓力使人易于發生頭痛,并使頭痛時間延長，甚至頭痛也常作為心理障礙的一個伴隨癥狀出現�，F代醫學研究發現［2］，這可能與患者的5?HT代謝或5?HT的結合點或受體功能變化有關,主要是由心理應激時神經內分泌反應引起。
2 情志因素
隨著生活水平的提高，醫療條件的改善，外感六淫致病已漸退其次，人們承受的社會、生活壓力越來越重，情志刺激、精神因素已成為現代人致病的重要因素，頭風病亦不例外。諸多情志變化中又以惱怒、憂思最為常見。
肝為剛臟，主疏泄，使人體氣血調和暢達，陰陽平衡，維持機體的健康。其性喜條達而惡抑郁。張山雷認為：“肝氣乃病理之大門”。人的不良情志變化最易影響到肝而引起肝氣郁滯，疏泄失職，氣機不利，氣血運行不暢，甚則氣血逆亂，陰陽失調而導致諸多病證。
“七情傷人，唯怒為甚。”(《東醫寶鑒》)憂憤惱怒，怒郁傷肝，郁而化火，氣火俱逆于上以犯清府，可致頭痛發生；火熱耗傷肝腎之陰，可致“精血衰耗，水不涵木，木失滋榮……故肝陽偏亢，內風時起�！�(《臨證指南醫案》)二者均可導致肝體失養，肝陽逆動而擾上竅，氣血逆亂，頭痛自生。肝郁或肝虛，氣不暢達，血行無力則絡脈瘀滯，氣滯則津停，聚而成痰，如此則痰瘀痹阻清竅，清陽不升，濁氣瘀積伏于腦絡，亦見頭痛。而頭痛患者多伴有心煩易怒，兩方面相互影響，互為因果，從而使病情更加復雜。
在生存競爭激烈的當今社會，人們思慮、牽掛的事情越來越多。《素問·舉痛論》云：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，則氣結矣。”情志不暢，致頭頸部經脈阻滯不通，“不通則痛”。肖熙教授［3］認為，內傷頭痛常因思慮過度而誘發，其基本病理為肝腎陰血不足，血虛脈絡失養，陰虛陽亢所致。 3 性別因素
中醫學強調因人治宜，故有必要就頭痛發病的性別特點進行討論。
女子有不同于男子的生理特點，即經、孕、產、乳。偏頭痛常因月經而誘發或加重，而肝無論在生理功能上還是經絡循行上都與月經有密切關系。金元時期劉完素就提出“天癸既行，皆從厥陰論之。”而天癸至到天癸竭這一青、壯、中年階段，是女性一生中最重要的年齡階段，也是因工作生活壓力、社會環境、情志等因素致頭風病的高發期。葉天士言：“女子以肝為先天”，指出肝在婦女一生中的重要地位，陳蓮舫則進一步強調女子“諸疾無不關乎肝”。
肝藏血，體陰而用陽，以血為本，以氣為用�！鹅`樞·五音五味》言：“婦人之生，有余于氣，
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