益氣通脈口服液治療冠心病心絞痛的多中心隨機雙盲臨床研究

益氣通脈口服液治療冠心病心絞痛的多中心隨機雙盲臨床研究

作者：張碩, 宋衍芹, 岳旺, 毛興榮, 鞠傳霞, 董夢久, 鄭瓊莉, 戴小華, 李忠業, 王莎萍
【關鍵詞】 冠心病; 心絞痛; 多中心研究; 隨機對照試驗; 雙盲法
　　益氣通脈口服液是針對中醫對冠心病心絞痛的基本病機認識，即“以氣虛血虧為本，瘀血阻滯為標”，在總結歷代經方、驗方的基礎上研制的中藥新藥。其組方凝練了國內知名心血管病中醫專家李明富教授三十余年的臨床心得［1］。該方具有益氣化瘀、溫通止痛的功效，適用于治療冠心病心絞痛之氣虛血瘀證型。前期研究顯示其能明顯降低犬心肌梗死的程度和范圍，增加冠脈血流量，降低灌流阻力，明顯增加心輸出量和心搏出量，降低外周阻力，增加左室做功，對于心肌缺血動物模型具有對抗心率減慢的作用［2~4］。本研究采用多中心、隨機、雙盲、平行對照的方法評價益氣通脈口服液治療冠心病心絞痛的臨床療效及安全性。參與研究的臨床基地為湖北中醫學院附屬醫院、武漢市中西醫結合醫院、安徽中醫學院第一醫院、廣西中醫學院第一醫院和陜西省中醫研究院附屬醫院�，F將研究情況報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 研究設計 采用多中心、隨機、盲法、平行對照的試驗設計［5］，評價益氣通脈口服液治療冠心病心絞痛氣虛血瘀證型的臨床療效和安全性。參照《中藥治療胸痹臨床研究指導原則》［6］，陽性對照藥物選用舒心口服液，為同樣治療冠心病心絞痛氣虛血瘀證型的中藥保護品種。按照研究方案篩選、錄取符合要求的自愿者隨機編號進入4周的臨床觀察。所有受試者分別在用藥前后和用藥期間接受有關指標的評價。
　　1.2 病例選擇
　　1.2.1 診斷標準 （1）勞累性心絞痛診斷標準：參照國際心臟病學會、世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［7］。勞累性心絞痛穩定型特征：心絞痛性質穩定在1～3個月以上，病人休息時心電圖50%以上屬正常，異常心電圖包括ST段和T波改變、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、左束支前分支或后分支阻滯、左心室肥大或心律失常等；疼痛發作時心電圖呈現典型的缺血性ST段壓低的改變；偶有陳舊性心肌梗死表現。（2）中醫診斷、辨證標準：參照GB《中醫臨床診療術語證候部分》（1997?03?04發布）的胸痹心痛氣虛血瘀證型表現，即胸悶胸痛，心悸氣短，神疲乏力，面色紫暗，舌質淡紫，脈弱而澀；西醫檢查有缺血性改變或運動試驗陽性。
　　1.2.2 納入標準 （1）患者年齡40～65歲。（2）符合中醫胸痹心痛氣虛血瘀證型者。（3）西醫診斷為勞累性心絞痛穩定型。（4）知情同意者。凡符合以上四項者，可納入試驗病例。
　　1.2.3 排除標準 （1）經檢查證實為冠心病急性心肌梗死、重度心絞痛及其他心臟疾病、重度神經官能癥、更年期綜合征、甲亢、頸椎病、膽囊病、胃及食管反流等所致的胸痛者。（2）合并重度高血壓（血壓≥180 mmHg/110 mmHg），重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者。（3）妊娠或哺乳期婦女。（4）過敏體質及對試驗用藥過敏者。
　　1.2.4 剔除標準 不符合納入標準者；受試者依從性不好，未按規定用藥，無法判斷療效者；自行退出者；有其他并發癥不能堅持者；盲法中破盲者。
　　1.3 試驗方法
　　1.3.1 病例來源及分配 為5個中心的門診和住院病例，均嚴格控制可變因素，保證嚴格按照試驗方案用藥和觀察。試驗病例數共227例，各中心入選病例數分別為：湖北中醫學院附屬醫院48例、武漢市中西醫結合醫院48例、安徽中醫學院第一醫院40例、廣西中醫學院第一醫院48例、陜西省中醫研究院附屬醫院43例。入選病例隨機進入試驗組和陽性對照組，其中試驗組114例，陽性對照組113例。
　　1.3.2 隨機方法 采用1∶1完全隨機原則。觀察病例從1～227編號，應用SAS軟件由計算機隨機分為兩組，隨機選取試驗組和陽性對照組，按就診先后順序分配盲號。病例隨機分配到5個中心。
　　1.3.3 用藥方案 試驗藥品為益氣通脈口服液，由四川奇力制藥有限公司提供，20 ml/支，批號001201，主要藥物組成為黃芪、黃精、莪術、丹參、延胡索和烏藥等。陽性對照藥為舒心口服液，由湖北民康制藥廠生產，20 ml/支，批號001103，國藥準字Z10900011，主要藥物組成為黨參、紅花、當歸、川芎、三棱和蒲黃等。上述試驗和陽性對照藥品，制成外觀、形態、大小、色澤、規格、包裝和標簽等完全一致，統一按隨機數編號。試驗藥和陽性對照藥均為口服給藥，20 ml/次，3次/d。療程4周，療程結束后，停藥隨訪4周。試驗期間，所有病例均停止使用有類似功效的益氣活血中藥，抗凝、纖溶藥物和其他防治冠心病心絞痛藥物；如出現心絞痛急性發作可含服硝酸甘油，但不常規應用。
　　1.4 盲法設置 采用雙盲法，兩次揭盲。根據隨機表分配藥品。研究人員、發藥人員及統計人員各自獨立。
　　1.5 觀察項目
　　1.5.1 療效性指標 （1）臨床顯效、有效、無效的療效判定。（2）治療前后48 h內心絞痛發作次數和持續時間。（3）冠狀動脈造影陽性率。（4）平板運動試驗陽性率。（5）心電圖療效判定。（6）治療前后血脂指標：血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。（7）治療前后血液流變學指標：全血黏度、高切還原黏度、低切還原黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞剛性指數、纖維蛋白原、血沉和紅細胞壓積。（8）于第0、1、2、3、4周定期觀察氣虛血瘀證型中醫癥候指征，包括胸痛、胸悶、氣短、心悸、疲倦乏力、面色紫黯、自汗和舌苔、舌質、脈象，并嚴格依據中醫癥候指征記分法給予各項癥候指征積分。中醫癥候指征積分評分標準如下。（1）胸痛指征：無疼痛，0分；有較典型的心絞痛發作，每次持續時間數分鐘，每周疼痛至少發作2～3次，或每日發作1～3次，但疼痛不重，有時需口含硝酸甘油，2分；每天有數次較典型的心絞痛發作，每次持續數分鐘到10 min左右，絞痛較重，一般都需要口含硝酸甘油，4分；每天有多次典型心絞痛發作，因而影響日常生活活動，每次發作持續時間較長，需多次口含硝酸甘油，6分。（2）胸悶指征：無癥狀，0分；輕微胸悶，2分；胸悶明顯，有時嘆息樣呼吸，4分；胸悶如窒，嘆息不止，6分。（3）氣短指征：無癥狀，0分；一般活動后氣短，1分；稍活動后氣短，2分；平素不活動亦感氣短喘促，3分。（4）心悸指征：無癥狀，0分；偶爾發生，不適感輕微，1分；時有發生，持續時間較長，不適感較明顯，2分；經常發生，惕惕而動，難以平靜，甚則影響生活，3分。（5）疲倦乏力指征：無癥狀，0分；精神不振，氣力較差，可堅持日常工作及活動，1分；精神疲乏，全身無力，勉強堅持工作，2分；精神氣力嚴重疲乏，難以堅持日�；顒�，3分。（6）面色紫暗指征：正常，0分；面色灰滯，1分；輕度紫暗，2

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