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探析溫陽法在糖尿病治療中的應用
摘要：糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇。早在二千多年前的《內經》一書中就有記載，數千年來的醫(yī)療實踐逐步形成了獨具中國特色且內容豐富的理、法、方、藥�？v觀古今，中醫(yī)論述消渴病常以陰虛燥熱為主，慣用滋陰清熱之法。筆者通過對消渴病的深入研究，認為溫陽法在消渴病的治療上也具有非常重要的意義。關鍵詞： 溫陽法 糖尿病
1 溯流尋源
中醫(yī)對糖尿病的研究已有久遠的歷史，對消渴病的病因、病機、辨證施治、并發(fā)癥等積累了豐富理論及實踐經驗。
首先在消渴病病機方面，消渴之證，首辨三消別臟腑，以定病位。因本病是全身性疾病，可影響體內多個臟腑，主要涉及脾、腎、肺、胃、肝臟，其病位多責之于腎。腎藏真陰而寓真陽，為水火之宅，腎火蒸化腎水，以滋養(yǎng)五臟之陰，使之滋潤而不燥，水火相濟，陰平陽秘，生化無窮。陽化氣，陰成形。若稟賦不足，腎陽虧虛，命門火衰，不能蒸化陰液，以榮養(yǎng)五臟，則五臟脆弱。腎陽虛不能蒸精化氣，上潤肺胃，則肺胃燥熱，出現口渴喜飲，多食善饑等消渴之征象。故消渴病的病機當以腎氣（陽）虛為本，陰虛燥熱為標。重視腎陽虛對消渴病的影響，歷代醫(yī)家皆有論述。如唐·王燾《外臺秘要》曰：“腰腎既虛冷，則不能蒸于上，谷氣則盡下為小便者也，故味甘不變……又肺為五臟之華蓋，若下有暖氣，蒸即肺潤，若下冷極，即陽氣不能升，……陰無陽而不升……譬如斧中有水，以火暖之……則暖氣上騰，故板能潤也。若無火力……此板終不可得潤也。”《景岳全書》“三消證無不由乎命門者也”。“有陽不化氣，則水津不布，水不得火，則有降無升，是所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤涸枯者，是皆真陽不足，火虧于下之消癥也�！泵鳌ぺw獻可《醫(yī)貫》亦曰：“命門火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣，不能熏蒸，上潤乎肺，如斧底無薪，鍋蓋干燥，故渴，至于肺……不能四布水精，并行五經，其所飲之水，未經火化，直入膀胱……飲一斗溺一斗，試嘗其味，甘而不咸而知矣�！� 故腎氣虛弱，陽氣衰微，上不能蒸騰津液于肺，下不能氣化達于膀胱，致開闔失職是消渴病的根本原因。在消渴病辨證論治方面，雖多運用滋陰清熱之法，而重視腎虛，溫陽治本，也屢見不鮮。《金匱要略》云：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之�！睆堉倬耙阅I氣丸溫補腎陽治療消渴病，開創(chuàng)了溫陽之法�！夺t(yī)宗金鑒》云：“……飲一溲一，其中無熱消耗可知矣。故與腎氣丸從陰中溫養(yǎng)其陽，使腎陰攝水則不直趨下源，腎氣上蒸則化生津液，何消渴之有耶？”腎氣丸在補腎養(yǎng)陽的基礎上，振奮下焦陽氣，增強人體氣化，而使水津上布。該方歷代引用不絕，開辨證論治之先河。李挺《醫(yī)學入門》論糖尿病之治：“治消渴初宜養(yǎng)肺降心，久則滋腎養(yǎng)脾，蓋本在腎，標在肺，腎暖則氣上升而肺潤，腎冷則氣不升而肺焦，故腎氣丸為消渴之良方也。” 基于對腎虛的認識，認為消渴多本元虧損，當從根本滋養(yǎng)化源，在養(yǎng)陰的基礎上以補陽，在補陽的基礎上以益氣。多以補腎為要，當以右歸類八味、玉女煎、左歸丸、秘元煎類主之。唐代孫思邈在治消渴日飲一石水者方中選用了附子，同時在茯神丸等治消方劑中配伍了蓯蓉、桂心、巴戟天、杜仲、菟絲子等溫腎助陽之品，可見制方時亦不忘溫陽之法。明代張景岳《景岳全書》亦有：對于下焦火衰的消渴證“當以右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之。”清代林佩琴《類證治裁·三消》曰：“惟引火歸原，宜八味丸，使火歸釜底，水火既濟，氣上熏蒸，肺受津潤，消病自止……火衰不能化氣，氣虛不能化液者，益火之源，加減腎氣丸，或八味丸、右歸飲。無火而滑，小溲無度者，益陽固陰，鹿茸丸�！笨梢娺\用溫陽法治療消渴病具有重要作用［1］。
近代及現代許多醫(yī)學家治療糖尿病造詣深邃，用溫陽法治療糖尿病也不乏其人。主要以施今墨、祝諶予、任繼學、岳美中、趙錫武等為代表。
糖尿病屬虛寒者，主乎溫陽補虛、填髓固脫。施老最喜用黃芪配山藥，蒼術配玄參，認為黃芪補脾，山藥益腎，蒼術健脾，元參滋腎，一陰一陽，一脾一腎，用于治療糖尿病，可有降低血糖、減除尿糖之功。
任繼學教授善于吸取現代醫(yī)學的知識，融匯貫通。力主病位以散膏為本（“散膏”相當于西醫(yī)的胰腺），肺、脾胃、肝、腎、三焦為主之標，病機以燥為核心。然燥邪傷人必隨人身之氣而化，故有寒熱之分。任老認為：治療消渴病補陰養(yǎng)津不能成為正法，必須先辨其陰虛、陽虛，然后再動靜結合，陽虛補陽，以動配靜，于“陰中求之”，則陽動陰生，陰津自足；陰虛補陽，以靜配動，于“陽中求之”，則陰靜陽復，陰液乃化。終使“陽化氣，陰成形”，陰陽協(xié)調，津血自復，燥邪當除而病乃愈。任老常用自擬消渴方以附子2 g，肉桂3 g，溫陽氣而生津化液，即取“陽生陰長”之義，屢用屢驗。
北京名醫(yī)岳美中認為老年糖尿病，病久可陰及陽而常見陰陽兩虛和腎陽虛衰，宜溫陽滋腎，除金匱腎氣丸而外，亦可用《三因極一病證方論》鹿茸丸（鹿茸、補骨脂、肉蓯蓉、熟地黃、五味子、麥門冬、人參、茯苓、牛膝、地骨皮、玄參、雞內金）。
趙錫武認為消渴病后期陰損及陽，應著重顧及腎陽，當以濟生腎氣丸或腎氣丸以通利氣機，溫補腎陽。
由此可見，古今醫(yī)家對消渴病在發(fā)生發(fā)展過程中出現腎陽虛有了一定的認識，充分肯定了溫陽法的重要意義。
2 臨床應用
近年來，治療糖尿病及其并發(fā)癥運用溫陽法取得良效的臨床案例，多有報道。胡亞麗［2］多采用溫陽育陰法治療糖尿病，根據“重陰必陽，重陰必陽。”遵循“善補陽者必于陰中求陽，善補陰者必于陽中求陰”的原則，方用附片、桂枝、淫羊藿、補骨脂、黃芪溫陽益氣，于陽中求陰；枸杞、山藥、山萸肉、黃精、地黃、丹皮、石斛，育陰生津，于陰中求陽輔以化痰除濕或化淤通絡對治療素體虛弱，久病真陰虧損，真陽不足的糖尿病取得滿意的療效。周鷹［11］認為糖尿病患者盡管有大量的飲食進入，但不能被人體所利用，究其原因，責之于寒，位在脾腎。病人能食多飲說明胃不弱，食而不解飲，飲而不解渴，是脾寒失運，不能轉輸之故也。水谷的消化吸收 ，雖在于脾胃，卻有賴于腎陽的溫煦，釜底無火，則雖能收納而不能腐熟轉運。況腎為胃之關，關門不利，谷氣下泄，胃中空虛，則饑而欲食，隨食隨泄，隨泄隨饑�？梢娔I陽不足，命門火衰，則上不能蒸化水谷以濡潤于身，下不能固攝精微水液以職司開合。造成水谷之氣不能由脾達肺，而直趨下源，下源不固，精微水液隨小便泄出，終成寒消。故此，溫腎助陽以化氣生津，健脾助運以轉輸津液，為糖尿病治病之法，當貫徹始終。運用溫腎健脾法治療2型糖尿病102例，顯效病例占40.2%，有效病例占26.5%，總有效率89.3%。黃河清［4］應用金匱腎氣丸加味溫腎陽益腎氣、滋腎陰濟腎水以顧其本，并隨腎精氣陰陽虛損的程度增減烏附片、肉桂劑量，治療2型糖尿病38例臨床治愈8例，顯效16例，有效12例，無效2例。姬云海［5］認為消渴病以陰虛為多見，但陽虛也不乏其例，常見于老年陽虛之輩，臨床必須審慎論治，切不可以常法而投寒涼之味，用溫腎化淤湯治療2型糖尿病50例，臨床治愈15例，好轉30例，無效5例。黃騰蛟［6］在臨床中發(fā)現消渴病久病不愈或血糖控制不好可出現不同程度的陽虛或血淤現象，腎氣虛則陽虛，血遇
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