探討外科感染的治療及預防

探討外科感染的治療及預防

摘要：外科感染一般是指需要手術治療的感染性疾病和發生在創傷或手術后的的感染，在外科領域中最常見，占所有外科疾病的1/3～l/2。外科感染的致病菌有細菌、真菌和病毒等，但以細菌為最主要。除葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和變形桿菌五種與外科感染有重要關系的病原菌外，尚有一些革蘭陰性桿菌和厭氧菌與外科感染密切相關。

關鍵詞： 外科感染 手術感染 腹部外科感染 治療

一 診斷
根據典型的局部癥狀和體征，位置表淺的外科化膿性感染的診斷一般不困難。波動征表示存在膿腫。局部壓痛是深部化膿性感染，特別是軟組織深部化膿性感染的重要體征之一，往往可以憑此做出診斷。必要時可在壓痛最劇處作診斷性穿刺，但有些深部感染如膈下、腸間、腹膜后感染等，由于缺乏早期的定位癥狀，診斷有時會發生困難。又如深部感染，特別是經過大劑量抗生素的治療后，即使已存在巨大膿腫，也可無明顯的發熱、壓痛或白細胞計數增加。因此，對這些患者必須仔細詢問病史和做體格檢查以及進行必要的輔助檢查，才能確定感染是否存在和確定感染的位置。
二 治療
(一)治療
原則治療外科感染的原則，是消除感染病因和毒性物質(膿�、秽嚴讬�??，增強人體的抗感染和修復能力。感染較輕或范圍較小的淺部感染可用外用藥、熱敷和手術等治療；感染較重或范圍較大者，同時內服或注射各種藥物。深部感染一般根據病菌種類作治療。全身性感染更需積極進行全身療法，必要時應做手術。
(二)治療方法
1.局部療法
(1)患部制動、休息可減輕疼痛，而且有利于炎癥局限化和消腫。感染在肢體的，可抬高患肢，必要時，可用夾板或石膏夾板固定。
(2)外用藥有改善局部血液循環，散瘀消腫、加速感染局限化，以及促使肉芽生長等作用，大多適用于淺部感染，但有時也用于深部感染。①熱敷。炎癥在早期可局部作熱敷，腫脹明顯者用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。②藥物外敷。有消腫、止痛等作用。方法新鮮蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、敗醬草等搗爛外敷，在淺部感染初期有效；b.硫酸鎂溶液濕敷，可用于蜂窩織炎、淋巴結炎等；c.金黃散、玉露散、雙柏散等用醋調外敷，適用于淺部或稍深的感染初期或中期；d.鯽魚膏、千捶膏等，或魚石脂軟膏，適用于癤等較小的感染中期；e.已破潰后，可用八二丹、生肌玉紅膏、紅油膏等。
(3)物理療法有改善局部血液循環，增加局部抵抗力，促進炎癥吸收或局限化的作用。耳癤、鼻癤等可用超短波或紅外線。
(4)手術治療包括膿腫的切開引流和發炎臟器的切除。膿種必須切開引流，才能在全身療法的輔助下促進炎癥的消退。手術前須先明確膿腫的部位、大小。深部膿腫在切開前可先作穿刺抽膿，根據穿刺針的方向和進針的深度作切開引流。
膿腫切開或自行潰破后，應根據具體情況處理。一般可用等滲鹽水或1:5000呋喃西林溶液清洗傷口，用凡士林紗布填人，以起引流、止血和保護創面的作用；如傷口腐爛、多膿、惡臭，可用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗、浸泡或用2%優瑣溶液沖洗、浸泡，以加速壞死組織的脫落；厭氧性細菌感染的傷口可用3%過氧化氫溶液沖洗；傷口如有綠膿桿菌感染，可用4%硼酸溶液或1%苯氧乙醇溶液清洗、濕敷，也可用10%甲磺滅膿濕敷；如創面肉芽生壬過多或不健康，可用10%～20%硝酸銀腐蝕，再用等滲鹽水拭凈；創面過大者，可待肉芽健康后進行植皮，以加速愈合。
某些發炎的臟器也應施行手術，予以切除，例如急性闌尾炎可作闌尾切除術，急性膽囊炎可做膽囊切除術。
2.全身療法
全身療法主要用于感染較重，特別是全身性感染的患者，包括支持療法和抗菌藥物等。
(1)支持療法目的是改善患者全身情況和增加抵抗力，使各種療法可以通過人體防御功能而發揮作用。
①保證患者有充分的休息和睡眠，必要時用鎮靜、止痛藥物。②高熱量和易消化的飲食，補充多種維生素，尤其是維生素B、維生素C。③高熱患者，宜用物理降溫法(冷敷、冰袋、乙醇擦浴)或針刺曲池穴降溫，以減少身體的消耗。④高熱和不能進食的患者，應經靜脈輸液，補充所需的液體和熱量，并糾正水、電解質和酸堿平衡失調。⑤有貧血、低蛋白血癥或全身性消耗者，應予以輸血。特別是膿毒癥時，多次適量的輸入鮮血，可補充抗體、補體和白細胞等，對增強抵抗力、恢復體質有很大幫助。⑥有條件時，嚴重感染的患者可給予胎盤球蛋白、丙種球蛋白或康復期血清肌肉注射，以增加免疫能力。⑦對嚴重感染，可考慮應用腎上腺皮質激素，以改善患者的一般情況，減輕中毒癥狀。但腎上腺皮質激素有使感染擴散的危險，并能掩蓋臨床癥狀，使用時必須同時給予足量有效的抗生素并進行嚴密觀察。
(2)抗菌藥物應用這類抗菌藥物必須有一定的適應證。要正確應用抗菌藥物，盲目使用抗生素或磺胺類藥物。不僅浪費藥物，且可引起細菌的耐藥性，影響療效。全身化膿性感染或深部組織感染一般需用抗生素治療。局部急性化膿性感染，全身癥狀不明顯者可不用抗生素。一般可根據細菌培養的結果來選用有效的磺胺類藥物或抗生素，如無條件作細菌培養或細菌培養尚無明確結果時，可根據臨床表現、膿液性狀、感染來源和膿液涂片檢查等來估計病原

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