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探析麻醉學專業臨床實踐教學質量的保障與評價
摘要：麻醉學專業臨床實踐教學是培養麻醉學人才的重要環節。在當前擴招情勢下，諸多因素影響學生臨床實踐質量。筆者結合徐州醫學院麻醉學專業臨床實習教學與管理的實際情況，初步探討提高麻醉學實踐教學質量措施，對麻醉學專業臨床實踐教學質量的保障與評價有一定的指導意義。關鍵詞：臨床實踐 教學質量 保障 評價
麻醉學專業臨床實踐教學是培養麻醉學人才的重要環節，筆者結合徐州醫學院麻醉學專業臨床實習教學與管理的實際情況，對麻醉學專業臨床實踐教學質量的保障與評價進行初步探討。
一、“擴招”后麻醉學實踐教學面臨的問題
徐州醫學院為江蘇省省屬普通高校，麻醉學本科專業設立于1987年。2O多年來，在麻醉學專業人才培養尤其是本科層次的專業人才的培養方面做了一些工作。但是近年來，麻醉學專業臨床實踐教學質量的保障也面臨著一些新的問題和挑戰：
1．辦學規模擴大給教學質量帶來影響。近年來，我國的高等教育快速發展，而我國中等教育階段的學生尤其是優秀的生源并沒有出現大幅度增加。從理論上分析，生源質量有所下降對于實踐教學的質量會產生不利的影響。
2．培養目標與社會需求有距離。長期以來，醫學人才培養目標基本定位為“高級醫學專門人才”，強調專業設置與實際工作崗位的對應關系，比較強調醫學專業知識的傳授，忽視理論知識和臨床實踐技能的結合，忽略心靈的教化和人格的培養，制約人才的全面發展。
3．臨床實踐教學存在的問題。醫學生第五學年要進行臨床實習。根據我們長期觀察，臨床實踐課程中成績較好的同學在臨床實習時均能夠較快地適應實習醫生的工作和學習。而在實際教學中，部分教學人員對臨床實踐課程的教學過程重視程度不夠。
4．實習教學存在的問題。伴隨畢業生人數逐年增加，就業壓力的不斷加大，學生對自己“出路”問題的關注達到了前所未有的高度。這會對正常的實習教學帶來很大的影響和干擾，影響實習醫院對實習管理工作的積極性、臨床科室對實習工作的重視性、臨床實習老師對實習生帶教的嚴肅性，還會產生實習生分布分散、遠離學校所造成的實習管理的復雜性等等一系列問題。
針對以上這些問題，我們從麻醉學實踐教學的實際情況出發，集思廣益，逐步摸索一套適合徐州醫學院麻醉學本科實踐教學的方法和措施。
二、麻醉學實踐教學質量的保障措施
1．積極創造條件，保證實踐教學質量。第一，緊跟學校發展目標，努力改善辦學條件。根據徐州醫學院所制定的“以臨床醫學專業為基礎，以麻醉學專業為特色”的辦學方針，經過近幾年的建設，徐州醫學院已經擁有實驗室面積達950平方米，用于實踐教學的設備價值400余萬元。學校為麻醉學本科實踐教學建立“麻醉學專業基礎教學實驗室”和“麻醉學臨床技能模擬訓練中心”，為麻醉學實踐教學的質量保障奠定了堅實的物質基礎。
第二，改革教學模式，調整教學計劃。加強醫學基礎課與專業基礎課、專業課的有機聯系，加強課程間在邏輯和結構上的有機聯系，做到相互呼應而不重復，達到課程體系的整體優化。為麻醉學專業本科生設置相同的基礎課程和專業基礎課程，在第四學年進行專業課程教學分化，所有課程實行學分制，支持學有余力的優秀學生選修其他的專業課程，培養一專多能的復合型人才。加強理論和實踐的結合，使專業基礎課程和專業課程理論課時和實踐課時達到1：1，以利于在知識的質、量、構成與體系上，為學生的成才打下厚基礎、寬口徑、高素質的可靠根基。
第三，加大課程內容的調整力度，努力提高實踐課程質量。對于所有公共、醫學基礎課程，完全按照I臨床醫學專業的要求實施，尤其是與麻醉學科關系較為緊密的基礎課程，加強了實踐教學的內容。壓縮部分專業基礎課程理論課內容，各課程中共性的內容由學生自學，并在實踐課直接進行演示，提高學生學習的興趣。注重實踐課教學過程中利用多媒體教學手段，對于一些比較復雜的、前沿的試驗方法和手段給學生進行演示，建設專業網站實現教學資源共享。
第四，加強教材、實驗講義建設。徐州醫學院麻醉學專業多部教材被評為衛生部和江蘇省精品教材。在此基礎上，學院組織各個教研室編寫了符合實踐課程需要的實驗講義7部，保障了實踐課程的規范化和質量。
第五，積極創造科研實踐機會，培養學生參與實驗創新的興趣。徐州醫學院麻醉學科有較深厚的科研基礎和較多的實驗儀器。我們每年暑假都組織成立科研興趣小組，并指派專門的青年教師負責指導科研興趣小組活動的開展；我們建立科學的實踐教學質量管理和反饋機制。具體做法是：一方面，由學生先對實踐課程教師的教學情況進行評價，統一匯總意見和建議后反饋給相關教研室，教研室召開教學研討會后提出改進意見，由教學辦公室再次組織教學反饋檢查，了解存在問題和改進情況；另一方面，由實踐課程任課教師在任課結束后對學生上課情況也進行書面評估，由教學辦公室統一匯總意見后反饋給各班級，由各班級自行召開班會討論改進。經過這樣雙向意見反饋過程，能夠較好地實現實踐教學的教學相長，互相促進。
2．做好臨床見習工作計劃，為臨床實習做好鋪墊。第一，臨床見習活動的基本過程。臨床見習工作主要是安排四年級的學生到醫院就所學麻醉學臨床實踐活動進行觀摩學習。作為臨床實習的前奏，臨床見習不可走過場。首先由徐州醫學院提前召開臨床見習工作研討會，邀請各附屬、教學醫院的麻醉科主任和教學秘書就臨床見習計劃提出意見和建議；然后按計劃安排學生到醫院見習，平均每周利用課余時間到醫院去見習1—2次，每次安排6—8人，保證每個同學均有4次以上見習機會。
第二，臨床見習醫院的安排及管理。我們現有4家臨床見習醫院，均為三級以上醫院并屬于徐州醫學院附屬醫院或教學醫院。醫院領導及麻醉科對見習工作給予了極大支持，指派專人負責學生的臨床見習帶教工作，使學生對臨床麻醉的工作流程如術前查房、麻醉基本操作、術后訪視、呼吸機使用等均有了一定的感性認識。每次臨床見習后，我們都會組織麻醉科帶教老師和l臨床見習的學生進行雙向教學質量調查和反饋。
第三，臨床見習教學質量考核的相關措施。我們逐漸形成了一套具有專業特色的見習考核辦法和措施，同學均需在見習結束后就某一種手術的麻醉工作流程寫出一個詳細的見習報告，由老師批閱打分，作為臨床見習考核成績的一部分。見習結束后，所有同學均要按照要求到“麻醉學I艋床技能模擬訓練中心”進行臨床見習考核。內容分為面試和基本麻醉操作兩部分，面試均為一些麻醉科實際工作中的常見問題；關于基本麻醉操作，徐州醫學院專門購置了模擬人供學生進行模擬操作、考核使用。所有同學考核結束后獲得見習考核成績，作為下一步臨床實習點分配的重要參考指標，凡是成績優秀的學生，可以優先選擇自己理想的臨床實習點。通過臨床見習實踐考核環節，為進入臨床實習奠定了較堅實的基礎。
3．嚴把臨床實習監控和評價關。確保臨床實習質量。第一，認真開展臨床實習宣教工作，統一學生思想。第五學年，要進行一年的臨床實習。由于學生即將面臨離校進入實習醫院，再加上每個同學所面臨的考研、就業、戀愛、實習點分配的不
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