- 相關(guān)推薦
探討腰骶部神經(jīng)根畸形的診斷及治療
摘要: 探討腰骶部神經(jīng)根畸形的診斷及治療。［方法］分析經(jīng)手術(shù)證實的腰骶部神經(jīng)根畸形的致病因素、分類、診斷及治療。采用腰椎全椎板、半椎板減壓各8例，擴大開窗9例。［結(jié)果］腰骶部神經(jīng)根畸形多因椎間盤突出或椎管狹窄引起癥狀。本組發(fā)現(xiàn)聯(lián)合神經(jīng)根10例，神經(jīng)根緊密相靠8例，神經(jīng)根增粗2例，神經(jīng)根低起點2例，神經(jīng)根分裂1例，復根1例，神經(jīng)根吻合1例。其中L4神經(jīng)根畸形1例，L5神經(jīng)根畸形14例，S1神經(jīng)根畸形10例。術(shù)前脊髓造影、CT及MRI僅發(fā)現(xiàn)5例，其余均在術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)。術(shù)后隨訪2年以上，療效優(yōu)12例，良8例，可4例。1例殘留下肢放射痛，足背伸力差。［結(jié)論］腰骶部神經(jīng)根畸形神經(jīng)根癥狀多變，術(shù)前脊髓造影、CT及MRI（軸位、矢狀位）診斷困難，需改進診斷方法。增強醫(yī)生認識腰骶部神經(jīng)根畸形的意識，術(shù)中仔細探查神經(jīng)根，充分暴露，徹底減壓，能提高手術(shù)療效。
關(guān)鍵詞: 腰骶部 脊神經(jīng)根 畸形
腰骶神經(jīng)根畸形（lumbosacral nerve root anomalies，LSNRA）是一種解剖變異，較少見［1、2］。由于其臨床表現(xiàn)復雜，缺乏特異性及對本病的認識不足，術(shù)前診斷困難。加之手術(shù)中暴露不充分，對神經(jīng)根畸形情況不了解，造成手術(shù)療效差。本文報道1986年以來經(jīng)手術(shù)證實的25例腰骶神經(jīng)根畸形，對其診斷和治療進行探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組25例，男12例，女13例；年齡29～61歲，平均45歲。病程最短1年2個月，最長10年，平均3年5個月。
1.2 臨床特征
無誘因緩慢發(fā)病16例，有明顯腰部扭傷9例。有腰腿痛21例，僅有腿痛1例，間歇性跛行13例。腰部活動受限17例，椎旁壓痛、放射痛12例。直腿抬高試驗10例陽性。下肢麻木10例，下肢痛5例。疼痛多數(shù)分布在小腿外側(cè)、足背和足背外側(cè)。?母趾背伸力減弱10例，跖屈力減弱7例，膝腱反射減弱1例，跟腱反射減弱7例。
1.3 影像學檢查
術(shù)前均行常規(guī)腰椎攝片，未見骨質(zhì)破壞，顯示腰椎骶化、骶椎腰化3例，腰椎曲度變直17例，椎間隙變窄11例。全部病例均行腰椎CT或MRI（軸位、矢狀位）檢查，顯示L4、5、L5S1椎間盤突出13例，L4、5、L5S1側(cè)隱窩、椎間孔狹窄8例，腰椎間盤突出并腰椎管狹窄4例。行脊髓造影5例，其中顯示L5S1聯(lián)合神經(jīng)根2例。CT檢查顯示左L5神經(jīng)根緊密相靠1例，MRI顯示神經(jīng)根低起點、神經(jīng)根緊密相靠2例。
1.4 手術(shù)治療及術(shù)中所見
25例均行手術(shù)治療。行全椎板減壓、半椎板減壓各8例，行擴大開窗減壓9例。術(shù)中探查椎間盤突出18例，椎體后緣增生、小關(guān)節(jié)內(nèi)聚、黃韌帶肥厚等16例，椎弓根內(nèi)下方嵌壓神經(jīng)4例，均充分顯露，徹底減壓。
按劉淼等［3］分類方法，神經(jīng)根高起點無，神經(jīng)根低起點2例，聯(lián)合神經(jīng)根10例，神經(jīng)根緊密相靠8例，神經(jīng)根分裂1例，復根1例，神經(jīng)根吻合1例，神經(jīng)根增粗2例，無神經(jīng)根發(fā)育不全。其中L4神經(jīng)根畸形1例，L5神經(jīng)根畸形14例，S1神經(jīng)根畸形10例。
2 結(jié)果
本組25例均獲隨訪，隨訪時間在2年以上，最長時間11年。根據(jù)Macnab的療效標準，優(yōu)12例，患者術(shù)后腰腿痛癥狀完全消失，恢復原來的工作；良8例，腰腿痛癥狀基本消失，偶爾感腰腿痛，不影響原來的工作；可4例，有時感到腰腿痛，但仍能從事原來的工作；差1例，仍經(jīng)常感到腰腿痛，不能恢復原來的工作。
本組神經(jīng)根畸形有7種類型：神經(jīng)根低起點、聯(lián)合神經(jīng)根、神經(jīng)根緊密相靠、神經(jīng)根分裂、復根、神經(jīng)根吻合及神經(jīng)根增粗。因椎間盤突出、椎體后緣增生、小關(guān)節(jié)內(nèi)聚、黃韌帶肥厚、椎弓根內(nèi)下方可壓迫畸形神經(jīng)根，引起腰腿痛。
3 討論
3.1 致病因素、臨床特征
腰骶神經(jīng)根畸形本身不一定出現(xiàn)臨床癥狀，只有當變異的神經(jīng)根所處椎間盤突出或椎管狹窄使之受壓才會產(chǎn)生癥狀，所以腰骶神經(jīng)根畸形并非是造成本病的直接原因，而是病理基礎。本組25例全部合并腰椎間盤突出或椎管狹窄。
腰骶神經(jīng)根畸形引起的癥狀通常與腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄癥相似。由于畸形神經(jīng)根體積較大、走行異�；蚱湎鄬潭�，所以輕微的腰椎間盤突出或椎管中央、側(cè)方狹窄即可產(chǎn)生較嚴重的神經(jīng)根損害，表現(xiàn)出明顯的癥狀、體征。因神經(jīng)根起始和走行異常等解剖變異，椎間盤突出或側(cè)隱窩狹窄雖然局限在單側(cè)1個椎間，但臨床癥狀往往表現(xiàn)為多根神經(jīng)根損害，各受累神經(jīng)根損害程度又可輕重不一，導致臨床上神經(jīng)根癥狀的多樣化、多變性。
3.2 術(shù)前診斷困難
術(shù)前絕大多數(shù)神經(jīng)根畸形未能確診，而是在術(shù)中才發(fā)現(xiàn)畸形，確定畸形的類型。本組25例術(shù)前僅診斷出5例。分析原因如下。
3.2.1 臨床表現(xiàn)缺乏特異性。腰骶神經(jīng)根畸形神經(jīng)根癥狀表現(xiàn)多樣化、多變性，難以診斷和定位。當臨床表現(xiàn)和影像學檢查不一致時，定位診斷應以后者為準，需反復觀察影像學變化。
3.2.2 常規(guī)影像學檢查診斷率低。目前CT、CTM發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)根畸形多為聯(lián)合神經(jīng)根，也有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根低起點和神經(jīng)根增粗病例，診斷率1.9%［4］。聯(lián)合神經(jīng)根在CT連續(xù)掃描上顯示較大的軟組織影(聯(lián)合根)，分為兩個較小的軟組織影。但CT只有軸位，顯示冠狀面走向的畸形神經(jīng)根和神經(jīng)根起點異常有很大局限，易將聯(lián)合神經(jīng)根等畸形誤認為突出的間盤。有時如聯(lián)合神經(jīng)根與較大的間盤突出位于同節(jié)段同側(cè)，CT鑒別困難時，通過CTM能較清楚區(qū)分聯(lián)合神經(jīng)根與突出間盤。本組術(shù)前CT顯示左L5神經(jīng)根緊密相靠1例。
脊髓造影在診斷神經(jīng)根畸形方面與CT、CTM相比有優(yōu)勢，診斷率1.5%～2.2%。水溶性造影劑能良好顯示神經(jīng)根袖，充分反映畸形神經(jīng)根的類型和走行，尤其可從斜位片上觀察到神經(jīng)根與周邊解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。但脊髓造影難以顯示根袖較緊的聯(lián)合神經(jīng)根和神經(jīng)根吻合等畸形，且當椎間盤突出較大引起神經(jīng)根完全梗阻時，脊髓造影僅能顯示出根袖的一部分［4、5］。本組脊髓造影顯示L5S
【探討腰骶部神經(jīng)根畸形的診斷及治療】相關(guān)文章：
全節(jié)段椎弓根螺釘固定矯形術(shù)治療退變性腰椎側(cè)凸05-12
藥學畢業(yè)集中實踐探討07-27
探討西瓜嫁接育苗技術(shù)05-29
行政訴訟目的探討06-03
控制稅收征管成本的探討06-01
新聞傳播中的價值問題探討10-13
初中物理實驗教學探討06-12
探討生命化音樂教學論文04-15
對“角端”與成吉思汗西征退兵的探討05-26