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探討兒童頭頸部深度燒傷的臨床治療
摘要: 目的 探討兒童頭頸部深度燒傷的治療方法和療效。方法 創(chuàng)面采用暴露療法。頭皮III度創(chuàng)面去痂后行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)或行游離皮片移植。傷后3周,顏面部創(chuàng)面剝痂削痂或刮除肉芽組織后分區(qū)行自體中厚皮移植術(shù),頸部III度同樣移植自體中厚皮。創(chuàng)面愈合后行康復(fù)治療。結(jié)果 所有皮片移植手術(shù)均獲得成功。顏面部外觀(guān)豐滿(mǎn)、皮膚富有彈性,縫接處有增生性瘢痕,全顏面深度燒傷者有不同程度的眼瞼外翻、小口畸形、鼻翼畸形等。顏面部自愈創(chuàng)面壓迫治療區(qū)域瘢痕增生輕微。頸部深I(lǐng)I度創(chuàng)面后有不同程度瘢痕增生;植皮區(qū)無(wú)明顯瘢痕增生,活動(dòng)自如。結(jié)論 兒童頭頸部的深度燒傷創(chuàng)面移植中厚皮可獲得較為滿(mǎn)意的療效,創(chuàng)面愈合后康復(fù)治療同樣至關(guān)重要,遺留的畸形或功能障礙可行整形手術(shù)解決。
關(guān)鍵詞: 燒傷; 植皮; 康復(fù); 整形手術(shù)
兒童燒傷,尤其是小兒燒傷十分常見(jiàn)。由于頭頸部位置暴露,燒傷事件很容易發(fā)生。我院自2004年1月~2009年1月,收治頭頸部深度燒傷患兒47例,死亡2例,其余全部治愈,現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下:
1 臨床資料
本組患兒男35例,女12例,年齡在2~14 歲。入院時(shí)間為傷后30 min~7 h。致傷原因:熱液燙傷15例,火焰燒傷29例,其他原因燒傷3例。燒傷面積3 %~62 %TBSA,頭面頸燒傷面積3 %~19 %TBSA(其中III度燒傷面積1 %~13 % TBSA)。單純頭面部深度燒傷者31例(其中全顏面深度者6例),面頸部均有深度燒傷者16例(其中頸部III度者9例)。合并吸入性損傷7例,氣管切開(kāi)12例。
2 治療方法
2。1 全身治療
本組患兒入院后均建立靜脈通道,依據(jù)患兒病情制訂補(bǔ)液計(jì)劃,并予以抗感染、對(duì)癥支持治療。密切觀(guān)察患兒的呼吸情況,對(duì)有吸入性損傷、頸部焦痂等可能引起呼吸道梗阻的患兒及時(shí)行氣管切開(kāi);未作切開(kāi)氣管者,靜脈給以較大劑量腎上腺皮質(zhì)激素如等,傷后48~72 h內(nèi)每6~8 h可重復(fù)1次。
2。2 創(chuàng)面處理
保持頭面頸部創(chuàng)面清潔,除部分單純的顏面部的深I(lǐng)I度創(chuàng)面可用生物流體膜半暴露治療外,其余創(chuàng)面均行暴露療法。單純頭皮III度燒傷創(chuàng)面可在早期切除,于顱骨骨膜上移植自體皮封閉創(chuàng)面。有小范圍顱骨燒傷行早期切除,以局部或雙蒂皮瓣移植。大塊顱骨壞死者則需在創(chuàng)面清理、肉芽長(zhǎng)出后植皮。顏面部III度創(chuàng)面在傷后3周焦痂分離及肉芽生長(zhǎng)情況下,采用削痂、剝痂或刮去肉芽組織至纖維板,行大張中厚皮移植。全顏面深度燒傷創(chuàng)面應(yīng)分區(qū)植皮,眼瞼深度燒傷者可于早期切痂移植全厚皮片。同樣,頸部III度創(chuàng)面則在傷后3周許清創(chuàng)后移植大張中厚皮。
2。3 康復(fù)治療
顏面部創(chuàng)面愈合后用彈力頭套壓迫6個(gè)月,暴露部位外用硅膠膜。頸部深I(lǐng)I度創(chuàng)面自愈或III度手術(shù)植皮后使用頸托6~12個(gè)月,以對(duì)抗頸部瘢痕攣縮,外用硅膠膜或抗瘢痕藥物。部分患兒行激素局部注射治療。鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)參與體療按摩。
3 結(jié)果
45例患兒創(chuàng)面順利愈合出院;純阂驀(yán)重吸入性損傷后死亡1例,家長(zhǎng)拒絕氣管切開(kāi)致呼吸衰竭死亡1例。隨訪(fǎng)半年者有40例,顏面部植皮區(qū)皮片質(zhì)韌,色素沉著較明顯,但皮片較平整,皮片縫接處有瘢痕增生。深I(lǐng)I度創(chuàng)面自愈者彈力頭套壓迫區(qū)瘢痕增生輕微,未有效壓迫區(qū)瘢痕增生較明顯。眼瞼嚴(yán)重外翻者5例,再行瘢痕松解全厚皮移植及瞼粘連術(shù)。有6例深I(lǐng)I度頸部燒傷患兒創(chuàng)面自愈后瘢痕增生亦較明顯,瘢痕色澤淺紅;7例行頸部皮片移植者瘢痕輕微,活動(dòng)自如。隨訪(fǎng)1~2年32例,患兒顏面部所植皮片柔軟,瘢痕平順,外觀(guān)豐滿(mǎn),表情豐富。隨訪(fǎng)患兒中有I度頸部瘢痕2例,II度頸部瘢痕4例,其中5例已行瘢痕切除游離植皮術(shù),術(shù)后外觀(guān)恢復(fù)情況滿(mǎn)意,功能自如。1例I度頸部瘢痕的患兒在隨訪(fǎng)中。
4 討論
面部組織疏松,血液循環(huán)豐富,燒傷后水腫明顯。深度燒傷后水腫滲液可轉(zhuǎn)向深層,致后咽部和頸部水腫。合并頸部燒傷,水腫將更加嚴(yán)重,可導(dǎo)致呼吸道梗阻或壓迫頸靜脈引起腦部出血或誘發(fā)腦水腫[1]。兒童尤其是小兒的氣管細(xì)小,輕微的腫脹就可能引起呼吸道梗塞,燒傷兒童氣管切開(kāi)的指針要寬松些。有下列情況之一者均需及時(shí)行氣管切開(kāi):①有吸入性損傷;②頸部有環(huán)形焦痂;③分泌物多,不易咳出;④動(dòng)脈血氧分壓
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