淺談“越鞠丸”名方
元代朱震亨提出：“氣郁、血郁、火郁、食郁、濕郁、痰郁”六郁之說，認(rèn)為“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病多生于郁。”(《丹溪心法·六郁》)，而創(chuàng)制越鞠丸這一名方。“越鞠丸治六郁侵，氣血痰火濕食因;芎蒼香附加梔曲，氣暢郁舒痛悶平”。全方由香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子，五味藥各等分為末成水丸，現(xiàn)臨床學(xué)按原方量比例酌定作湯劑煎服。主治氣郁所致胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消等癥。六郁之中，以氣郁為主，故方之功用以行氣解郁為主，使氣機(jī)流暢，則痰、火、濕、血、食諸郁自解，痛悶嘔噁諸癥可除。郁病多由精神因素所引起，以氣機(jī)郁滯為基本病變，是內(nèi)科病證中最為常見的一種。臨證時(shí)氣郁常見精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛等，為郁病的各種證型所共有，血郁：兼見胸脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌質(zhì)紫暗;火郁：兼見性情急躁易怒，胸悶脅痛，嘈雜吞酸，口干而口舌苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù);食郁：兼見胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食;濕郁：兼見身重，脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏腹瀉;痰郁：兼見脘腹脹滿，咽中如物梗塞，苔膩。見上述證候者，用越鞠丸無不見效。筆者臨床應(yīng)用本方治療胃腸神經(jīng)官能癥，加木香、枳殼、白蔻、厚樸;治療慢性胃炎加蘇梗、枳實(shí)、木香、炒萊菔子、砂仁、半夏、蒲公英;治療消化性潰瘍加白及、白術(shù)、海螵蛸、元胡、三七粉;治療傳染性肝炎加重梔子的用量，再加郁金、生大黃、綿茵陳、板藍(lán)根、虎杖;膽石癥再加金錢草、雞內(nèi)金、生大黃;治療肋間神經(jīng)痛加元胡、丹參、川楝子、乳香、沒藥;治療精神抑郁癥加石菖蒲、郁金、八月札、丹參、龍骨、牡蠣;治療痛經(jīng)加當(dāng)歸、元胡、郁金、細(xì)辛、益母草、紅花、山楂。諸凡雜病有六郁見證者，投本方隨癥加味治之，常常會收到較好療效。
越鞠丸出自朱震亨《丹溪心法·六郁》一書，此方為何取名越鞠丸?令人費(fèi)解，筆者查閱文獻(xiàn)，心中方為之一亮。
考方中梔子一味，《神農(nóng)本草經(jīng)》名木丹，《名醫(yī)別錄》稱作越桃，至《藥性論》始稱山梔子，《唐本草》又名枝子。川芎一味，《神農(nóng)本草經(jīng)》原名為芎藭，別名撫芎，而在《左傳》中，川芎名為鞠窮。丹溪翁從“越桃”與“鞠窮”中各摘取一字而名越鞠丸。丹溪翁創(chuàng)制的'另一方劑越桃散，即梔子一味，亦是取自《名醫(yī)別錄》。
戴思恭承丹溪之學(xué)云：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也;此為傳化失常，六郁之病見矣。”郁癥多緣于思慮不伸，而氣先受病，故用越鞠丸總解諸郁。方中用香附行氣解郁，以治氣郁為主要藥物，川芎活血祛瘀，以治血郁;梔子清熱瀉火，以治火郁;蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，以治濕郁;神曲消食導(dǎo)滯，以治食郁;均為輔助藥物，氣郁則濕聚痰生，若氣機(jī)流暢，五郁得解，則痰郁隨之而解，故方中不另加藥。丹溪翁認(rèn)為，凡郁在中焦，以蒼術(shù)、川芎升提其氣以升散之，并隨癥加入諸藥。又認(rèn)為，梔子“瀉三焦火，清胃脘血，治熱厥心痛，解郁熱，行氣結(jié)”。由此可見，川芎、梔子在本方中有很重要作用，這亦是丹溪翁用“越鞠”命名本方的用意所在。氣不郁則痰不生，用越鞠丸以開胃腸三焦之郁，從而使胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消等癥消失，繼而命名氣、濕、痰、火、食、血“六郁”得到宣發(fā)，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，改善全身的病理狀態(tài)。
近賢冉雪峰指出：“查此方集香燥之品為劑，而能宣發(fā)脾氣，又佐梔子以調(diào)之，在時(shí)方中頗有法度。……香能行氣，燥可勝濕，濕郁夾穢，頗有可取。”當(dāng)然，本方所治諸郁均為實(shí)證，若是虛證郁滯，宜選他方治之。正如《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)·方藥雜談》所說：“郁之為病，人多忽視，多以郁為虛，唯丹溪首創(chuàng)五郁六郁之治，越鞠丸最好。”
越鞠丸自創(chuàng)制以來，于今六百余年，眾多醫(yī)家名賢多有論述，可謂汗牛充棟，筆者淺談于此，以起拋磚引玉之用，僅此而已!
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