煎服中藥湯劑的注意事項(xiàng)
中藥湯劑是中藥傳統(tǒng)劑型，有奏效迅速、制作簡便等優(yōu)點(diǎn)。湯劑質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到臨床的治療效果，除要注意煎煮時(shí)間、火候、用水量、特殊煎法、溫服、冷服、忌口等問題外，還應(yīng)注意以下問題。
1 忌用熱水煎煮
用熱水煎煮，中藥才表層的淀粉、蛋白質(zhì)等成分會突然受熱而糊化或凝固，妨礙淀粉、蛋白質(zhì)本身的浸出，也阻礙中藥材內(nèi)部其他有效成分的浸出。正確的做法是先把藥物用涼開水浸泡一段時(shí)間后(30 分鐘左右)再煎，這樣有利于中藥材所含有效成分的浸潤、溶解、浸出。由于涼開水已煮沸過，余氯都已揮發(fā)，這就避免了余氯對有效成分的破壞作用。同時(shí)，在水的加熱過程中，由于生水中鈣和鎂的重碳酸鹽分解沉淀，降低了水中鈣、鎂離子的含量，從而減少藥材中有效成分與鈣鎂離子結(jié)合沉淀的機(jī)會，使藥汁中有效成分濃度提高。所以煎煮中藥以涼開水為好。
2 警惕假煮沸現(xiàn)象
煮沸是制備中藥湯劑的基本要求，而溫度達(dá)到100℃是煮沸的標(biāo)準(zhǔn)。但有的藥液在遠(yuǎn)未達(dá)到100℃時(shí)就開始“沸騰”了，這是因?yàn)樗幬镏兴瘜W(xué)成分在一定條件下所產(chǎn)生的一種理化現(xiàn)象。如皂甙等化學(xué)成分，在較低的溫度下，就能產(chǎn)生大量泡沫。湯劑中如配伍有紫菀、款冬花、遠(yuǎn)志、沙參、田七、牛膝、甘草、桔梗等藥物，它們在煎煮過程中也易產(chǎn)生此種現(xiàn)象。判斷藥液真正煮沸的標(biāo)準(zhǔn)是溫度而不是人們常識里那種產(chǎn)生泡沫的表面現(xiàn)象，未煮沸的藥液，其藥物中的有效成分沒有完全浸出，在臨床上不能達(dá)到預(yù)期效果，而且還可引起其他問題，因此在煎煮中應(yīng)加以注意。
3 注意煎藥的次數(shù)
先把藥物放入鍋里，然后加入涼開水，浸泡20~30 分鐘，再加水沒過藥物，將藥鍋放在火上用中火煎煮。一般情況分兩次煎煮，第一次煎煮后，把藥液倒出150～200 毫升，叫頭煎藥：然后，再加溫水適量(若藥渣放涼再煎煮時(shí)應(yīng)放涼水)，進(jìn)行第二次煎煮，叫二煎藥。
計(jì)算煎藥的時(shí)間從水開后算起，分為三種情況：
�、儆糜谥委熂毙詿岵�、四季外感風(fēng)寒、風(fēng)熱類疾病的清熱發(fā)散性藥物。頭煎從沸后用中火偏大煎煮15~20 分鐘，第二煎沸后再煎10~15 分鐘左右。
�、谟糜谥委熞话愠Ｒ姷穆圆�，如：脾胃病、臟腑功能失調(diào)、高血壓病、心血管類疾病的調(diào)理性藥物。頭煎從沸后中火煎煮20~30 分鐘，第二煎沸后再煎15～20 分鐘左右。
�、塾糜谥委熖摀p性疾病的補(bǔ)益藥，如：氣虛、血虛、腎虛等各類虛損病癥的藥物。頭煎從沸后小火(文火)煎煮30~40 分鐘左右，第二煎藥沸后再煎20~30 分鐘。 ④含有芳香性及揮發(fā)油的藥材，如：桂枝、薄荷、佩蘭、白蔻仁、砂仁、肉桂、沉香等，皆屬輕清發(fā)散藥，有效成分容易隨水蒸氣擴(kuò)散掉。例如薄荷若煮的時(shí)間太長，藥液中薄荷油及薄荷醇的含量必將減少，直接影響功效。煎時(shí)間長了損失藥效，所以要等其他藥煎好之前5 分鐘放入鍋內(nèi)，后下藥一般由藥房包好并注有“后下”字樣。
�、萦行╋嬈行С煞帜苎杆偃芙庠谒校纾恒^藤、大黃、番瀉葉、青蒿、徐長卿等，這類藥如果久煎，其化學(xué)成分可能發(fā)生變化。如大黃煎久了，所含蒽醌類化合物就會被破壞，而降低了瀉下的'功效，而鉤藤如果煎煮的時(shí)間超過二十分鐘，其降血壓的作用明顯降低。
4 合理服法
中藥服法合理與否直接影響藥物療效，藥物在體內(nèi)發(fā)揮作用必須達(dá)到有效血藥濃度。服藥合理可使體內(nèi)保持均衡、持續(xù)穩(wěn)定的血藥深度，有利于疾病的治療。現(xiàn)在比較普遍的服法是將頭煎、二煎分服。這樣做筆者認(rèn)為不合理，因?yàn)轭^煎藥有效成分濃度均較二煎為高，特別是含有易揮發(fā)成分和有效成分易被破壞的藥物，二煎中其成分含量其微。由于藥物含量有差別，直接造成藥物血藥濃度的起伏，使藥物作用忽強(qiáng)忽弱，有礙于疾病的治療。正確的做法應(yīng)是將頭煎、二煎兩次煎液混合后，根據(jù)病情分次服用。
4.1 清晨空腹服
因胃中沒有食物，所服藥物可避免與食物混合，因此可以迅速到達(dá)腸中，充分發(fā)揮藥效。峻下逐水藥晨起空腹時(shí)服藥，不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免晚間頻頻起床影響睡眠。
4.2 飯前服
胃中亦空虛。驅(qū)蟲藥、攻下藥及其他治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服用。因飯前服用，有利于藥物的消化吸收，故多數(shù)藥宜飯前服用。
4.3 飯后服
胃中存在較多食物，藥物與食物混合，可減輕其對胃腸的刺激，故對胃腸道有刺激性的藥物宜于飯后服用。消食藥亦宜飯后及時(shí)服用，以利充分發(fā)揮藥效。一般藥物，無論飯前或飯后服，服藥與進(jìn)食都應(yīng)間隔1 小時(shí)左右，以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發(fā)揮。
4.4 特定的時(shí)間服
為了使藥物能充分發(fā)揮作用，有的藥還應(yīng)在特定的時(shí)間服用。如安神藥用于治失眠，宜在睡前30分鐘至1 小時(shí)服藥;緩下劑亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便;澀精止遺藥也應(yīng)晚間服一次藥;截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前兩小時(shí)服藥，急性病則不拘時(shí)服。
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