胺碘酮注射液引起靜脈炎的防治進(jìn)展

時(shí)間：2023-03-02 23:40:00 藥學(xué)畢業(yè)論文我要投稿

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　　胺碘酮為苯丙呋喃的衍生物,鹽酸胺碘酮注射液是屬Ⅲ類抗心律失常藥。是無(wú)明顯負(fù)性肌力作用的廣譜抗心律失常藥，其靜脈制劑是治療危重癥患者快速心律失常的最常用藥物之一[1]。但鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎發(fā)生率高達(dá)88.2%[2]。由于各種原因臨床使用中容易發(fā)生靜脈炎，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥是近年來(lái)護(hù)理學(xué)科發(fā)展起來(lái)的一種提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)和有效性的方法，其核心思想就是運(yùn)用現(xiàn)有最新最可靠的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對(duì)象提供最佳服務(wù)。

　　因此對(duì)靜脈炎應(yīng)以預(yù)防為主。現(xiàn)對(duì)胺碘酮注射液所致靜脈炎的預(yù)防的研究近況作一綜述。

　　1 引起靜脈炎的相關(guān)因素

　　1.1 藥物因素

　　藥典表明鹽酸胺碘酮注射液pH2.5～4.0，溶液pH 值是影響輸液性靜脈炎發(fā)生率的重要因素之一;高濃度胺碘酮(6 mg/ml)靜脈泵輸注入也是導(dǎo)致輸液性靜脈炎的重要因素[2];臨床上雖然稀釋后滴注，由于時(shí)間長(zhǎng)了對(duì)注射局部血管壁的直接刺激而引起的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)[3]。

　　1.2 機(jī)體自身因素

　　解剖位置;肘窩、手腕等關(guān)節(jié)感覺遲鈍，如有滲漏，早期不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn);指間等處細(xì)小靜脈管壁薄，耐受性差，易滲出，導(dǎo)致?lián)p傷血管、神經(jīng)[4];血管本身：因經(jīng)常采血或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞;也易出現(xiàn)外滲[5];老年患者血管有不同程度的硬化，管腔變窄，血流淤滯，靜脈回流不暢，使靜脈內(nèi)壓增高，液體容易滲出血管外。老年患者靜脈彈性降低，對(duì)針管的包繞能力減弱，易使藥液順著針管滲漏到外周組織中，靠近關(guān)節(jié)的靜脈和深靜脈尤其發(fā)生滲出[6]。

　　1.3 醫(yī)源性因素

　　操作：操作人員洗手欠規(guī)范;無(wú)菌操作時(shí)各種微�？刂撇划�(dāng)[7]或操作欠規(guī)范;穿刺技術(shù)操作欠熟悉，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確，或按壓時(shí)間過(guò)短等引起藥液外滲。

　　或微量注射泵的應(yīng)用問(wèn)題：微量泵注射時(shí)藥物濃度較高，通常會(huì)增加靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)性，此外微量泵泵速較低，發(fā)生外滲時(shí)往往不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)外滲到一定程度機(jī)器才報(bào)警，若護(hù)士巡視不及時(shí)，依賴報(bào)警系統(tǒng)，則藥物外滲就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而引發(fā)靜脈炎。

　　2 預(yù)防護(hù)理措施

　　2.1 護(hù)理人員應(yīng)具有高度責(zé)任心

　　嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，和交接班制度，重視病員主訴，如病員主訴不適或疼痛，應(yīng)立即停止操作，認(rèn)真觀察，做好健康教育和告知工作。對(duì)高濃度胺碘酮注射液要熟悉其藥理、藥物知識(shí)，配伍禁忌和注意事項(xiàng)，以減輕其血管刺激性。

　　2.2 合理選擇血管

　　血管應(yīng)選擇彈性好、回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺、固定和觀察的部位，避免多次穿刺，對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者要，應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，從遠(yuǎn)端向近端，避免靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈[8]。同時(shí)要把握好穿刺方法，力求一針見血，提高靜脈穿刺成功率。

　　2.3 規(guī)范化洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，嚴(yán)格控制和預(yù)防各種微粒因素;加藥時(shí)用70%酒精棉簽到消毒安瓿后徒手掰開，減少針頭的反復(fù)使用或采用一次性針頭，抽藥時(shí)垂直插入安瓿的底部及使用終端具有微孔濾過(guò)膜過(guò)濾器的注射管可使輸液微粒(10～20% μm)的濾過(guò)率超過(guò)80%，以上方法均可減少各種微粒對(duì)機(jī)體的損害 [4]。

　　2.4 掌握好藥物的濃度、輸入速度及輸液量，對(duì)高濃度的胺碘酮宜均勻緩慢的速度輸入，要達(dá)到治療目的又要注意和了解該藥物的性能、藥理作用、藥物間的相互作用、不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)知識(shí)，采用輸液泵控制調(diào)節(jié)好該藥的輸入速度和入量。若濃度過(guò)高、輸液量過(guò)快易產(chǎn)生血栓性靜脈炎[9]。

　　2.5 減少血管壁機(jī)械刺激和藥物性損傷在全程輸液中，首先嚴(yán)格選擇針頭，嚴(yán)格穿刺方法，提高一次穿刺成功率，避免在同一條血管周圍反復(fù)輸液或留置針頭過(guò)久，妥善固定針頭[10];一般采用留置針對(duì)血管壁刺激小，易固定，減少靜脈穿刺次數(shù)、減輕了對(duì)病人淺表靜脈的破壞，從而減少靜脈滲出和靜脈炎發(fā)生[11]。輸液完畢拔針時(shí)，將患者肢體略抬高，用指腹同時(shí)按壓皮膚和血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)3～5分鐘(有出血傾向者應(yīng)酌情延長(zhǎng)壓迫時(shí)間)，防止血液、藥液(胺碘酮)漏出，造成局部皮下淤血，誘發(fā)靜脈炎。

　　2.6 正確掌握微量注射泵的應(yīng)用

　　由于微量泵注射時(shí)藥物濃度較高，泵速較低，發(fā)生外滲時(shí)往往不易發(fā)現(xiàn)，所以護(hù)士要嚴(yán)密巡視觀察微量注射泵運(yùn)轉(zhuǎn)及患者注射局部情況，對(duì)可疑有藥物外滲或微量泵報(bào)警，則立即拔除針頭，酌情保護(hù)對(duì)癥處理局部，在對(duì)側(cè)或其它部位重新注射。

　　3 治療和護(hù)理

　　鹽酸胺碘酮注射液一旦發(fā)生靜脈炎，則應(yīng)及時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理和治療。

　　3.1 藥物濕敷

　　用 50%硫酸鎂溶液局部濕敷外加保鮮膜包繞[12]，因硫酸鎂對(duì)血管平滑肌有舒張作用，通過(guò)鎂離子的透入，改善組織與組織間隙細(xì)胞的滲透壓，達(dá)到局部滲出液的吸收和消腫的目的。在浸透硫酸鎂的紗布外用保鮮膜包繞可始終保持硫酸鎂紗布一定的濕度，能達(dá)到持續(xù)濕敷。用75%酒精濕敷患處(酒精過(guò)敏者禁用) [13]可擴(kuò)張局部血管，有利于藥物滲透到血管內(nèi)，使局部腫脹減輕;且酒揮發(fā)時(shí)可帶走機(jī)體的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用;冷濕敷可抑制局部組織細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛。

　　3.2 氧療

　　用氧氣噴射局部，使?jié)B出局部形成的缺血缺氧，得到有效的循環(huán)解善。

　　3.3 中藥療法

　　用馬鈴薯片貼敷于藥物外滲處[14]，馬鈴薯性和味甘，具有和胃調(diào)中、益氣鍵脾、消炎活血等功效;它是由大量淀粉、各種鹽類及龍葵素等組成,其中龍葵素可緩解血管痙攣、減少滲出，局部外敷有消炎、活血、消腫止痛等作用[15];因此，利用生馬鈴薯片外敷患處可使表皮毛細(xì)血管收縮，并提高痛覺閥值，從而達(dá)到止血、消炎、消腫之功效。

　　3.4 聯(lián)合療法

　　用濟(jì)安舒能溶液噴灑(3～5 噴)于靜脈炎局部皮膚，半小時(shí)后用生馬鈴薯薄片(每片厚0.2～0.3 ㎝)貼蓋靜脈炎局部，30～60 min 更換1 次，保持馬鈴薯片濕潤(rùn)新鮮，這樣交替結(jié)合，每天3～5次，至患處不適感完全消失[3];濟(jì)安舒能溶液具有抑菌、結(jié)膜，促進(jìn)血管損傷肉芽再生長(zhǎng)及鎮(zhèn)痛等功能，經(jīng)噴灑于創(chuàng)面后可形成透氣保濕的隔離網(wǎng)膜，促進(jìn)血管損傷傷口愈合;與生馬鈴薯薄片交替結(jié)合，消炎、活血、消腫止痛等作用效果顯著[3]。另外對(duì)于輸液性滲漏引起局部組織壞死者，采取局部用藥，應(yīng)按外科換藥法換藥，局聯(lián)合輔助紅外線燈照射、頻譜治療及超短波理療，以促進(jìn)組織修復(fù)，必要時(shí)植皮手術(shù)治療[16]。

　　3.5 冷敷

　　早期引起的外滲或靜脈炎，早期首選冷敷，可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少藥物的吸收，減少滲漏[17]，亦可用冰敷，使神經(jīng)末梢及細(xì)胞敏感性降低，從而減輕疼痛。

　　3.6 心理護(hù)理

　　良好的心理狀態(tài)對(duì)配合臨床治療及疾病的康復(fù)起著促進(jìn)作用。一旦發(fā)現(xiàn)患者藥物外滲，應(yīng)及時(shí)給予處理，抬高患肢并制動(dòng)，并做好安慰解釋工作，避免產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒[18]。爭(zhēng)取患者的配合，讓其順利完成靜脈輸液治療，盡快有效地達(dá)到治療疾病的目的。

　　綜上所述，在臨床使用中由于各種原因，鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎發(fā)生率是常有發(fā)生的。但護(hù)理工作者對(duì)其發(fā)生的預(yù)防性護(hù)理進(jìn)行了多方有效的探索，針對(duì)其誘發(fā)因素，掌握靜脈炎的相關(guān)防治知識(shí)、新理論、新方法的進(jìn)展，有預(yù)見性的觀察和護(hù)理，做到早預(yù)防，早處理;就能減少靜脈炎的發(fā)生，減輕病人的痛苦及費(fèi)用，更有效地提高護(hù)理工作和質(zhì)量。

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