無(wú)肌松藥下丁卡因表面麻醉復(fù)合異丙酚誘導(dǎo)病人氣管插管的
【摘要】目的 探討無(wú)肌松藥下丁卡因表面麻醉復(fù)合異丙酚誘導(dǎo)病人氣管插管的可行性。方法 擬行氣管插管全身麻醉的手術(shù)病人40 例，年齡 20～70 歲，ASA I 或Ⅱ級(jí)，靜注芬太尼1—2ug/kg，兩分鐘后行環(huán)甲膜穿刺，于患者呼氣末迅速氣管內(nèi)注藥（丁卡因50mg稀釋至3ml）。充分吸氧，環(huán)甲膜穿刺3分鐘后丙泊酚2。0mg/kg緩慢靜注，至患者意識(shí)消失后插管。
記錄誘導(dǎo)前（給予芬太尼前）、插管前即刻、插管后1，3，5 min 時(shí)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。插管時(shí)參照Erhan 等的方法評(píng)價(jià)氣管插管條件（表1，2）結(jié)果 與插管前即刻比較，插管后1min心率加快，插管后1 min 血壓升高（P<0。01）。所有病人均一次插管成功。插管條件綜合評(píng)價(jià)的.滿意率為92%。結(jié)論 無(wú)肌松藥下丁卡因表面麻醉復(fù)合異丙酚誘導(dǎo)病人氣管插管時(shí)，可提供良好的氣管插管條件。
【關(guān)鍵詞】表面麻醉 異丙酚 氣管插管
肌松藥在臨床麻醉中應(yīng)用廣泛，可為氣管插管提供良好的條件。然而對(duì)于一些短小手術(shù)其殘余肌松作用可能會(huì)導(dǎo)致呼吸恢復(fù)延遲;另外目前臨床麻醉多用中效肌松藥如維庫(kù)溴銨等輔助氣管插管，極少數(shù)病人可能在誘導(dǎo)后處于無(wú)法插管無(wú)法通氣的危險(xiǎn)境地。本研究旨在探討無(wú)肌松藥下丁卡因表面麻醉復(fù)合異丙酚誘導(dǎo)病人氣管插管的可行性。
1 資料與方法
1。1 病例選擇
行擇期氣管插管全麻病人40例，年齡20～70歲，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)。術(shù)前評(píng)價(jià)無(wú)氣管插管困難，有嚴(yán)重心、腦、血管疾病及氣道高反應(yīng)性者排除。
1。2 麻醉方法
病人入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）。誘導(dǎo)前靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉林格液500—1000ml擴(kuò)容。靜注芬太尼 1—2ug/kg，兩分鐘后行環(huán)甲膜穿刺，于患者呼氣末迅速注藥（丁卡因50mg稀釋至3ml）。充分吸氧，環(huán)甲膜穿刺3分鐘后丙泊酚2。0mg/kg緩慢靜注，至患者意識(shí)消失后插管。同時(shí)記錄不良反應(yīng)如咳嗽、喉痙攣、支氣管痙攣、肢體動(dòng)以及通氣困難等。
1。3 觀察指標(biāo)
記錄誘導(dǎo)前（給予芬太尼前）、插管前即刻、插管后1，3，5min 時(shí)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。插管時(shí)參照Erhan 等的方法評(píng)價(jià)氣管插管條件（表1，2），并按下述方法對(duì)插管條件進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[1]：滿意，即7 項(xiàng)評(píng)分均為1 分或其中E、F、G 項(xiàng)評(píng)分僅有1 項(xiàng)為2分者;一般，即A、 B、C、D 項(xiàng)評(píng)分均為1 分，E、F、G 項(xiàng)評(píng)分有2 項(xiàng)為2 分者;差，即A、B、C、D 項(xiàng)評(píng)分有大于2 分或E、F、G項(xiàng)評(píng)分為2 分以上超過(guò) 2 項(xiàng)者。
1。4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS12。0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用單因素方差分析，P<0。05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
與誘導(dǎo)前比較，誘導(dǎo)后MAP、HR 降低;與插管前即刻比較，插管后1min HR 加快，插管后1 min 血壓均升高（P<0。01），（表 3）。所有病人均一次插管成功，插管過(guò)程中有2例發(fā)生面罩通氣困難，合并下頜緊，置入口咽通氣道后緩解。1例發(fā)生中等度咳嗽，并對(duì)套囊充氣有反應(yīng)。7 例發(fā)生輕微肢體動(dòng)，插管條件綜合評(píng)價(jià)滿意37 例（滿意率為92%），差3 例。
表3 誘導(dǎo)期間各時(shí)點(diǎn)的MAP、HR的變化（n=40，x±s）
3 討論
異丙酚起效快， 誘導(dǎo)平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而完全，且無(wú)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽及呃逆等。但是異丙酚的用量在無(wú)肌松藥氣管插管時(shí)具有重要影響。如果增加異丙酚的誘導(dǎo)劑量有可能改善氣管插管條件，但同時(shí)會(huì)增加心血管不良反應(yīng)發(fā)生率。 [2] 本研究采用丁卡因表面麻醉復(fù)合異丙酚2mg/kg誘導(dǎo)氣管插管，即改善了氣管插管條件[3]，又沒(méi)有增加心血管不良反應(yīng)發(fā)生率。 可為臨床無(wú)肌松藥氣管插管提供參考。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] Erhan E，Ugur G，Gunusen I， et al。 Propofol— not thiopental or etomidate with remifentanil provides adequate intubating conditions in the absence of neuromuscular blockade[J]。 Can J Anaesth， 2003， 50： 108— 115。
[2] 何波，王壽平，等。瑞芬太尼復(fù)合異丙酚快速誘導(dǎo)無(wú)肌松藥氣管插管的可行性[J]。廣東醫(yī)學(xué)，2007，28：1983。
[3] 王金鳳，鄭秀英，等。無(wú)肌松藥下表面麻醉復(fù)合異丙酚靶控輸注誘導(dǎo)病人氣管插管的可行性[J]。中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)。2008，19：37。
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