循證藥學與抗菌用藥管理分析
引言
當前國內(nèi)各級醫(yī)院普遍存在著濫用抗菌藥的情況，這不但容易使病原體產(chǎn)生耐藥性，影響患者的身體健康，同時也會造成一些疾病無藥可醫(yī)，如過去肆虐世界的“非典(耐藥菌MRSA)”，以及近些年來引起廣泛關(guān)注的“超級細菌(NDM-1基因的泛耐藥菌)”等。為了更好地維護人民群眾的健康安全，必須加強對抗菌用藥的管理，而引入循證藥學就是其中非常有效的措施。
一、循證藥學簡介
了解循證藥學之前必須介紹下循證醫(yī)學，循證醫(yī)學通常來說指的是有意識，明確并慎重地利用目前最先進、最有效的證據(jù)或信息，同時結(jié)合醫(yī)務(wù)工作者個人的技能和經(jīng)驗，在充分考慮到病人愿望的基礎(chǔ)上制定出病人的診治方案。循證醫(yī)學的興起和發(fā)展源于傳統(tǒng)醫(yī)學的各種局限性(見表1)，而循證藥學則是循證醫(yī)學在藥學領(lǐng)域的延伸，因此兩者的基本理念的是相同的[1]。循證藥學指的是系統(tǒng)、嚴格地評價各類藥學的研究結(jié)果，掌握最佳藥學證據(jù)，并將它們合理地用于對患者開展的各項藥學服務(wù)上。從這個定義中就可以知道，循證藥學的實施過程有兩步：首先是尋證。通過全面、科學地檢索各種有關(guān)文獻，并用標準、科學的方法對這些文獻做出評價，進而獲得真實、可靠的結(jié)論;其次是應(yīng)用。將所獲得的結(jié)論合理、準確地用于臨床實踐上。
循證藥學的核心理念就是用科學的用藥來取代傳統(tǒng)的用藥，以最大程度地減少藥品的盲目使用，提高患者藥物治療的效果和安全性，最終實現(xiàn)患者用藥安全有效和經(jīng)濟合理的目標。從當前國內(nèi)對抗菌藥的使用情況來看，引入循證藥學的方法能夠更好地保證抗菌藥物使用的科學、有效和規(guī)范，是當前管理抗菌用藥最有效的方法。
二、當前國內(nèi)抗菌藥物使用中存在的主要問題
雖然我國很早之前就已經(jīng)頒布了相關(guān)的條例來規(guī)范抗菌藥物的使用，但當前國內(nèi)在抗菌藥物的使用上問題仍然很突出，主要體現(xiàn)在幾個方面：
(1)不必要的預(yù)防性用藥過多。這方面的情況最突出的莫過于抗生素的使用上，很多醫(yī)院對抗生素的使用盲目追求進口的，新出的，而且價格越貴越好，而對于必要的病原學檢查卻非常漠視。像有的時候用藥前需要先檢查痰液，由于痰液標本的培養(yǎng)通常都需要幾天的時間，不少門診病患由于各種原因無法等那么長的時間，而如果這時候發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)黃痰、白細胞增高的.情況，醫(yī)生往往就會根據(jù)經(jīng)驗自行為患者選用抗生素[2]。而對于那些可以等的住院患者，醫(yī)生為了保證療效，往往也會選用效果更強、更猛的抗生素。
(2)用藥劑量過大，用藥時間過長。這種情況常出現(xiàn)于呼吸科、急癥室等醫(yī)院部門以及基層醫(yī)院里。不少患者由于不懂用藥常識，即使感冒、發(fā)燒也要求醫(yī)生開抗菌藥，而且劑量要盡量大一些，一些醫(yī)生也順應(yīng)病患的要求給他們開了抗菌藥，結(jié)果因藥物依賴導(dǎo)致的耐藥性不良反應(yīng)不斷增多。另外，即使是必要的用藥，也存在著用藥時間過長的問題，這方面蔡惠惠有對3種清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況進行分析，見表2。
表中三種手術(shù)平均用藥時間已經(jīng)達到了5.37d，而且每種手術(shù)的時間也都超過了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求的抗菌藥有效覆蓋時間不超過48h的規(guī)定，明顯存在著用藥時間過長的問題。
(3)部分醫(yī)藥工作者仍然根據(jù)經(jīng)驗用藥，沒有進行必要的藥敏試驗。雖然憑經(jīng)驗用藥很多時候可以有效治愈疾病，而且它也是循證藥學的一個重要組成部分，但只憑經(jīng)驗用藥容易引發(fā)各種用藥不規(guī)范的問題，也會影響藥物的治療效果。而且循證藥學的核心之一就是要保證用藥的科學性和有效性，因此抗菌藥使用時的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗是必要的，也符合循證藥學的基本原則。
三、循證藥學在抗菌用藥管理上的應(yīng)用
3.1 新藥準入階段
很多時候新引入的抗菌用藥很難知道它是否有所宣傳的療效，有沒有比現(xiàn)在用的抗菌藥效果更好，會不會出現(xiàn)不良反應(yīng)等等，這些往往缺乏直接的證據(jù)來證實。這時候可用循證藥學Meta分析方法通過當前掌握的相關(guān)抗菌用藥的研究資料進行綜合的分析和評價，以獲得更全面、更準確的證據(jù)和信息。
3.2 藥房的規(guī)范化管理階段
抗菌藥物在引入醫(yī)院的藥房后，可以引入循證藥學的研究方法來對其進行科學化的管理。具體操作方面，首先是要建立抗菌藥物的基礎(chǔ)管理原始流，對該類藥物設(shè)計統(tǒng)一的原始記錄項，這樣就能夠科學、全面地記錄這些藥物的資料，它們可以作為抗菌類藥物的原始資料和數(shù)據(jù)。接著是使用合作分析的方法，對所記錄和收集的原始資料和數(shù)據(jù)進行科學、完整、深入的綜合分析，找出這些抗菌藥物的共性和個性問題，以此為基礎(chǔ)，從共性問題部分進一步研究找出它們的內(nèi)在規(guī)律，并針對性地制定解決的方案和措施，同時也進一步完善抗菌類用藥的管理制度。
3.3 臨床用藥階段
臨床醫(yī)師和藥師在使用抗菌藥物給患者進行治療時要結(jié)合不同患者的具體情況，根據(jù)循證藥學的原理搜集各種相關(guān)的證據(jù)，并以此為基礎(chǔ)為患者設(shè)計更加合理的個性化給藥方案，在治療結(jié)束后及時歸納總結(jié)。
四、結(jié)語
在當前人們對藥物的各種毒副作用越來越關(guān)注的環(huán)境下，抗菌藥物作為臨床上使用最廣泛的藥物之一，其用藥管理更是其中關(guān)注的焦點。為不斷提高抗菌用藥的管理水平，必須引入循證藥學這一行之有效的方法，通過它在抗菌用藥管理各方面的結(jié)合應(yīng)用，必將極大地推動抗菌用藥管理的科學化和規(guī)范化。
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