慢性重癥肝炎和肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎68例臨床分析

慢性重癥肝炎和肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎68例臨床分析

慢性重癥肝炎和肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎68例臨床分析

【關鍵詞】 慢性重癥肝炎；肝硬化；自發性細菌性腹膜炎

　�。壅�要］ 目的 探討慢性重癥肝炎和肝硬化患者并發自發性細菌性腹膜炎的臨床特點、感染細菌的種類以及臨床轉歸情況，從而使今后在臨床中對此類患者能早發現、早治療，以減少相關危險因素，提高生存率。方法 對我院感染內科1992年1月～2005年12月住院的慢性重癥肝炎和肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎患者68例的臨床資料進行回顧性總結、分析。結果 本組68例患者中，大多數患者感染中毒癥狀不明顯，腹膜炎體征不典型。以腹脹明顯或加重，腹水短期增多，利尿治療效果差為主要臨床表現。腹水常規檢查：有42例（61.76%）腹水白細胞總數達0.5×109/L以上，56例（82.35%）腹水多形核白細胞（PMN）比值達50%以上；外周血象：有10例（14.71%）白細胞總數達10×109/L以上，36例（52.94%）多形核白細胞（PMN）比值70%以上；腹水細胞培養：62例做培養，陽性8例（12.9%），其中5例（62.5%）為大腸埃希菌；血細菌培養：32例做培養，陽性3例（9.38%），其中2例（66.6%）與腹水一致均為大腸埃希菌。68例中，治愈25例（36.77%），好轉20例（29.41%），死亡23例（33.82%），死亡原因主要為肝腎綜合征，其次為上消化道出血及肝性腦病。結論 慢性重癥肝炎和肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎患者感染中毒癥狀不明顯，腹膜炎體征不典型，以腹脹、腹水增多、利尿治療效果差為腹膜感染主要表現。臨床診斷要結合腹腔穿刺腹水常規檢查、腹水細菌培養及外周血常規檢查及血培養等綜合分析。其中腹水中的白細胞總數、多形核白細胞比值及外周血多形核白細胞比值為確診自發性細菌性腹膜炎的較可靠參數。腹水及血的細菌培養陽性率均低，但培養出的病原菌均以大腸埃希菌為主。慢性重癥肝炎和肝硬化并自發性細菌性腹膜炎患者預后差，病死率高（23/68，33.82%）。提示：積極治療原發肝病及并發癥，早確診、早治療自發性細菌性腹膜炎是降低相關危險因素，提高重癥肝病及晚期肝病患者生存率的關鍵。

　�。坳P鍵詞］ 慢性重癥肝炎；肝硬化；自發性細菌性腹膜炎

　　自發性細菌性腹膜炎是慢性肝病的常見并發癥，是慢性肝病發展惡化的誘因，直接影響預后，故此，本文對其臨床特點，病原菌種類及診治過程，轉歸狀況給予分析、總結。旨在今后于臨床中能早預防、早診斷、早治療，以降低相關危險因素，提高治愈好轉率。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 68例慢性重癥肝炎和肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎患者均為我院感染內科1999年1月～2005年12月住院患者。其中慢性重癥肝炎20例，失代償期肝硬化48例；男59例，女9例；年齡23～82歲，平均46.5歲。

　　1.2 診斷 慢性重癥肝炎和肝硬化的診斷標準參考2000年全國病毒性肝炎學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準［1］。自發性細菌性腹膜炎的診斷標準參照1988年全國腹水學術討論會共識中的診斷標準［2］，并結合臨床及外周血常規多形核白細胞的比值而診斷。

　　1.3 治療方案 常規治療：（1）護肝解毒治療，依患者具體情況選擇相關藥物；（2）加強支持治療，提高免疫力，可靜脈輸入血漿、白蛋白、丙種球蛋白、補充足夠熱量等，但輸注速度要慢，以免增加門脈壓力，引起不良后果；（3）注意水電解質，酸堿平衡的調節；（4）保護胃腸黏膜，預防出血傾向；（5）適當的利尿治療；（6）相應的對癥治療等�？垢腥局委煟焊鶕�患者臨床情況選擇兩種抗生素聯合治療。若做腹水或血細菌培養陽性者，則依據菌株的種類及藥敏結果，選擇相應敏感的抗菌藥物治療。一般選用頭孢三代聯合喹諾酮類，或聯合氨基苷類治療，連用10～14天。在積極抗菌治療的同時，注意預防真菌感染的發生，做好口腔護理及相關檢查的監測。

　　1.4 療效判斷 治愈：癥狀、體征明顯好轉，腹水消退，肝功能各項主要指標明顯改善，病原菌陰轉。好轉：癥狀體征改善，腹水無增加或較原來減少，腹水檢查各項指標好轉，肝功能指標稍改善。無效：癥狀體征無改善或加重，腹水無減少或增加，腹水檢查指標無變化或惡化，肝功能較原來惡化。

　　2 結果

　　2.1 主要臨床表現 發熱28例（41.18%），腹脹65例（95.59%），腹痛25例（36.76%），腹部輕度壓痛、反跳痛30例（44.12%），下腹墜脹便意感26例（38.24%），腹水短期增多、利尿治療效果差48例（70.59%），感染中毒休克1例（1.49%），上消化道出血9例（13.24%），肝性腦病8例（11.76%），肝腎綜合征11例（16.18）。全組患者均有不同程度的慢性肝病癥狀、體征及不同程度的肝功能異常改變。

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