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小學生心理衛生問題研究進展
近年來有關并存疾�。╟omorbidity）的報道在國外各種精神病學期刊中層出不窮，而有關它的理論和臨床實踐國內卻很少有人提及，因而對此進行評述。
一、并存疾病的概念
并存疾病的概念首先由Feinstein提出，是指一個正在研究中的索引病例在其治療過程中出現另外一種不同的疾�。�1］。以后逐漸演變為既包括同時（simultaneously）發病，所謂橫向聯系（cross-sectional），也包括先后發�。╥nsuccession），所謂縱向聯系（longitudinal）。目前并存疾病有代表性的定義有4種：（1）Campbell［2］精神病學詞典：在同一病人同時存在或患有一種以上的疾病。（2）Burker：同一個人在特定的時間內患一種以上的特定的障礙［1］。（3）美國精神病學詞匯：兩種或兩種以上的疾患同時存在，例如，精神分裂癥和物質濫用，或酒依賴和抑郁癥同時發生。這種聯系可能反映一種障礙與另一種障礙之間的偶然聯系，或者對兩種障礙都有潛在的易感性，也可能這些疾患的臨床表現與任何常見的病因或易感性無關［3］。（4）醫學術語、俚語和專用語詞典：在同一病人存在兩種或兩種以上的病理狀況或疾病，這種情況可能使住院治療復雜化，在美國衛生保健工作中，在作出相關的一組診斷后，在合理地決定住院期限的長短時，并存疾病是一個非常重要的術語［4］。
以上關于并存疾病的定義雖然不盡相同，但卻反映了對并存疾病的認識：狹義概念強調兩種疾病的同時存在，適用于臨床工作；而廣義概念強調并存疾病的前后聯系，適用于流行病學研究。與并存疾病含義相近并經常使用的英文詞還有coexistence和concurrent，這兩個詞都強調并存疾病必須是同時存在或同時發生。
二、研究并存疾病的意義
在美國精神疾病診斷和統計手冊第3版（DSM-III）和國際疾病分類第10版（ICD-10）的制定過程中，人們對并存疾病的研究產生了興趣。盡管使用了排除性的精神疾病診斷標準，但在現場測試中卻發現同一個患者存在一種以上的疾病。正因為如此，并存疾病的概念越來越受到重視。研究并存疾病有以下幾點意義：（1）如果并存疾病普遍存在，那么排除性的診斷標準的正確性將受到挑戰，可能引起診斷標準的改變；（2）幾種相互獨立的疾病如果能夠經常同時存在，可能有其內在的聯系，這種聯系對研究發病機制有指導意義；（3）某些疾病治療困難，醫療費用增加，住院時間延長，其原因可能是有并存疾病存在；（4）并存疾病的概念引起了治療原則的改變，即多種疾病需同時治療；（5）并存疾病的研究，對判斷疾病的預后有重要參考作用；（6）由于并存疾病的存在，可能是某些研究盡管方法相同而結果卻不同的合理解釋。
下面我們從并存疾病的發病機制、診斷、治療和預后幾個方面進行討論。
一、發病機制
并存疾病的發病機制是一個復雜的問題。因為并存疾病種類繁多，原因也并非一致。目前認為并存疾病可能的發病機制有4種：（1）一個人可因甲病引起乙病，接著又引起丙病，例如長期的焦慮引起抑郁，而后又產生物質依賴；（2）兩種疾病可互為因果，如焦慮可引起抑郁，抑郁反過來也可引起焦慮；（3）一種關鍵的先決因素對不同的疾病有其特殊性，如某種人格障礙對形成多種精神障礙有一定的促進作用；（4）一種或多種不同的關鍵先決因素都起作用。我們以驚恐障礙為例闡述并存疾病的發生模式：產生驚恐發作的先決條件有生物學的易感性、認知的易感性、分離性焦慮障礙、目前生活中的應激事件、境遇性的危險因素；并存疾病的產生過程可分為6個期：第1期產生驚恐發作；第2期產生生物學和認知行為的改變；第3期產生驚恐障礙；第4期由回避行為導致群聚恐怖；第5期情緒低落達到抑郁程度；第6期由于不適當的尋求幫助方式而導致物質濫用或依賴［1］。以上是從理論上對并存疾病假設的病因機制，也是今后研究的要點。
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