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成人脊柱結核的X線及CT診斷
【摘要】目的:探討脊柱結核的X線、CT表現,提高鑒別診斷能力。方法:回顧性分析200例經我院手術及病理證實為脊柱結核患者的X線、CT及臨床資料。結果:術前X線發現病灶188例,其檢出率94%(188/200),CT發現病灶200例,其檢出率100%(200/200)。脊柱結核X線及CT表現一致,即骨質破壞、椎間隙變窄及冷膿腫形成。CT尚可觀察X線難以觀察的椎管、脊髓受累情況。結論:早期脊柱結核的診斷CT更優于X線平片,其X及CT表現具有一定的特征性,結合臨床不難在術前做出正確診斷。
【關鍵詞】脊柱;結核;X線;CT
脊柱結核在骨關節結核中最為常見。近年來隨著結核桿菌耐藥性的增加及艾滋病發病率不斷上升等因素,結核的發病率又呈明顯上升趨勢[1]。本病是嚴重的骨關節疾病,其致殘率較高,對患者生活質量影響大,因而脊柱結核的早期診斷與治療意義重大,F搜集經我院診治的脊柱結核200例X線及CT資料,加以分析,旨在探討其X線、CT表現及二者臨床應用價值。
1資料與方法
1.1一般資料:搜集我院2008年1月至2010年5月資料齊全的脊柱結核患者影像及臨床資料200份。其中男性124例,女性76例。年齡19~68歲,平均年齡32.5歲。就診原因:139例因相應節段椎體結核區域疼痛就診,9例發現胸/腰背部后突畸形就診,32例因在外院確診脊柱結核到我院治療,其他原因20例。
1.2方法:儀器采用美國Kodak公司產CR系統,常規攝取脊柱正側位片。CT采用美國GE Light Speed Ultra-16排螺旋掃描機。對200例脊柱結核患者的X線及CT表現進行分析歸納。
2結果
本組200例全部于術前行X線正側位檢查,182例同時行CT病變部位掃描。200例脊柱結核中X線檢出188例,檢出率為94%(188/200),CT全部檢出,其檢出率為100%(200/200)。發病部位:頸椎6例(其中寰樞關節4例),占3%,胸椎62例,占31%,腰椎118例,占59%,腰骶部14例,占7%。單發椎體病變84例,累及鄰近2個椎體98例,累及鄰近3個或以上椎體11例,跳躍性累及2個及以上椎體7例。X線及CT表現:椎體上、下緣蟲蝕樣骨質破壞,椎體可被壓縮呈楔形樣變,椎間隙變窄及周圍軟組織腫脹,重者可有脊柱后突畸形。
3討論
3.1臨床與病理:脊柱結核在骨關節結核中最常見,約占40%-50%[2]。以25歲以上的青壯年最多見,近年來老年人脊椎結核的發病率有上升趨勢。
腰椎為最好發的部位,胸椎次之,頸椎較少見。結核桿菌通常隨著血液循環到達椎體,引起椎體中央或邊緣骨質破壞,少數情況下也可能由于前縱韌帶下結核病變侵蝕破壞椎體。結核病進一步發展侵犯椎間盤和椎旁軟組織,導致椎間盤破壞和椎旁膿腫形成。病變常累及兩個以上椎體,可間隔分段發病。約90%的脊椎結核病變侵犯椎體,脊椎附件較少侵犯。病理可分為兩大類即椎體結核和附件結核[3],前者又分為中心型、邊緣型和韌帶下型;附件結核指發生于椎弓和骨突的結核。臨床上,大多數病人發病隱襲,病程緩慢,癥狀較輕。有的病人脊椎已形成畸形,但仍能從事勞動。全身癥狀可有低熱,食欲差和乏力。局部常有脊柱活動受限,頸、背或腰痛,多為酸痛或鈍痛。脊柱可后凸畸形。脊髓受壓可出現雙下肢感覺運動障礙,或癱瘓。頸椎結核形成咽厚壁膿腫,可壓迫食管和氣管,引起吞咽困難和呼吸不暢。下胸椎、腰椎結核形成腰大肌膿腫,可流注入髂窩,甚至到達臀部。
3.2脊柱結核X線、CT征象分析:脊椎骨質破壞:椎體骨質破壞是脊柱結核的主要征象。早期根據骨質最先破壞的部位,脊椎破壞可分中心型、邊緣型、韌帶下型及附件型,但臨床上見到的常很難分型。由于骨質破壞和脊柱承重的關系,椎體塌陷變扁,呈楔形,甚至椎體完全消失為最常見的表現。少數病例為所謂附件型,主要見棘突、橫突、椎弓等附件骨質破壞。椎間隙變窄或消失:病變引起相鄰的椎體終板破壞,髓核疝入椎體,椎間盤完全破壞,椎間隙變窄或消失。椎旁冷性膿腫:膿液會聚集在椎體一側的骨膜下形成椎旁膿腫;當膿液突破骨膜后,由于重力關系沿肌肉筋膜間隙向下垂方向流注,形成流注膿腫。在腰椎可形成腰大肌膿腫,表現為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出;在胸椎表現為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影;在頸椎形成咽后壁膿腫,表現為咽后壁軟組織影增寬,并呈弧形前凸。脊柱畸形:因病變廣泛,可發生脊椎畸形,可見脊椎后凸或側彎畸形。死骨:較少見?梢娭行男偷墓瞧茐膮^中沙粒狀高密度死骨影。
3.3脊柱結核X線、CT臨床應用價值:早期脊柱結核骨質破壞較輕微且軟組織腫脹(冷膿腫)往往亦輕微,X線片上很難發現,一些較為特殊部位的脊柱結核由于投照因素、患者體型因素等往往可掩蓋病變位置,本組200例中有12例骨質破壞較輕微且位置較為特殊在X線片上并未發現病變,其位置分別位于寰樞關節、腰骶椎。而CT則可100%檢出,較X線更容易顯示骨質破壞,即使較小的破壞也能夠顯示,更容易發現死骨及病理骨折碎片,平掃結合增強檢查還可幫助了解膿腫位置、大小,及其與周圍大血管、組織器官的關系。
4小結
綜上所述,脊柱結核的X及CT表現具有一定的特征性,結合臨床可作出正確診斷,但早期脊柱結核的診斷CT更優于X線平片,故在X線片陰性而臨床高度懷疑結核時,宜早期選擇CT檢出,避免漏診、誤診。
參考文獻
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