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談老年心血管疾病的夜間護理與觀察
【摘 要】 本文根據心血管內科疾病以及老年患者的特點，探討老年心血管病人的夜間發病情況，更好地進行臨床觀察與護理，提高病人的生存率，生活質量，降低發病率、病死率。
【關鍵詞】 夜間護理觀察；心血管疾��；老年患者
隨著我國踏入老齡社會的步伐加快，老年人越來越多，而危害老年人健康和生命的心血管疾病已逐漸成為社會關注的問題。老年心血管疾病患者病情演變快，夜間由于其自身生理特點易發生各種心血管事件，尤其是心力衰竭，惡性心律失常。在安靜的夜晚比白天更容易發生意外。因此，對老年心血管患者注意夜間觀察和護理特別重要，對心血管內科護士的工作也提出了更高的要求，下面談談老
年心血管疾病的夜間觀察與護理體會。
1 臨床資料
我科自2009 年10 月～2010 年10 月共收治心血管病患者390 例，其中男222 例，女168 例，年齡最大者96 歲，最小60 歲。平均年齡72 歲，夜間發生病情變化的心臟病病人101 例，占26％；死亡24 例，占6％；其中夜間死亡14 例，占死亡人數58％�？梢娨归g是老年心血管病人的高危時段。
2 了解老年人生理特點
老年期的生理機能逐漸發生退縮性變化。心臟功能由強變弱，心肌細胞變性或縮小，使心肌細胞利用的ATP 和可動用的兒茶酚逐漸減少，使心肌不能充分而有效地利用氧，表現為收縮力減弱，儲備力降低，心排血量減少，心率減慢。心血管系統退行性變化，外周血管彈性減弱或消失，血管壁內鈣質沉積，及膠原纖維的增生，血管的擴張性減退，出現進行性動脈硬化，引起單純收縮期血壓增高[1]。老年期交感神經張力減弱，迷走神經張力亢進，心肌順應性降低，心射血時間縮短，心搏量減少。由于老年期這些生理特點，各種心血管事件易發生于夜間。
3 護理人員方面的因素
在普通病區夜間只有一名護士值班，工作較忙，易導致對老年心血管病人的觀察不周。并且可能夜間急診病人入院而疏忽對其它病人的重視，護士頻繁夜巡視也會導致患者夜醒次數增加再次入睡困難[2]。以上因素都可能增加各種心血管不良事件夜間發生率。
4 夜間病情觀察與護理
心內科護士在夜間值班時責任重大，不僅要做好基礎護理、�？谱o理，還要加強對病人的巡視，及時發現病情變化[3]。
4.1 夜間護士應詳細做好床頭及書面交接工作，了解病人日間病情變化，主要治療心理，睡眠及飲食情況，并將交班內容整理在交接本上,以便夜間有條不紊地進行工作，防止遺漏治療和護理。護理文件記錄應體現及時性、準確性、客觀性、連續性、完整性、合法性，層次性和重點性等三基要求六大原則。
4.2 嚴格按護理等級要求定時巡視病房，要做到“四輕”，走路輕，操作輕，關門輕，說話輕，以免影響病人休息，不需要開大燈，盡量開壁燈，不需要開燈的，可以用小手電。由于現在科技發達，病區角落安裝各種監控設備，查看監控是看護理人員是否按規定按時巡視，一旦出現不測造成事故糾紛，這也是有力的法律依據之一。
4.3 對病區患者的病情要做到心中有數,要隨時觀察患者的神志及精神狀態變化，及時了解患者主訴,如胸悶、胸痛、心悸、氣急,并進一步觀察其部位、性質、持續時間,及時通知醫師并采取相應措施,如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。特別是對意志障礙，疲乏無力，白天出現過陣發性呼吸困難者，應高度警惕，并做好搶救工作。
4.4 檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過程及不良反應。對睡眠不良的患者要及時反饋給值班醫生,排除外周環境的干擾,或遵醫囑給予藥物治療。心血管疾病藥物對老年患者與中年患者在劑量上有很多不同，因此，應根據老年人的排泄能力差，腎功能減退的特點，嚴格掌握劑量密切觀察其精神狀態、血壓、尿量及胃腸道反應[1]。
4.5 保證患者睡眠，失眠是住院老年患者的常見問題[4]，創造安靜舒適的睡眠環境，減少陪護，病室光線宜暗；告知患者入睡前減少飲水量及不進食。減少回心血量，減輕循環、呼吸壓力；及時關燈，使其盡早進入睡眠狀態。護士在凌晨氣溫最低時，要對病室的室溫進行調節(18～22 ℃為宜)，適當增減衣被，減少老年患者自身對溫度調節的能量消耗[2]。
4.6 對不能自理的危重患者要定時翻身、扣背，及時吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護理。
5 認真做好夜間治療護理對夜間治療的老年心血管患者，我們更應該保持高度慎獨精神，嚴格遵循無菌操作原則，保證治療及時準確無誤地進行。
5.1 據醫囑及病情定時測量脈率、脈律、心率、心律、呼吸和血壓，對于行心電監測，密切觀察，詳細做好記錄，如有異常及時匯報醫生。
5.2 對靜脈穿刺的患者，觀察穿刺部位局部是否有腫脹；對使用微量泵靜滴患者，查看輸液泵是否正常運行，輸入的液體量是否正確，輸入速度是否符合醫囑要求。護士還應重視患者的不適、主訴及精神狀態變化，注意及時疏導患者，減少各種不良刺激，保持患者情緒穩定[2]。
5.3 對于氧療的患者，夜間患者處于睡眠狀態，吸氧管容易脫落阻塞。應經常檢查保持其暢通，同是做好患者家屬的宣教工作，講解說明高流量與低流量氧療的意義，不可隨意調節氧流量，以保證氧療的正常進行。氧療過程中，要密切觀察生命體征、發紺及神志情況，據血氣分析情況做好氧流量的調節。
5.4 做好危重病人的搶救準備工作 如準備好除顫儀、吸痰管、氣管插管、簡易呼吸器、呼吸機等,以便及時搶救病人。熟練掌握急救器材及藥品的使用情況,并知道急救儀器的放置位置,以助于及時發現病情變化和順利采取急救措施。
6 體會
由于人口老齡化不斷加大，老年心血管病人也越來越多，對他們護理工作也越來越受人們的關注。護士要重視老年心血管病人夜間護理觀察，掌握患者夜間變化特點，實施早期護理，防止病情進一步惡化。對于夜間危重患者較多應增加護理人員值班，保證人員到位，以最大限度為患者贏得救治最佳時機，提高夜間護理質量。
參考文獻
[1] 黃明玉，老年心血管病的原因分析及護理對策[J]，廣西中醫學院學報,2000,4(17):105.
[2] 蔡娜.老年心力衰竭患者夜間不安全因素及人文護理[J].山東醫藥,2008,48(32):155 .
[3 ] 劉家永.老年心血管病人夜間病情觀察和護理[J].臨床護理雜志,2004,3(3):17.
[4] 楊杰孚.住院老年病人的非藥物睡眠方法[J].世界醫學雜志,1999,3(5):41-45．
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